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【摘要】 目的 观察参麦注射液与甲钴胺联合治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的疗效。方法 将60例入院患者随机分为2组,在常规治疗基础上,治疗组予参麦注射液与甲钴胺联合治疗,对照组单用甲钴胺治疗,疗程均为1个月,观察治疗后症状改善情况。结果 治疗组临床症状、体征的改善情况均明显优于对照组(P<0.05)。结论 参麦注射液与甲钴胺联合治疗糖尿病周围神经病变有较好疗效。
【关键词】 糖尿病周围神经病变;参麦注射液;甲钴胺
糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病常见并发症之一,糖尿病诊断后的十年内常有明显的临床糖尿病神经病变的发生,糖尿病神经病变是最常见的糖尿病慢性并发症和主要致残因素之一[1]。其临床症状为肢体麻木、疼痛及感觉减退等,严重者合并感染,坏疽甚至截肢,给患者带来极大痛苦,严重影响患者的生活质量。迄今为止尚无完全有效的治疗方法。自2008年8月至2010年3月,我院应用参麦注射液与甲钴胺联合治疗糖尿病周围神经病变60例,取得了良好的疗效,现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 60例DPN患者均为我院内科住院患者,随机分为两组,其中治疗组32例,男15例,女17例,年龄(49.2±3.4)岁,糖尿病病程(10.2±3.1)年,DPN病程(4.0±1.2)年;对照组28例,男13例,女15例,年龄(55.7±3.8)岁,糖尿病病程(9.8±3.1)年,DPN 病程(4.6±1.2)年。两组性别、年龄及病程等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所选病例均符合1999年WHO糖尿病诊断标准,DPN诊断符合[2]:①有糖尿病史;②有肢体感觉、运动神经病变表现:肢体麻木、针刺样、烧灼样疼痛,肌萎缩无力,感觉减退、异常,腱反射减弱;③肌电图检查有神经传导速度减退;④排除能导致周围神经病变的其他疾病,如维生素B缺乏、酗酒、尿毒症等。但本院未能开展肌电图检测。
1.2 治疗方法 两组患者均根据具体情况给予对症、饮食控制、口服降糖药物、使用胰岛素等,在严格控制血糖的基础上施治。治疗组采用参麦注射液60 ml,加入生理盐水250 ml中静脉滴注,甲钴铵注射液500μg,肌肉注射,均每天1次,连用4周。对照组单用甲钴铵,用法、用量同治疗组。两组均以治疗4周为1个疗程,1个疗程后观察疗效。
1.3 观察项目 治疗前、后检查肝肾功能、血常规、出凝血时间,询问并记录主观神经症状,同时观察、记录2组患者出现的不良反应。
1.4 疗效判定标准[1] 显效:临床症状消失,深浅感觉及跟腱反射明显改善或恢复正常;有效:临床症状好转,深浅感觉及腱反射有所改善;无效:临床症状无改善,深浅感觉及腱反射无改善。
1.5 统计学处理 采用SPSS 10.0 软件进行统计分析。临床疗效比较用秩和检验,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较的计量资料用成组设计的t检验,治疗前后比较用配对t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较 见表1。
2.2 治疗后症状体征改善情况比较 见表2。
2.3 不良反应 两组治疗前后肝肾功能、血常规、出凝血时间均无明显变化,也未发现其他药物不良反应。
3 讨论
糖尿病周围神经病变(DPN)是一种常见的糖尿病慢性并发症,其发病机制较为复杂,认为与高血糖毒性、氧化应激、微血管病变、神经生长因子缺乏以及自身免疫等多种致病因素相互作用导致神经细胞损伤、神经纤维缺血性脱髓鞘有关[3]。
参麦注射液是红参、麦冬的提取物,红参中所含人参皂甙和人参多糖有改善神经代谢活动,修复神经组织超微结构损伤的作用。麦冬含多种抗氧化物质,可直接减少氧自由基的产生,通过提高细胞内抗氧化酶活性抑制自由基,增强机体抗氧化功能[4]。有研究表明,参麦改善神经传导速度的作用可能与之降低血清抗神经节苷脂抗体水平有关[5]。国内学者临床观察证实参麦中药复方治疗糖尿病周围神经病变有确切疗效[6,7]。
甲钴胺是一种内源性的辅酶B12,可渗入神经细胞的细胞器内,参与抗酸蛋白质和脂质的代谢,在合成轴突的结构蛋白质中起重要作用。在转甲基过程中,作为甲基的供体,它可帮助神经细胞从脑磷脂合成卵磷脂,从而修复损伤的神经纤维,加快神经传导速度。甲钴胺通过甲基化的功能参与体内甲基转移作用,参与核酸、蛋白质及卵磷脂的合成,并促进髓鞘形成和轴突再生,从而修复受损的神经细胞,改善神经传导速度,对DPN引起的疼痛、麻木及感觉减退等有一定的治疗作用[8]。
本实验结果显示,治疗后患者临床症状、体征的改善情况均明显优于对照组(P<0.05)。说明参麦注射液与甲钴胺联合治疗糖尿病周围神经病变具有较好的疗效,值得临床应用。
参考文献
[1] 钱华.依帕司他与弥可保联合治疗糖尿病周围神经病变疗效观察.实用临床医药杂志,2009,13(12):63.
