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摘要目的：探讨癌症患者行经外周静脉留置中心静脉导管的护理研究，以减轻患者痛苦，增加护士的工作效率。方法：收治接受经外周置入中心静脉导管置管术化疗的肿瘤患者76例，胃癌28例，宫颈癌17例，大肠癌15例，肺癌6例，其他肿瘤10例。结果：除5例患者插管发生静脉炎，2例患者导管发生堵塞，其余患者均得到满意的护理效果。结论：中心静脉导管在临床上的广泛应用，减轻了患者的痛苦、护士的工作量以及并发症的发生，而且操作简单，保留时间长，提高了置管的成功率。
关键词中心静脉导管护理研究
中心静脉置管可以稳定给予患者输液的深静脉导管，对于特别需求的患者，可以通过此途径给予高渗透压液体和静脉高营养液以及化疗药物。经外周置入中心静脉导管(PICC)为肿瘤化疗患者开辟了安全可靠的输液通道。具有操作简单、穿刺成功率高、保留时间长、并发症少等诸多优点，越来越广泛地应用于临床治疗［1］。为了提高经外周置入中心静脉导管化疗肿瘤患者的治愈率和生活质量，现将76例肿瘤患者行经外周置入中心静脉导管置管术化疗的临床资料分析总结，现报告如下。
资料与方法
2009年6月～2010年8月收治接受PICC置管术化疗的肿瘤患者76例，男32例，女44例；年龄21～69岁，平均47.5岁；胃癌28例，宫颈癌17例，大肠癌15例，肺癌6例，其他肿瘤10例。置管的时间31～223天不等，除5例患者插管发生静脉炎，2例患者导管发生堵塞，其余患者均得到满意的护理效果。
置管的方法［2，3］：让患者保持平躺姿势，暴露手臂成90°弯曲，选择好静脉穿刺点以及患者所需长度的导管，进行常规消毒，扎止好血带使患者的血管充盈，戴好无菌手套，使用带有可撕裂鞘的穿刺针进行穿刺，见回血后，将穿刺针与可撕裂鞘一起向前送直到可撕裂鞘很好地处于血管内，松开止血带，保持可撕裂鞘位置固定，并移去穿刺针。在到达预定的插管长度时，停止插管，向外拔可撕裂鞘直到鞘完全离开患者，拿住可撕裂鞘的两个侧翼，将鞘完全撕开，将导管推送到预定位置，将导丝缓慢拔出。用导管夹固定住导管，可用X线胸片来确认患者导管的位置。
护理
术前的护理：医护人员应该及时向患者介绍PICC置管术的注意事项、术手所用时间、可能出现的并发症等相关情况，做患者和家属做好心中有数。增强他们对癌症的了解，使患者更有信心战胜困难，避免恐慌、畏惧的心理产生。对于接受PICC置管术的患者，还要为他们建立个人健康档案，医院指定专门的主管护士负责携管患者的护理工作，取得患者的充分配合，让患者签写好知情通知书。置管前告知患者PICC置管术优缺点、价格、操作过程。说明置管前可能出现难以送管、血肿、出血、心律失常及置管后的并发症［4］。医护人员要多与与患者家属进行交流，與家属一起安抚患者的情绪，让患者感受到家庭的温暖，使患者能自愿配合治疗，同时也避免静脉炎的发生，减少患者的出血量。
