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摘要：目的：检验脑损伤侧（左、右、双侧）对脑损伤病人注意功能的影响；材料及方法：按照标准选取脑损伤病人33例，分别在不同脑损伤侧组，应用持续作业测验(CPT)、 Stroop字色干扰任务（SCWT）、连线测验B（TMT-B）、同步序列听觉加法测试（PASAT），进行注意功能评定，记录各项测验评分，进行不同脑损伤侧组间比较，统计结果均以P＜0.05为检验标准；结果：不同脑损伤侧组间测验评分无统计学差异。结论：脑损伤侧对脑损伤病人的注意功能无影响。
关键词：脑损伤;脑损伤侧;注意功能
The effects of the lateral on the attention of patients with brain injury
Abstract Objective:To test the impact of the lateral on the attention deficit of patients with brain injury； Materials and Methods:33patients with brain injury were selected according standardization.They were grouped by the lateral. Apply CPT、Stroop、TMT-B、PASAT to assessment attentional ability.scores were compared between groups.statisitical results with P<0.05 is inspection standards. Results:There were no statistical difference between groups(in left, right and bilateral brain damage). Conclusion:The lateral of brain injury don't affect attention deficit.
Keywords：brain injury;the lateral of brain injury;attention 【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2014)03-0016-01
注意是指一切心理活动的指向与集中的过程，它具有多个维度，分别表现为以下类型：持续性注意、选择性注意、转移性注意及分配性注意。脑损伤后注意障碍是普遍存在的认知障碍之一，也是脑损伤后最明显的后遗症和临床表现。本研究将采用中国康复研究中心编制的注意测验软件对不同脑损伤侧病人进行注意功能的评定，探讨脑损伤测对注意功能的影响。
1 实验对象与方法
1.1 实验对象:(1)来源:选取2012年至2013年间在黑龙江省大庆油田总医院住院的脑损伤病人。(2)选取标准:经临床、CT和/或MRI明确诊断为脑外伤、脑卒中的病人；健手可灵活点击鼠标； MoCA评分在14～26之间的轻、中度认知损伤病人；除外有听理解障碍、有视听力障碍及色盲者；有单侧忽略症者；不能顺利完成10以内加减法者；曾服用影响认知功能药物史者；(3)分组方法：按脑损伤侧分组：左侧脑损伤组、右侧脑损伤组、双侧脑损伤组，其中左侧脑损伤10例，右侧10例，双侧13例，各组平均年龄分别为34.71±9.95、46.40±11.32、39.59±12.07；损伤部位涉及额叶、颞叶、基底节区、脑干、桥小脑脚、丘脑及多部位混合性损伤。
1.2 实验方法：采用中国康复研究中心康复评定科编制的注意测试软件，其中持续作业测验(Continuous PerformanceTest，CPT)，记录正确反应次数及平均反应时。该测试是评定持续性注意的方法。Stroop字色干扰任务（stroop color - word interference test，SCWT）分别记录字色相反、字色一致、色块的平均反应时。该测试用来评测选择性注意。连线测验B（Trail Making test ,TMT-B），记录完成的时间，用来评定注意转移。同步序列听觉加法测试（paced auditory serial addition task，PASAT），记录正确数目，这一测试用来评定分配性注意。蒙特利尔认知评估(MoCA)量表（北京版），进行认知功能评估，用来筛选符合入选标准的脑损伤病人。
2 结果
将脑损伤组按损伤侧分成三组：左侧（n=11）、右侧(n=10)、双侧(n=16)，进行各项注意测验评分的三组组间比较，正态数据采用单因素方差分析，非正态数据则采用多个独立样本的秩和检验。表1、2中可见，各项注意测验评分在左、右及双侧脑损伤三组间无显著性差异。
表1 脑损伤侧组间的注意测验的单因素方差分析（P＜0.05）
注意测验 左侧 右侧 双侧 F值 P值
TMT-B 213.09±71.01 258.22±88.31 285.94±191.9 0.859 0.433
PASAT 20.80±8.99 25.22±8.03 21.81±9.85 0.61 0.550
Stroop字色干扰任务
Stroop(色块) 36.60±2.76 35.89±3.26 34.44±6.79 0.593 0.558
Stroop(字) 34.90±2.92 36.22±3.96 34.13±6.99 0.433 0.652
Stroop(字色干扰) 34.20±3.19 33.78±6.08 32.56±7.74 0.234 0.793
RT（平均反应时） 0.547±0.082 0.609±0.070 0.603±0.095 1.677 0.203
持续作业测验（CPT）
平均反应时 0.745±0.281 0.722±0.141 0.672±0.178 0.427 0.656
表2 脑损伤侧组间的注意测验的秩和检验（P＜0.05）
左侧
Mean Rank 右侧
Mean Rank 双侧
Mean Rank P值
持续作业测验
