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摘要：目的：探究电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术对肺癌患者预后的影响。方法：选取我院2013年3月至2015年3月间收治的80例肺癌患者随机分为两组；VATS组采用电视胸腔镜（VATS）辅助小切口肺叶切除术；对照组采用传统开胸手术治疗，并观察比较两组患者手术时间、手术中出血量、手术后置管时间和恢复时间、淋巴结清扫的数量以及并发症发生机率。结果：VATS辅助组手术中出血量、手术后置管时间、手术后恢复时间及住院时间均小于对照组（P<0.05）。淋巴结清扫时间长于对照组（P<0.05）。两组淋巴结清扫个数以及手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；同时两组患者术后并发症发生率和复发率比较差异没有统计学意义（P>0.05）。结论：VATS辅助小切口肺叶切除术对肺癌患者创伤较小、恢复快、安全性和可行性高，值得在临床上推广应用。
关键词：电视胸腔镜；肺叶切除；肺癌；开胸手术；影响
Abstract：Objective： To discuss the effect of application of Video-assisted thoracoscope assisted small incision lung resectiontreatment of Lung cancer.Method：80 cases of Lung cancer treated in our hospital from March 2013 to March 2015 were randomly divided into observation group and control group；the observation group was given the Video-assisted thoracoscope （VATS），while the control group was given Traditional open chest surgery；operation time， bleeding during the surgery，Catheter time and Recovery time after surgery，The number of cleaned lymph node and the rate of complications were observed and compared.Results：Bleeding during the surgery，Catheter time after surgery，Recovery time after surgery and hospital stays of the VATS group were less than those of the control group（P<0.05）. The time of lymph node cleaning was longer than the control group（P<0.05）.The differences of the number of cleaned lymph node and operation time between the two groups were not statistically significant （P>0.05）. The differences of the rate of complications and recurrence after surgery were not statistically significant （P>0.05）.Conclusion： Application of VATS assisted small incision lung resectiontreatment of Lung cancer has the advantages：Less invasive、recovery more quickly，higher feasibility and security.It is worthy of popularization.
Keywords：VATS；lung resection；Lung cancer；open chest surgery；effect
据有关调查研究[1]，近年来男性肺癌发病率和死亡率在所有恶性肿瘤中均占据第一位。女性的发病率和死亡率均占第二位。肺癌成为死亡率和发病率增长最快，对人类健康和生命造成最大威胁的恶性肿瘤之一。目前临床治疗肺癌常用的方式为开胸手术，此种手术方式虽然有一定的效果，但是创伤大，术后恢复慢[2]。随着临床医学的发展，电视胸腔镜手术（VATS）的广泛应用，VATS辅助小切口肺叶切除以创伤较小、出血量少、术后疼痛轻、恢复快、肺功能损失少、住院时间短、疗效更确切等优点，目前已经成为胸外科医师以及肺癌患者手术的最佳选择[3]。下面本文就针对VATS肺叶切除术对肺癌患者预后的影响进行调查研究，现将研究结果报告如下：
1. 资料与方法
1.1一般资料：
选取我院2013年3月至2015年3月间收治的80例肺癌患者作为研究对象，所有患者均经过病理学诊断以及CT、MRI和全身骨扫描、超声检查确诊，同时排除脏器转移患者。将本组80例患者随机分为VATS辅助小切口肺叶切除术治疗组和传统开胸组（各40例），其中VATS辅助小切口肺叶切除术40例患者，男24例，女16例，年龄（36～68）岁，平均（54.26±8.32）岁；病程（3～12）个月，平均（4.2±1.9）个月；传统开胸组40例患者，男26例，女14例，年龄（35～69）岁，平均（54.51±8.24）岁；病程（2～11）个月，平均（4.5±1.7）个月。两组比较性别、年龄、肺癌类型、病程以及手术部位差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2手术方法：
