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摘要：2016年底，国务院发布关于“进一步推广深化医药卫生体制改革经验”的通知，四川积极响应国家政策，不断扩大医改试点医院。本文通过对四川省综合医院医师收入与工作效率相关性分析进行探究，对医师工作效率作出进一步讨论。
关键词 工作效率 医师收入 相关性分析
四川2013年10月1日起在縣级公立医院取消药品加成（中药饮片除外），减少的药品收入采取的是医疗服务价格弥补70%，政府补助20%，医院自行消化10%的措施，医疗服务的各种费用也做相应调整。目前，四川省扩大升级公立医院综合改革试点城市范围。试点城市公立医院将全部取消药品加成（中药饮片除外），通过加大政府投入、降低医院运行成本等方式建立科学补偿机制。同时，四川将研究出台医疗服务价格改革方案，降低药品、耗材价格和大型医用设备检查、治疗价格，提高手术、诊疗和中医服务等体现医务人员劳务价值的医疗服务价格。
一、对象与方法
（1）调察对象。对《四川卫生和计划生育统计年鉴2015中》的2011-2015年全省卫生部门综合医院收入及2011-2015年卫生部门办综合医院工作效率进行分析。
（2）统计分析。采取SPSS19.0软件对数据进行处理，计数资料采取X2检验，相关性分析采取两变量相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果与分析
（1）收入相关分析。五年来，平均每所医院总收入呈上升趋势，与医师人均年业务收入呈正相关关系（r=0.985，P<0.05）；财政补助投入呈上升趋势，与医师人均年业务收入呈正相关关系（r=0.921，P<0.05）；科教项目投入，虽然在2014年有所下降，但是在2015年增长较大，与医师人均年业务收入呈正相关关系（r=0.954，P<0.05）；门诊收入和住院收入均呈上升趋势，与医师人均住院收入和医师人均年业务收入的线性关系最显著，说明住院收入对于一个医师的收入影响最大。对于医师收入影响大小为：住院收入>医院总收入>门诊收入>科教项目收入>财政补助收入。所以可知临床手术费用对于医师收入的影响越来越大，这样可以使取消药品提成这一举措得到很好的实施，提高政策的完整度，彻底消除以往医师以药为主要收入的传统习惯，进一步促进用药合理性与平衡性。提高临床手术费用也是对医师职业的尊重，让医师的价值得到体现，也符合现阶段国家整体的政策。
（2）工作效率相关分析。病床周转次数 ，是衡量病床周转速度的指标；出院病人平均住院日既是一个反应工作效率的指标，也是一个集效率、质量、管理一体的综合性指标，因此，它是分析医院工作质量不可缺少的一个指标。诊疗人数在2011-2015年内一直呈上升趋势，并且与医师人均年业务收入呈正相关关系（r=0.925，P，0.05）；出院者平均住院日在五年内一直呈下降趋势，与诊疗人数和医师人均年业务收入均呈负相关关系，分别为r=-0.883，r=-0.989，P<0.05。说明医师的收入直接影响其工作效率，意味着提高医师的收入，就会增加医师在工作当中的积极性。2011-2015年中病床使用率一直下降，说明病床的过度使用得到解决，越来越趋向合理使用，这也与患者住院时间缩短有直接关系。医师积极性提高之后，对于患者的医疗服务水平得以提升，也使患者更加信任医师，进一步提高医务工作者在群众心目中的地位。
三、讨论
（1）提高医师的收入。总的思路是按照“控总量、腾空间、调结构、保衔接”的路径，有升有降调整医疗服务价格，优化服务价格内部结构，体现技术劳务价值。控总量，就是考虑各地经济发展水平、基本医疗保障和社会承受能力等因素。一方面合理确定本地区医药费用总量，有效控制区域内医疗费用的不合理增长。另一方面確保调价后的医疗服务费用保持基本稳定，否则患者不会理解。腾空间，就是通过取消药品加成以及规范诊疗行为来降低药品、耗材等费用，完善药品采购机制，合理降低药品价格，为医疗服务腾出调价空间。调结构，就是既要提高体现医务人员技术劳务价值的服务项目价格，也要降低偏高的大型医用设备检查治疗和检验价格，理顺医疗服务比价关系，优化内部价格结构。保衔接，就是在调整医疗服务价格时，要与改革医保支付方式、提高医保支付水平、强化医疗机构控费同步，确保群众基本医疗费用支出总体不增加。
（2）增加医师收入使得医师工作效率提升。我国正在推进医师多点执业制度，这样的话可以使医师收入提高，进而促使医师有更多的自由区承担一定的科研、教学任务，更灵活地服务于多种模式的医疗机构，为公众提供合意的健康服务。这样也使得医师个体的积极性得到充分调动，人力资源的整体得到优化配置，更重要的是高质量的医疗服务也得到了最大化的输出。
参考文献：
[1]彭迎春.选择性激励视角下乡镇卫生院医务人员集体行动困境的改变路径探究[J].医学与社会.2015（08）
[2]吴明，阮云洲，杨莉.医疗服务提供者行为的经济激励方法及其作用分析[J].中国卫生资源.2006（04）
