摘 要 目的:探讨杜冷丁联合氟哌利多及利多卡因应用于无痛人流术的效果。方法:将300例人流孕妇分为两组,A组采用杜冷丁与氟哌利多配伍静脉加管滴注同时宫颈注射利多卡因,B组采用丙泊酚联合芬太尼静脉注射。结果:A组镇痛效果、人流综合征发生率与B组比较差异无显著性(P>0.05)。结论:杜冷丁与氟哌利多配伍静脉加管滴注同时宫颈注射利多卡因应用于无痛人流术安全、有效、方便、简单、价格低廉,可广泛应用于临床。
　　关键词 杜冷丁 氟哌利多 利多卡因 人工流产
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.058
　　资料与方法
　　2007年3月～2009年12月选择经B型超声检查确诊为宫内早孕,身体健康、无杜冷丁、利多卡因使用禁忌证,自愿要求人工流产术者共300人。初产妇180例,经产妇120例,体重45～70kg,随机分为A组(杜冷丁及氟哌利多、利多卡因)和B组采用丙泊酚联合芬太尼静脉注射。两组年龄、体重、妊娠及手术时间比较差异无显著性。
　　方法:①术前准备:术前向病人简单介绍药物使用的方法及作用,无明显副作用,做好心理护理,取得病人合作。术前禁食4～6小时,术前监测脉搏、呼吸、血压,排空膀胱,由助产士带进人流室,取截石位,协助做好会阴消毒。②物品准备:准备好刮宫包1只,无菌手套2副,药物按要求准备,10ml注射器1支,7号头皮针1支,输液器1个,血压计1只,听诊器1只,吸引器1台,生理盐水100ml,碘伏棉球几个,必要时备好氧气装置及急救物品。③麻醉方法:术前10分钟开始用药。A组用杜冷丁50mg和氟哌利多1mg分别入莫菲氏管进0.9%生理盐水100ml,缓慢静滴,5分钟内注完,同时宫颈注射1%利多卡因2ml。B组上肢静脉缓慢注入丙泊酚2mg/kg,芬太尼1μg/kg,观察患者的反应。直到临床体征表明麻醉起效后开始手术。观察患者血压心率、呼吸、血氧饱和度、宫颈松弛情况,用探针依子宫方向探测子宫深度,此时宫口松弛,可通过6.5～7号扩宫器,用6号吸管,将吸管与术前准备好的负压装置连接,吸管顺子宫方向进入子宫腔达宫底后退出少许,给予负压400～500mmHg,将吸管顺时针或逆时针方向旋转,上下移动,待遇到有物流向吸管,同时有子宫收缩和宫壁粗糙感时,折叠捏住皮管,取出吸管。
　　镇痛效果评价^[1]:①有效:术中完全无痛、安静合作,患者表情自然或孕妇轻微疼痛、基本合作,可忍受。②无效:孕妇操作过程中疼痛明显、呻吟、肢体扭动。
　　人流综合征诊断标准:患者在术中或术毕时,出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头昏胸闷、大汗淋漓,严重者甚至出现昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状,并且孕妇精神紧张,不能耐受宫颈扩张、牵拉和过高的血压。
　　不良反应:包括恶心、呕吐、头晕、出汗、口干等,过量可致瞳孔散大、惊厥、心动过速、幻觉、血压下降、呼吸抑制、昏迷等。
　　统计学方法:计数资料采用X2检验。
　　结 果
　　两组镇痛效果比较:A、B组镇痛效果无明显差异(P均>0.05),见表1。
　　各组术中出血及子宫收缩情况比较:A、B两组手术时间、出血量及子宫收缩均无明显差异(P均>0.05),见表2。
　　药物不良反应:A组有少部分(13例)孕妇肌肉注射杜冷丁后出现眩晕、出汗、口干、困倦感、恶心、呕吐。发生时间约20分钟,发生率8.7%,多数均可忍受,无需处理。
　　讨 论
　　人工流产术中患者常并发疼痛和人工流产综合征等不良反应,疼痛多由于扩张宫颈、手术刺激及宫缩所致。而人工流产综合征常因宫颈受牵拉、扩张的刺激,引起迷走神经兴奋而致头晕、恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓、心律不齐、血压下降等一系列反应。采用镇痛措施是十分必要的。杜冷丁用于人工流产,主要激动阿片受体而发挥镇痛、镇静作用,使患者痛觉减弱或消失,还可解除病人对手术的紧张和恐惧。氟哌利多属于丁酰苯类药物,一般认为它作用于中枢,通过阻断多已胺受体而预防PONV(无痛人流术后恶心呕吐)。它有镇静作用,剂量较大时可产生焦虑。A组杜冷丁配合氟哌利多,是因为氟哌利多作用于中枢神经系统,除能不同程度地抑制迷走神经兴奋性,通过静脉注射还能阻断手术的大量伤害刺激传入中枢^[2]。利多卡因是酰胺类局麻药,具有起效快、作用强而持久、安全范围大等特点,宫旁注射可阻断子宫颈和子宫体神经的向心性传导,使人工流产中各种刺激引起的症状减弱或消失,还可通过其局麻作用有效的松弛宫颈。但单纯应用利多卡因宫旁神经阻滞,虽有较强的宫颈松弛作用,但术中镇痛效果不完善。B组芬太尼加丙泊酚联合应用于全身麻醉下人工流产术,麻醉效果虽较理想,但全身麻醉对心血管系统有一定的影响,主要引起动脉