1.2.1 VATS辅助组
VATS辅助组小切口肺叶切除手术中，首先在静脉复合麻醉之后，保持健侧卧位单肺通气，在患者的侧腋中线第6或7肋间的位置，做一个长度为1.5cm的切口。从此切口将胸腔镜植入胸腔，对患者的肿瘤位置、粘连（若有粘连，先用超声刀将其分离，并进一步观察肿瘤情况）和大小情况以及纵淋巴结肿大的情况进行观察，并确定患者是否能进行电视胸腔镜辅助小切口手术。若符合条件，再选择同侧腋中线第4或者5肋间做一个长度为6～8cm的切口用作手术切口。将手术切口处皮肤以及皮下组织切开，并沿着肌纤维方向慢慢将胸壁肌层分开，并切开肋间肌以及壁层胸膜。在电视胸腔镜的引导下，用电刀并结合电灼钩切除病变的肺叶，将切除的病变肺叶置入无菌手套，并经小切口取出，防止肿瘤细胞脱落种植。叶内、叶间和肺门以及纵隔淋巴结的清扫都在镜视下进行。
1.2.2传统开胸手术组
采用传统开胸方案进行手术，在静脉复合麻醉后，从患侧第5或第6肋间腋前线到第4胸椎棘突水平处，在肩胛骨内侧缘与棘突连线中点的皮肤做长度为（20～30）cm的切口，切断背阔肌和前锯肌等肌群，必要时可将肋骨切除，将病变肺叶切除，并进行淋巴结清扫手术。采用传统的结扎和缝合对肺血管进行处理。
1.3观察指标：
比较两组患者的手术时间和手术中出血量，手术后置管时间和恢复时间，淋巴结清扫的数量和清扫时间以及并发症发生机率。同时对两组患者分别随访1年后观察术后复发情况。
1.4统计学分析：
应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料采用x？检验。计量资料以均数（`x±s）来表示，并采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
VATS辅助组的手术中出血量、手术后置管时间、手术后恢复时间及住院时间均小于对照组（P<0.05）；淋巴结清扫时间长于对照组（P<0.05）；两组淋巴结清扫个数以及并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；同时对患者术后随访1年得知，VATS辅助组复发2例，对照组复发3例，两组比较差异没有统计学意义；详细数据见表1、2。
3讨论
肺癌是临床常见的恶性肿瘤，其主要是由细胞突变而来的克隆性疾病，是我国恶性肿瘤患者死亡的主要原因之一。肺癌一般指肺实质部的癌症，早期临床主要表现为憋气、刺激性干咳、哮喘以及咳血、反复发作在同一部位的肺炎等。目前，肺癌的治疗手术主要以切除为主，肺叶切除和淋巴结清扫是目前较为常用的手术方法[4-5]。由于传统的开胸手术采用胸部后外侧做（20～30）cm的切口，对患者的背部肌肉造成极大的损伤，伤口最易感染以及其他并发症；同时开放手术需要切断肋骨，手术后疼痛明显，恢复较慢，严重影响患者的生活质量。VATS肺叶切除是上世纪90年代开始用于肺癌治疗中，1992年以来在我国陆续开展，此种手术方式不需要切断肋骨和肌肉，同时此种手术方式切口位于腋下，肋骨撑开小，伤口小，疼痛小，对肺功能的影响小，与传统的开胸手术相比具有显著优势[6-8]。本研究表明， VATS肺叶切除手术组手术中出血量、手术后置管时间、手术后恢复时间、淋巴结清扫时间均明显低于传统开胸组（P<0.05），而两组患者并发症发生率和清扫个数以及术后复发率没有明显差异（P>0.05），进一步表明VATS肺叶切除手术在肺癌患者治疗中效果显著，安全性和可行性高。
综上所述，电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术对肺癌患者创伤较小、出血量少、术后疼痛轻、恢复快、肺功能损失少、住院时间短、疗效更确切，同时对提高患者的预后也具有重要的作用，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]苏鹏.电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术治疗肺癌的疗效观察.[J].中国医药指南， 2014.（01）.23-24
[2]朱慎钰传统后外侧切口、腋下小切口及电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术的对比研究.[D].青海大学，2012
[3]张树明.肺癌治疗中应用电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术的价值分析.[J].中国卫生标准管理， 2015.（05）.103-104
[4]王青亮.电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术治疗肺癌的疗效探讨.[J].中外医疗， 2013.（28）.107-108
[5]陈永福 ， 罗业春 ， 覃祖光.电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术的临床应用.[J].中国实用医药， 2015.08）.72-73
[6]胡志强.电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术治疗肺癌的探讨研究.[J].中国继续医学教育， 2015.（03）.34-35
[7]刘晋黎，陈顾委，李元红.胸腔镜辅助小切口肺叶切除术治疗周围型肺癌42例临床体会[J].中国初级卫生保健，2013，（07）：126-127.