（CPT，正确数） 15.8 17.94 19.41 0.641
3 讨论
以往有学者通过功能影像技术结合持续作业测验（CPT）证明了注意网络分布广泛，包括前额叶背外侧、额中央皮质、丘脑、基底节、顶叶后部和额叶上部，提出了注意功能所涉及的复杂的解剖结构，同时也证明了人类注意存在右侧半球优势[4]。本研究结果发现脑损伤后可表现出不同类型的注意障碍，然而各项注意测验评分在不同脑损伤侧的组间比较结果显示：左、右、双侧脑损伤三组间无显著性差异，认为损伤侧的不同不会影响病人注意障礙特点。进一步的进行组间个案观察同样发现不同脑损伤侧导致的注意障碍无差异。如本研究中3例双侧额叶、1例右侧额叶及1例左侧额叶损伤病人的均表现出选择性、持续性、转移性及分配性注意障碍，故认为双侧及左侧额叶损伤后产生的注意障碍类型一致。3例右基底节损伤与4例左基底节损伤病人均在stroop任务、TMT-B、PASAT测验中成绩差。曾提出左、右半球卒中病人在执行双重任务时未表现出显著性差异[1]，其研究并未显示左右半球损伤病人注意功能的差异，与本研究结论一致。同样Audet、Andre Kingma等人先后进行了左右半球脑损伤病人的简单反应时、持续性注意、注意集中及Stroop任务的研究，证实左右脑半球损伤对注意的影响是无差异的[2] [3]。
4 结论
研究表明，脑损伤侧对注意功能障碍无明显的影响。考虑脑损伤后注意障碍类型应与不同损伤部位相关，今后将进一步研究。
参考文献
[1] Frank H?ger,Hans-Peter Volz,Christian Gaser,Hans-Joachim Mentzel,Werner A.Kaiser,Heinrich S,Challenging the anterior attentional system with a continuous performance task:a functional magnetic resonance imaging approach.Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci,1998.248:161～170.
［2］ Shawn C.Marshall MD,Attentional deficits in stroke patients:A visual dual task experiment.Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 1997,78(1):7～12.
［3］ Audet T, Mercier L,Collard S,Rochette A, Hébert R.Attention deficits: is there a right hemisphere specialization for simple reaction time,sustained attention, and phasic alertness? Brain Cogn,2000,43(1-3):17～21.
［4］ Andre Kingma, Widola Heij,Luciano Fasotti and Paul Eling,Stroop interference and disorders of selective attention. Neuropsychologia,, 1996,34(4):273～281.
关键词：脑损伤;脑损伤侧;注意功能
The effects of the lateral on the attention of patients with brain injury
Abstract Objective:To test the impact of the lateral on the attention deficit of patients with brain injury； Materials and Methods:33patients with brain injury were selected according standardization.They were grouped by the lateral. Apply CPT、Stroop、TMT-B、PASAT to assessment attentional ability.scores were compared between groups.statisitical results with P<0.05 is inspection standards. Results:There were no statistical difference between groups(in left, right and bilateral brain damage). Conclusion:The lateral of brain injury don't affect attention deficit.
Keywords：brain injury;the lateral of brain injury;attention 【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2014)03-0016-01
注意是指一切心理活动的指向与集中的过程，它具有多个维度，分别表现为以下类型：持续性注意、选择性注意、转移性注意及分配性注意。脑损伤后注意障碍是普遍存在的认知障碍之一，也是脑损伤后最明显的后遗症和临床表现。本研究将采用中国康复研究中心编制的注意测验软件对不同脑损伤侧病人进行注意功能的评定，探讨脑损伤测对注意功能的影响。
1 实验对象与方法
1.1 实验对象:(1)来源:选取2012年至2013年间在黑龙江省大庆油田总医院住院的脑损伤病人。(2)选取标准:经临床、CT和/或MRI明确诊断为脑外伤、脑卒中的病人；健手可灵活点击鼠标； MoCA评分在14～26之间的轻、中度认知损伤病人；除外有听理解障碍、有视听力障碍及色盲者；有单侧忽略症者；不能顺利完成10以内加减法者；曾服用影响认知功能药物史者；(3)分组方法：按脑损伤侧分组：左侧脑损伤组、右侧脑损伤组、双侧脑损伤组，其中左侧脑损伤10例，右侧10例，双侧13例，各组平均年龄分别为34.71±9.95、46.40±11.32、39.59±12.07；损伤部位涉及额叶、颞叶、基底节区、脑干、桥小脑脚、丘脑及多部位混合性损伤。