置管后的护理：①心理的护理：心理的护理在患者的康复治疗中显得尤为重要，需贯穿整个康复治疗过程。做好宣传教育，将癌症的发病机制、机理、预防制作成通俗易懂的宣传小画册，发放到每个患者及家属的手里，增强他们对中风的了解，使患者更有信心战胜困难，避免恐慌、畏惧的心理产生。由于癌症的死亡率高、复发率高以及并发症多的特点，所以被医学界将它列为威胁人类健康的三大疾病之首。患者由于对癌症的预防、保健和治疗等相关知识的缺乏，产生的极大恐惧与恐慌，抱有沉重的心理压力和经济负担。此时，医护人员应当多于患者和家属交流，对患者和家属有疑问的时候，要及时给予解答，安抚患者的情绪，使患者保持良好的心情。增强患者战胜疾病的信心，争取患者积极主动配合医院的康复治疗过程，以利于病情。②做好功能性锻炼［4］：患者在置PICC导管后，不能做体力消耗大的运动，比如做重体力活、举哑铃、长跑等剧烈运动，可以在家属的陪同下适当活动穿刺的肢体，以免引起肢体肿胀以及穿刺侧肢体水肿，不慎将导管滑出至腋静脉，大量输液后导致回流障碍所致，可采取平卧位并提高肢体60°，避免侧卧于穿刺侧。③掌握正确的冲管方法：导管堵塞的原因有很多，比如操作方法的不合理、导管不在上腔静脉和要去沉淀等都可能导致导管的堵塞。有些患者对医疗卫生知识以及保健意识的缺乏，有些患者不能按时来医院检查、换药，或不及时清洗PICC导管，到时PICC导管的使用寿命减短，给患者带来一些不可预期的痛苦，医护人员有责任让患者和家属了解PICC冲管对患者病情的重要性，防止血块黏膜在管壁，减少管道的阻塞。
讨论
综上所述，中心静脉置管为需要输液治疗的患者开辟了一条安全和有效的给药途径，具有操作简单、穿刺成功率高、保留时间长、并发症少等诸多优点，并且不受患者的年龄、性别以及疾病种类所限制，提高了置管的成功率，有利于促进患者的康复，提高患者的生活质量［5］。
参考文献
1张彩花,刘荣.携带PICC置管患者的护理体会［J］.中国医药导报,2009,6(25):162-163.
2孙小华,朱海玲.20例肿瘤科PICC置管患者的护理体会［J］.中外医学研究,2010,8(13):152-154.
3陈永平.化疗患者PICC管道的护理［J］.中国实用护理杂志,2011,27(24):40.
4樊丽梅,吴雪梅,赵远.对置PICC导管患者的健康指导及护理［J］.护理研究,2008,22(15):1373.
5李变娥,张蓉.预防中心静脉置管后穿刺部位感染的护理方法［J］.家庭护士,2007,5(4):30.
关键词中心静脉导管护理研究
中心静脉置管可以稳定给予患者输液的深静脉导管，对于特别需求的患者，可以通过此途径给予高渗透压液体和静脉高营养液以及化疗药物。经外周置入中心静脉导管(PICC)为肿瘤化疗患者开辟了安全可靠的输液通道。具有操作简单、穿刺成功率高、保留时间长、并发症少等诸多优点，越来越广泛地应用于临床治疗［1］。为了提高经外周置入中心静脉导管化疗肿瘤患者的治愈率和生活质量，现将76例肿瘤患者行经外周置入中心静脉导管置管术化疗的临床资料分析总结，现报告如下。
资料与方法
2009年6月～2010年8月收治接受PICC置管术化疗的肿瘤患者76例，男32例，女44例；年龄21～69岁，平均47.5岁；胃癌28例，宫颈癌17例，大肠癌15例，肺癌6例，其他肿瘤10例。置管的时间31～223天不等，除5例患者插管发生静脉炎，2例患者导管发生堵塞，其余患者均得到满意的护理效果。
置管的方法［2，3］：让患者保持平躺姿势，暴露手臂成90°弯曲，选择好静脉穿刺点以及患者所需长度的导管，进行常规消毒，扎止好血带使患者的血管充盈，戴好无菌手套，使用带有可撕裂鞘的穿刺针进行穿刺，见回血后，将穿刺针与可撕裂鞘一起向前送直到可撕裂鞘很好地处于血管内，松开止血带，保持可撕裂鞘位置固定，并移去穿刺针。在到达预定的插管长度时，停止插管，向外拔可撕裂鞘直到鞘完全离开患者，拿住可撕裂鞘的两个侧翼，将鞘完全撕开，将导管推送到预定位置，将导丝缓慢拔出。用导管夹固定住导管，可用X线胸片来确认患者导管的位置。