[8]陈岭，金海.单操作孔电视胸腔镜与胸腔镜辅助小切口肺叶切除术治疗早期肺癌的对比研究[J].河北医药，2012，（18）：2786-2787.
关键词：电视胸腔镜；肺叶切除；肺癌；开胸手术；影响
Abstract：Objective： To discuss the effect of application of Video-assisted thoracoscope assisted small incision lung resectiontreatment of Lung cancer.Method：80 cases of Lung cancer treated in our hospital from March 2013 to March 2015 were randomly divided into observation group and control group；the observation group was given the Video-assisted thoracoscope （VATS），while the control group was given Traditional open chest surgery；operation time， bleeding during the surgery，Catheter time and Recovery time after surgery，The number of cleaned lymph node and the rate of complications were observed and compared.Results：Bleeding during the surgery，Catheter time after surgery，Recovery time after surgery and hospital stays of the VATS group were less than those of the control group（P<0.05）. The time of lymph node cleaning was longer than the control group（P<0.05）.The differences of the number of cleaned lymph node and operation time between the two groups were not statistically significant （P>0.05）. The differences of the rate of complications and recurrence after surgery were not statistically significant （P>0.05）.Conclusion： Application of VATS assisted small incision lung resectiontreatment of Lung cancer has the advantages：Less invasive、recovery more quickly，higher feasibility and security.It is worthy of popularization.
Keywords：VATS；lung resection；Lung cancer；open chest surgery；effect
据有关调查研究[1]，近年来男性肺癌发病率和死亡率在所有恶性肿瘤中均占据第一位。女性的发病率和死亡率均占第二位。肺癌成为死亡率和发病率增长最快，对人类健康和生命造成最大威胁的恶性肿瘤之一。目前临床治疗肺癌常用的方式为开胸手术，此种手术方式虽然有一定的效果，但是创伤大，术后恢复慢[2]。随着临床医学的发展，电视胸腔镜手术（VATS）的广泛应用，VATS辅助小切口肺叶切除以创伤较小、出血量少、术后疼痛轻、恢复快、肺功能损失少、住院时间短、疗效更确切等优点，目前已经成为胸外科医师以及肺癌患者手术的最佳选择[3]。下面本文就针对VATS肺叶切除术对肺癌患者预后的影响进行调查研究，现将研究结果报告如下：
1. 资料与方法
1.1一般资料：
选取我院2013年3月至2015年3月间收治的80例肺癌患者作为研究对象，所有患者均经过病理学诊断以及CT、MRI和全身骨扫描、超声检查确诊，同时排除脏器转移患者。将本组80例患者随机分为VATS辅助小切口肺叶切除术治疗组和传统开胸组（各40例），其中VATS辅助小切口肺叶切除术40例患者，男24例，女16例，年龄（36～68）岁，平均（54.26±8.32）岁；病程（3～12）个月，平均（4.2±1.9）个月；传统开胸组40例患者，男26例，女14例，年龄（35～69）岁，平均（54.51±8.24）岁；病程（2～11）个月，平均（4.5±1.7）个月。两组比较性别、年龄、肺癌类型、病程以及手术部位差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2手术方法：
1.2.1 VATS辅助组
