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有调查显示,社区糖尿病、高血压患者规范管理率不足50 ％[1 ],电话随访失访率高达35.6％,且慢性病患病者数量较大,医护人员上门随访时间不足,患者健康信息更新迟滞[2 ],为慢性病全程管理带来障碍.此外,慢性病患者健康管理个体化程度低,尚不能满足患者需求[3 ].“互联网+”是指将移动互联网、云计算、大数据、物联网等技术应用于其他专业领域,其服务具有便捷、高效、个体化的特点[4 ].