[2] 李洁,李秀钧.糖尿病痛性神经病变的诊断和处理.国外医学内分泌学分册,2004,24(2):92.
[3] 钟历勇.糖尿病神经病变诊疗原则.中国疼痛医学杂志,2006,12(4):196.
[4] 黄萍,何明坤,苏常春,等.参麦注射液治疗糖尿病周围神经病变的临床研究.中国中医药科技,2007,14(3):1521.
[5] 杨智贤.参麦注射液对大鼠糖尿病周围神经病变疗效的实验分析.浙江中医药大学学报,2008,32(6):730.
[6] 薛红丽,王文健,陈剑秋,等.参麦活血饮对糖尿病大鼠坐骨神经和红细胞山梨醇水平及神经功的影响.中华内分泌代谢杂志,2002,18(6):484.
[7] 瞿鹰,张敏,冒淑娟.参麦注射液治疗糖尿病周围神经病变32 例疗效观察.重庆医学,2005,34(4):604-605.
[8] 包世华.甲钴胺联合不同药物治疗糖尿病周围神经病变疗效对比.山东医药,2009,49(20):96-97.
【关键词】 糖尿病周围神经病变;参麦注射液;甲钴胺
糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病常见并发症之一,糖尿病诊断后的十年内常有明显的临床糖尿病神经病变的发生,糖尿病神经病变是最常见的糖尿病慢性并发症和主要致残因素之一[1]。其临床症状为肢体麻木、疼痛及感觉减退等,严重者合并感染,坏疽甚至截肢,给患者带来极大痛苦,严重影响患者的生活质量。迄今为止尚无完全有效的治疗方法。自2008年8月至2010年3月,我院应用参麦注射液与甲钴胺联合治疗糖尿病周围神经病变60例,取得了良好的疗效,现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 60例DPN患者均为我院内科住院患者,随机分为两组,其中治疗组32例,男15例,女17例,年龄(49.2±3.4)岁,糖尿病病程(10.2±3.1)年,DPN病程(4.0±1.2)年;对照组28例,男13例,女15例,年龄(55.7±3.8)岁,糖尿病病程(9.8±3.1)年,DPN 病程(4.6±1.2)年。两组性别、年龄及病程等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所选病例均符合1999年WHO糖尿病诊断标准,DPN诊断符合[2]:①有糖尿病史;②有肢体感觉、运动神经病变表现:肢体麻木、针刺样、烧灼样疼痛,肌萎缩无力,感觉减退、异常,腱反射减弱;③肌电图检查有神经传导速度减退;④排除能导致周围神经病变的其他疾病,如维生素B缺乏、酗酒、尿毒症等。但本院未能开展肌电图检测。
1.2 治疗方法 两组患者均根据具体情况给予对症、饮食控制、口服降糖药物、使用胰岛素等,在严格控制血糖的基础上施治。治疗组采用参麦注射液60 ml,加入生理盐水250 ml中静脉滴注,甲钴铵注射液500μg,肌肉注射,均每天1次,连用4周。对照组单用甲钴铵,用法、用量同治疗组。两组均以治疗4周为1个疗程,1个疗程后观察疗效。
1.3 观察项目 治疗前、后检查肝肾功能、血常规、出凝血时间,询问并记录主观神经症状,同时观察、记录2组患者出现的不良反应。