VATS辅助组小切口肺叶切除手术中，首先在静脉复合麻醉之后，保持健侧卧位单肺通气，在患者的侧腋中线第6或7肋间的位置，做一个长度为1.5cm的切口。从此切口将胸腔镜植入胸腔，对患者的肿瘤位置、粘连（若有粘连，先用超声刀将其分离，并进一步观察肿瘤情况）和大小情况以及纵淋巴结肿大的情况进行观察，并确定患者是否能进行电视胸腔镜辅助小切口手术。若符合条件，再选择同侧腋中线第4或者5肋间做一个长度为6～8cm的切口用作手术切口。将手术切口处皮肤以及皮下组织切开，并沿着肌纤维方向慢慢将胸壁肌层分开，并切开肋间肌以及壁层胸膜。在电视胸腔镜的引导下，用电刀并结合电灼钩切除病变的肺叶，将切除的病变肺叶置入无菌手套，并经小切口取出，防止肿瘤细胞脱落种植。叶内、叶间和肺门以及纵隔淋巴结的清扫都在镜视下进行。
1.2.2传统开胸手术组
采用传统开胸方案进行手术，在静脉复合麻醉后，从患侧第5或第6肋间腋前线到第4胸椎棘突水平处，在肩胛骨内侧缘与棘突连线中点的皮肤做长度为（20～30）cm的切口，切断背阔肌和前锯肌等肌群，必要时可将肋骨切除，将病变肺叶切除，并进行淋巴结清扫手术。采用传统的结扎和缝合对肺血管进行处理。
1.3观察指标：
比较两组患者的手术时间和手术中出血量，手术后置管时间和恢复时间，淋巴结清扫的数量和清扫时间以及并发症发生机率。同时对两组患者分别随访1年后观察术后复发情况。
1.4统计学分析：
应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料采用x？检验。计量资料以均数（`x±s）来表示，并采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
VATS辅助组的手术中出血量、手术后置管时间、手术后恢复时间及住院时间均小于对照组（P<0.05）；淋巴结清扫时间长于对照组（P<0.05）；两组淋巴结清扫个数以及并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；同时对患者术后随访1年得知，VATS辅助组复发2例，对照组复发3例，两组比较差异没有统计学意义；详细数据见表1、2。
3讨论
肺癌是临床常见的恶性肿瘤，其主要是由细胞突变而来的克隆性疾病，是我国恶性肿瘤患者死亡的主要原因之一。肺癌一般指肺实质部的癌症，早期临床主要表现为憋气、刺激性干咳、哮喘以及咳血、反复发作在同一部位的肺炎等。目前，肺癌的治疗手术主要以切除为主，肺叶切除和淋巴结清扫是目前较为常用的手术方法[4-5]。由于传统的开胸手术采用胸部后外侧做（20～30）cm的切口，对患者的背部肌肉造成极大的损伤，伤口最易感染以及其他并发症；同时开放手术需要切断肋骨，手术后疼痛明显，恢复较慢，严重影响患者的生活质量。VATS肺叶切除是上世纪90年代开始用于肺癌治疗中，1992年以来在我国陆续开展，此种手术方式不需要切断肋骨和肌肉，同时此种手术方式切口位于腋下，肋骨撑开小，伤口小，疼痛小，对肺功能的影响小，与传统的开胸手术相比具有显著优势[6-8]。本研究表明， VATS肺叶切除手术组手术中出血量、手术后置管时间、手术后恢复时间、淋巴结清扫时间均明显低于传统开胸组（P<0.05），而两组患者并发症发生率和清扫个数以及术后复发率没有明显差异（P>0.05），进一步表明VATS肺叶切除手术在肺癌患者治疗中效果显著，安全性和可行性高。
综上所述，电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术对肺癌患者创伤较小、出血量少、术后疼痛轻、恢复快、肺功能损失少、住院时间短、疗效更确切，同时对提高患者的预后也具有重要的作用，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]苏鹏.电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术治疗肺癌的疗效观察.[J].中国医药指南， 2014.（01）.23-24
[2]朱慎钰传统后外侧切口、腋下小切口及电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术的对比研究.[D].青海大学，2012
[3]张树明.肺癌治疗中应用电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术的价值分析.[J].中国卫生标准管理， 2015.（05）.103-104
[4]王青亮.电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术治疗肺癌的疗效探讨.[J].中外医疗， 2013.（28）.107-108
[5]陈永福 ， 罗业春 ， 覃祖光.电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术的临床应用.[J].中国实用医药， 2015.08）.72-73
[6]胡志强.电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术治疗肺癌的探讨研究.[J].中国继续医学教育， 2015.（03）.34-35
[7]刘晋黎，陈顾委，李元红.胸腔镜辅助小切口肺叶切除术治疗周围型肺癌42例临床体会[J].中国初级卫生保健，2013，（07）：126-127.
[8]陈岭，金海.单操作孔电视胸腔镜与胸腔镜辅助小切口肺叶切除术治疗早期肺癌的对比研究[J].河北医药，2012，（18）：2786-2787.