颈椎失稳病人非手术治疗的中西医结合护理

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  (广西中医学院附属瑞康医院骨脊柱二区 广西 530011)
  
  【摘要】目的:对收治的56例颈椎失稳病人的护理进行总结。方法:突出强调具有中医特色的牵引、理疗、情志护理、功能锻炼等中西医结合护理,均收到较为满意的效果。结论:提示牵引、理疗、颈肌功能锻炼,结合活血化瘀药物治疗颈椎失稳疗效满意,而有效的健康教育和必要的临床心理护理使病人积极配合治疗,可起到事半功倍的效果。
  【关键词】 颈椎失稳;非手术治疗;护理
  【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)09-0313-02
  
  颈椎失稳症又称颈椎不稳症,临床上颈椎失稳是指颈椎在生理载荷下,解剖上其生理限度的位移范围,且出现相应的临床症状引起的一种临床综合征[1]。颈椎失稳和腰椎不稳一样,在临床上相当常见"但长期以来,颈椎不稳并没有引起人们足够的重视,随着现代生活的日益紧张,其发病率呈上升趋势,并成为颈肩痛、头晕、头痛、胸闷甚至双上肢麻胀痛更为常见的原因。颈椎失稳是颈椎常见病,可采用手术治疗和非手术治疗两种方法,临床上多应用颈椎牵引、理疗、药物等非手术治疗方法进行综合治疗,同时给病人以正确的指导,使病人积极配合临床治疗和护理,取得了满意的疗效,现将护理方法介绍如下。
  1 临床资料
  1.1一般资料:本组共56例患者,男23例,女33例,年龄28~70岁,病程1个月~20年,在劳累或受凉后发病,根据X线、MRI检查,临床症状体征确诊。交感神经型28例,神经根型7例,椎动脉型21例。
  2 护理
  2.1心理护理:此病一般病程较长,病情经常会反复,做好患者的心理护理,克服患者的急躁情绪,让其了解颈椎病是一个慢性疾病治疗也是一个缓慢的过程,不可能立竿见影;树立战胜疾病的信心,消除恐惧心理,与医护人员积极配合,坚持治疗,才能取得良好的疗效。
  2.2 牵引护理:采用枕颌带固定小重量牵引:一般取坐位,牵引重量为3至6kg,每日1~2次;如取卧位时,头前屈15度左右,牵引重量1~3kg,每天1~2次,每次1小时;也可作持续牵引每日6~8小时,2周为1疗程。在牵引前护理人员与医生一起询问病人病史,熟悉病情,以确保疗效,防止并发症发生。在牵引过程中密切观察病人变化,根据年龄、体重、病情调整牵引重量,如病人出现头痛、头晕、恶心,轻者可调整牵引角度或重量,重者需停止牵引,报告医生。还应注意牵引力是否平衡,牵引锤及牵引绳有无受阻,保证有效牵引重量,防止不良反应发生。对于高血压病、严重心脏病、脊髓型颈椎病一般不宜做此牵引。
  2.3 理疗:电脑中频治疗:病人取仰卧位,充分暴露后颈部,电极置于颈椎部,选择机内存储处方,根据病人的耐受能力调节强度,每日1-2次,每次20min;10-21天为l个疗程。中药熨烫治疗:采用我院自行生产的烫疗药,微加热后,置于病人颈后部热敷,每次20min,每日1-2次。使局部血管扩张,改善血循环,减轻深部组织充血,促进炎症的消散,减轻疼痛;还可减轻肌肉痉挛,消除疲劳。
  2.4 药物治疗:急性期及症状较重者,可先予以 20%甘露醇 125ml 静脉滴注,地塞米松 5mg入壶,以解除细胞水肿对神经的压迫。如疼痛仍不缓解可予以双氯芬酸钠缓释片+奥美拉唑胶囊20mg口服,饭后服用。并给予以血栓通、弥可保、鹿瓜多肽等活血化瘀、营养神经、调节骨代谢功能的药物治疗。同时注意观察药物不良反应的发生。
  2.5 颈肌功能锻炼:通过有节律的良性运动,能改善机体的神经体液调节;达到调理肌肉、血管舒缩功能,从而达到改善局部血液循环和营养状态的目的[2]。方法为每次颈项肌用力收缩5秒,休息5秒钟,每回20-30次,一天2次。运动力量要缓和,用力均匀,使颈背肌得到锻炼和休息,每次锻炼以病人不感到疲劳为宜。
  2.6 健康教育:颈椎失稳的预防应从青少年开始,一旦发生颈椎损伤,要及时治疗;改善长期低头工作条件,桌椅高度要相称,工作1~2h可做短暂的颈椎运动,如前屈、后伸、左右旋转和回环等活动,以改善颈肌疲劳;睡姿的卫生:枕头的高度以头部压下后与自己的拳头高度相等或略低,以10cm~15cm为宜;卧姿与颈椎健康也有很大的关系,仰卧位最佳,位次之,俯卧位不可取,这种卧位破坏颈椎自然生理曲度。重视颈椎外伤的治疗,即使是颈椎的一般性损伤、挫伤、落枕也不能忍痛任之,应及时治疗防止发展成颈椎病。保持颈椎的自然状态,在家务劳动中勿长时间弯腰、屈背和低头操作,休息时尽量避免头颈过伸、过屈或倾斜,勿用颈部抬重物,直接压力最易发生颈椎骨质增生;积极预防和治疗咽喉炎和上呼吸道感染。病人出院后应定期复查。
  3 结果
  经过牵引、理疗和药物治疗加上心理护理、健康教育14d~28d后,治愈34例,好转17例,无效5例,有效率为91%。
  4 讨论
  颈椎失稳所致的颈椎病是临床常见病和多发病之一,多见于颈部损伤、慢性劳损;尤其是工作中的不良姿势、疲劳和颈椎退行性改变致其稳定性降低,颈椎活动时不适。牵引能限制颈椎活动,减轻神经根的充血、水肿,放松颈部肌肉解除痉挛,增大椎间隙,解除关节突滑膜的嵌顿,使移位的椎间关节复位;颈部按摩能缓解肌肉和血管痉挛,改善血液循环,起到活血化淤,消肿止痛,分解粘连的作用,从而症状减轻或消失;理疗能消除神经根及周围组织的炎症、水肿,改善脊髓、神经根和颈部的血供及营养状态,缓解痉挛,改善小关节功能;血栓通注射液具有活血化淤、扩张血管、改善椎基底动脉的供血、改善大脑缺氧状态,缓解症状的作用;同时有效的健康教育和必要的临床心理护理,可使病人了解颈椎病的知识和康复保健知识,消除疑虑和恐惧心理,使病人积极配合治疗,可起到事半功倍的效果。
  
  参考文献
  [1] 周宾宾,非手术疗法治疗颈椎失稳症研究近况[J]. 广西医学 2006,7(28):1049.
  [2]宁立洲,杨爱民,赵咏梅.颈椎病的康复护理320例[J].实用护理杂志,2003,19(3):25.
  
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