患者 男性，50岁，因“上腹部不适1个月余”于2018年10月15日入院。患者1个月余前出现上腹部隐痛，伴腹胀，呈间断性，性质不剧烈，固定于右上腹，于外院检查，检验结果提示“乙肝小三阳”，腹部超声检查提示“肝占位”。入院后实验室检查：总胆红素22.5 μmol/L，直接胆红素10.8 μmol/L，白蛋白38.3 g/L，凝血酶原时间14.7 s，甲胎蛋白>1 210 μg/L，吲哚菁绿15 min潴留率11.3%。动态增强MRI检查结果提示（图1）：肝右叶多发结节及肿块，最大者148 mm×113 mm×102 mm；门静脉右支充盈缺损，考虑癌栓；肝硬化。入院诊断：原发性肝癌，门静脉癌栓 Ⅱ 型，巴塞罗那临床肝癌分期 C期，中国肝癌分期 Ⅲa期；东部肿瘤协作组行为状态评分0分；Child-Pugh分级A级（6分）；乙肝；肝硬化代偿期。多学科诊疗团队（multidisciplinary team，MDT）会诊认为，患者为巨块型肝细胞癌伴多发卫星灶，同时合并门静脉右支癌栓；根据《中国临床肿瘤学会（CSCO）原发性肝癌诊疗指南2020》n ［1］，Ⅲa期并非手术切除绝对禁忌证，考虑肿块局限于右半肝，癌栓局限于右支，预计术中可完整切除病灶并取尽癌栓，患者术前评估肝硬化程度轻，术后可保留足够的功能性剩余肝脏体积，决定行手术治疗。2018年10月24日行右半肝切除联合门静脉癌栓取出联合胆囊切除术。术后病理学提示：中低分化肝细胞癌，侵及被膜，脉管癌栓（+）。患者术后恢复良好，术后2周出院，口服恩替卡韦0.5 mg/d抗病毒治疗。n