1.2 实验方法：采用中国康复研究中心康复评定科编制的注意测试软件，其中持续作业测验(Continuous PerformanceTest，CPT)，记录正确反应次数及平均反应时。该测试是评定持续性注意的方法。Stroop字色干扰任务（stroop color - word interference test，SCWT）分别记录字色相反、字色一致、色块的平均反应时。该测试用来评测选择性注意。连线测验B（Trail Making test ,TMT-B），记录完成的时间，用来评定注意转移。同步序列听觉加法测试（paced auditory serial addition task，PASAT），记录正确数目，这一测试用来评定分配性注意。蒙特利尔认知评估(MoCA)量表（北京版），进行认知功能评估，用来筛选符合入选标准的脑损伤病人。
2 结果
将脑损伤组按损伤侧分成三组：左侧（n=11）、右侧(n=10)、双侧(n=16)，进行各项注意测验评分的三组组间比较，正态数据采用单因素方差分析，非正态数据则采用多个独立样本的秩和检验。表1、2中可见，各项注意测验评分在左、右及双侧脑损伤三组间无显著性差异。
表1 脑损伤侧组间的注意测验的单因素方差分析（P＜0.05）
注意测验 左侧 右侧 双侧 F值 P值
TMT-B 213.09±71.01 258.22±88.31 285.94±191.9 0.859 0.433
PASAT 20.80±8.99 25.22±8.03 21.81±9.85 0.61 0.550
Stroop字色干扰任务
Stroop(色块) 36.60±2.76 35.89±3.26 34.44±6.79 0.593 0.558
Stroop(字) 34.90±2.92 36.22±3.96 34.13±6.99 0.433 0.652
Stroop(字色干扰) 34.20±3.19 33.78±6.08 32.56±7.74 0.234 0.793
RT（平均反应时） 0.547±0.082 0.609±0.070 0.603±0.095 1.677 0.203
持续作业测验（CPT）
平均反应时 0.745±0.281 0.722±0.141 0.672±0.178 0.427 0.656
表2 脑损伤侧组间的注意测验的秩和检验（P＜0.05）
左侧
Mean Rank 右侧
Mean Rank 双侧
Mean Rank P值
持续作业测验
（CPT，正确数） 15.8 17.94 19.41 0.641
3 讨论
以往有学者通过功能影像技术结合持续作业测验（CPT）证明了注意网络分布广泛，包括前额叶背外侧、额中央皮质、丘脑、基底节、顶叶后部和额叶上部，提出了注意功能所涉及的复杂的解剖结构，同时也证明了人类注意存在右侧半球优势[4]。本研究结果发现脑损伤后可表现出不同类型的注意障碍，然而各项注意测验评分在不同脑损伤侧的组间比较结果显示：左、右、双侧脑损伤三组间无显著性差异，认为损伤侧的不同不会影响病人注意障礙特点。进一步的进行组间个案观察同样发现不同脑损伤侧导致的注意障碍无差异。如本研究中3例双侧额叶、1例右侧额叶及1例左侧额叶损伤病人的均表现出选择性、持续性、转移性及分配性注意障碍，故认为双侧及左侧额叶损伤后产生的注意障碍类型一致。3例右基底节损伤与4例左基底节损伤病人均在stroop任务、TMT-B、PASAT测验中成绩差。曾提出左、右半球卒中病人在执行双重任务时未表现出显著性差异[1]，其研究并未显示左右半球损伤病人注意功能的差异，与本研究结论一致。同样Audet、Andre Kingma等人先后进行了左右半球脑损伤病人的简单反应时、持续性注意、注意集中及Stroop任务的研究，证实左右脑半球损伤对注意的影响是无差异的[2] [3]。
4 结论
研究表明，脑损伤侧对注意功能障碍无明显的影响。考虑脑损伤后注意障碍类型应与不同损伤部位相关，今后将进一步研究。
参考文献
[1] Frank H?ger,Hans-Peter Volz,Christian Gaser,Hans-Joachim Mentzel,Werner A.Kaiser,Heinrich S,Challenging the anterior attentional system with a continuous performance task:a functional magnetic resonance imaging approach.Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci,1998.248:161～170.
［2］ Shawn C.Marshall MD,Attentional deficits in stroke patients:A visual dual task experiment.Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 1997,78(1):7～12.
［3］ Audet T, Mercier L,Collard S,Rochette A, Hébert R.Attention deficits: is there a right hemisphere specialization for simple reaction time,sustained attention, and phasic alertness? Brain Cogn,2000,43(1-3):17～21.
［4］ Andre Kingma, Widola Heij,Luciano Fasotti and Paul Eling,Stroop interference and disorders of selective attention. Neuropsychologia,, 1996,34(4):273～281.