护理
术前的护理：医护人员应该及时向患者介绍PICC置管术的注意事项、术手所用时间、可能出现的并发症等相关情况，做患者和家属做好心中有数。增强他们对癌症的了解，使患者更有信心战胜困难，避免恐慌、畏惧的心理产生。对于接受PICC置管术的患者，还要为他们建立个人健康档案，医院指定专门的主管护士负责携管患者的护理工作，取得患者的充分配合，让患者签写好知情通知书。置管前告知患者PICC置管术优缺点、价格、操作过程。说明置管前可能出现难以送管、血肿、出血、心律失常及置管后的并发症［4］。医护人员要多与与患者家属进行交流，與家属一起安抚患者的情绪，让患者感受到家庭的温暖，使患者能自愿配合治疗，同时也避免静脉炎的发生，减少患者的出血量。
置管后的护理：①心理的护理：心理的护理在患者的康复治疗中显得尤为重要，需贯穿整个康复治疗过程。做好宣传教育，将癌症的发病机制、机理、预防制作成通俗易懂的宣传小画册，发放到每个患者及家属的手里，增强他们对中风的了解，使患者更有信心战胜困难，避免恐慌、畏惧的心理产生。由于癌症的死亡率高、复发率高以及并发症多的特点，所以被医学界将它列为威胁人类健康的三大疾病之首。患者由于对癌症的预防、保健和治疗等相关知识的缺乏，产生的极大恐惧与恐慌，抱有沉重的心理压力和经济负担。此时，医护人员应当多于患者和家属交流，对患者和家属有疑问的时候，要及时给予解答，安抚患者的情绪，使患者保持良好的心情。增强患者战胜疾病的信心，争取患者积极主动配合医院的康复治疗过程，以利于病情。②做好功能性锻炼［4］：患者在置PICC导管后，不能做体力消耗大的运动，比如做重体力活、举哑铃、长跑等剧烈运动，可以在家属的陪同下适当活动穿刺的肢体，以免引起肢体肿胀以及穿刺侧肢体水肿，不慎将导管滑出至腋静脉，大量输液后导致回流障碍所致，可采取平卧位并提高肢体60°，避免侧卧于穿刺侧。③掌握正确的冲管方法：导管堵塞的原因有很多，比如操作方法的不合理、导管不在上腔静脉和要去沉淀等都可能导致导管的堵塞。有些患者对医疗卫生知识以及保健意识的缺乏，有些患者不能按时来医院检查、换药，或不及时清洗PICC导管，到时PICC导管的使用寿命减短，给患者带来一些不可预期的痛苦，医护人员有责任让患者和家属了解PICC冲管对患者病情的重要性，防止血块黏膜在管壁，减少管道的阻塞。
讨论
综上所述，中心静脉置管为需要输液治疗的患者开辟了一条安全和有效的给药途径，具有操作简单、穿刺成功率高、保留时间长、并发症少等诸多优点，并且不受患者的年龄、性别以及疾病种类所限制，提高了置管的成功率，有利于促进患者的康复，提高患者的生活质量［5］。
参考文献
1张彩花,刘荣.携带PICC置管患者的护理体会［J］.中国医药导报,2009,6(25):162-163.
2孙小华,朱海玲.20例肿瘤科PICC置管患者的护理体会［J］.中外医学研究,2010,8(13):152-154.
3陈永平.化疗患者PICC管道的护理［J］.中国实用护理杂志,2011,27(24):40.
4樊丽梅,吴雪梅,赵远.对置PICC导管患者的健康指导及护理［J］.护理研究,2008,22(15):1373.
5李变娥,张蓉.预防中心静脉置管后穿刺部位感染的护理方法［J］.家庭护士,2007,5(4):30.