1.4 疗效判定标准[1] 显效:临床症状消失,深浅感觉及跟腱反射明显改善或恢复正常;有效:临床症状好转,深浅感觉及腱反射有所改善;无效:临床症状无改善,深浅感觉及腱反射无改善。
1.5 统计学处理 采用SPSS 10.0 软件进行统计分析。临床疗效比较用秩和检验,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较的计量资料用成组设计的t检验,治疗前后比较用配对t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较 见表1。
2.2 治疗后症状体征改善情况比较 见表2。
2.3 不良反应 两组治疗前后肝肾功能、血常规、出凝血时间均无明显变化,也未发现其他药物不良反应。
3 讨论
糖尿病周围神经病变(DPN)是一种常见的糖尿病慢性并发症,其发病机制较为复杂,认为与高血糖毒性、氧化应激、微血管病变、神经生长因子缺乏以及自身免疫等多种致病因素相互作用导致神经细胞损伤、神经纤维缺血性脱髓鞘有关[3]。
参麦注射液是红参、麦冬的提取物,红参中所含人参皂甙和人参多糖有改善神经代谢活动,修复神经组织超微结构损伤的作用。麦冬含多种抗氧化物质,可直接减少氧自由基的产生,通过提高细胞内抗氧化酶活性抑制自由基,增强机体抗氧化功能[4]。有研究表明,参麦改善神经传导速度的作用可能与之降低血清抗神经节苷脂抗体水平有关[5]。国内学者临床观察证实参麦中药复方治疗糖尿病周围神经病变有确切疗效[6,7]。
甲钴胺是一种内源性的辅酶B12,可渗入神经细胞的细胞器内,参与抗酸蛋白质和脂质的代谢,在合成轴突的结构蛋白质中起重要作用。在转甲基过程中,作为甲基的供体,它可帮助神经细胞从脑磷脂合成卵磷脂,从而修复损伤的神经纤维,加快神经传导速度。甲钴胺通过甲基化的功能参与体内甲基转移作用,参与核酸、蛋白质及卵磷脂的合成,并促进髓鞘形成和轴突再生,从而修复受损的神经细胞,改善神经传导速度,对DPN引起的疼痛、麻木及感觉减退等有一定的治疗作用[8]。
本实验结果显示,治疗后患者临床症状、体征的改善情况均明显优于对照组(P<0.05)。说明参麦注射液与甲钴胺联合治疗糖尿病周围神经病变具有较好的疗效,值得临床应用。
参考文献
[1] 钱华.依帕司他与弥可保联合治疗糖尿病周围神经病变疗效观察.实用临床医药杂志,2009,13(12):63.
[2] 李洁,李秀钧.糖尿病痛性神经病变的诊断和处理.国外医学内分泌学分册,2004,24(2):92.
[3] 钟历勇.糖尿病神经病变诊疗原则.中国疼痛医学杂志,2006,12(4):196.
[4] 黄萍,何明坤,苏常春,等.参麦注射液治疗糖尿病周围神经病变的临床研究.中国中医药科技,2007,14(3):1521.
[5] 杨智贤.参麦注射液对大鼠糖尿病周围神经病变疗效的实验分析.浙江中医药大学学报,2008,32(6):730.
[6] 薛红丽,王文健,陈剑秋,等.参麦活血饮对糖尿病大鼠坐骨神经和红细胞山梨醇水平及神经功的影响.中华内分泌代谢杂志,2002,18(6):484.
[7] 瞿鹰,张敏,冒淑娟.参麦注射液治疗糖尿病周围神经病变32 例疗效观察.重庆医学,2005,34(4):604-605.
[8] 包世华.甲钴胺联合不同药物治疗糖尿病周围神经病变疗效对比.山东医药,2009,49(20):96-97.