[3]杨志寅，苏中华，孔令斌，杨震.诊疗行为的影响因素及对策[J].中国行为医学科学. 2005（10）
[4]李慧，孔鹏，于海宁，赵世超，袁璟，孟庆跃.基层和公共卫生人员工作行为影响因素分析[J].中国卫生政策研究.2012（03）
[5]Woolhandler S，Ariely D，Himmelstein D U. Why pay for performance may be incompatible with quality improvement. British Medical Journal. 2012
作者简介：黄铃（1988-），女，四川德阳人，西南大学硕士研究生，研究方向：社会政策与城市管理
（作者单位：重庆西南大学政治与公共管理学院）
关键词 工作效率 医师收入 相关性分析
四川2013年10月1日起在縣级公立医院取消药品加成（中药饮片除外），减少的药品收入采取的是医疗服务价格弥补70%，政府补助20%，医院自行消化10%的措施，医疗服务的各种费用也做相应调整。目前，四川省扩大升级公立医院综合改革试点城市范围。试点城市公立医院将全部取消药品加成（中药饮片除外），通过加大政府投入、降低医院运行成本等方式建立科学补偿机制。同时，四川将研究出台医疗服务价格改革方案，降低药品、耗材价格和大型医用设备检查、治疗价格，提高手术、诊疗和中医服务等体现医务人员劳务价值的医疗服务价格。
一、对象与方法
（1）调察对象。对《四川卫生和计划生育统计年鉴2015中》的2011-2015年全省卫生部门综合医院收入及2011-2015年卫生部门办综合医院工作效率进行分析。
（2）统计分析。采取SPSS19.0软件对数据进行处理，计数资料采取X2检验，相关性分析采取两变量相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果与分析
（1）收入相关分析。五年来，平均每所医院总收入呈上升趋势，与医师人均年业务收入呈正相关关系（r=0.985，P<0.05）；财政补助投入呈上升趋势，与医师人均年业务收入呈正相关关系（r=0.921，P<0.05）；科教项目投入，虽然在2014年有所下降，但是在2015年增长较大，与医师人均年业务收入呈正相关关系（r=0.954，P<0.05）；门诊收入和住院收入均呈上升趋势，与医师人均住院收入和医师人均年业务收入的线性关系最显著，说明住院收入对于一个医师的收入影响最大。对于医师收入影响大小为：住院收入>医院总收入>门诊收入>科教项目收入>财政补助收入。所以可知临床手术费用对于医师收入的影响越来越大，这样可以使取消药品提成这一举措得到很好的实施，提高政策的完整度，彻底消除以往医师以药为主要收入的传统习惯，进一步促进用药合理性与平衡性。提高临床手术费用也是对医师职业的尊重，让医师的价值得到体现，也符合现阶段国家整体的政策。
（2）工作效率相关分析。病床周转次数 ，是衡量病床周转速度的指标；出院病人平均住院日既是一个反应工作效率的指标，也是一个集效率、质量、管理一体的综合性指标，因此，它是分析医院工作质量不可缺少的一个指标。诊疗人数在2011-2015年内一直呈上升趋势，并且与医师人均年业务收入呈正相关关系（r=0.925，P，0.05）；出院者平均住院日在五年内一直呈下降趋势，与诊疗人数和医师人均年业务收入均呈负相关关系，分别为r=-0.883，r=-0.989，P<0.05。说明医师的收入直接影响其工作效率，意味着提高医师的收入，就会增加医师在工作当中的积极性。2011-2015年中病床使用率一直下降，说明病床的过度使用得到解决，越来越趋向合理使用，这也与患者住院时间缩短有直接关系。医师积极性提高之后，对于患者的医疗服务水平得以提升，也使患者更加信任医师，进一步提高医务工作者在群众心目中的地位。
三、讨论
（1）提高医师的收入。总的思路是按照“控总量、腾空间、调结构、保衔接”的路径，有升有降调整医疗服务价格，优化服务价格内部结构，体现技术劳务价值。控总量，就是考虑各地经济发展水平、基本医疗保障和社会承受能力等因素。一方面合理确定本地区医药费用总量，有效控制区域内医疗费用的不合理增长。另一方面確保调价后的医疗服务费用保持基本稳定，否则患者不会理解。腾空间，就是通过取消药品加成以及规范诊疗行为来降低药品、耗材等费用，完善药品采购机制，合理降低药品价格，为医疗服务腾出调价空间。调结构，就是既要提高体现医务人员技术劳务价值的服务项目价格，也要降低偏高的大型医用设备检查治疗和检验价格，理顺医疗服务比价关系，优化内部价格结构。保衔接，就是在调整医疗服务价格时，要与改革医保支付方式、提高医保支付水平、强化医疗机构控费同步，确保群众基本医疗费用支出总体不增加。
（2）增加医师收入使得医师工作效率提升。我国正在推进医师多点执业制度，这样的话可以使医师收入提高，进而促使医师有更多的自由区承担一定的科研、教学任务，更灵活地服务于多种模式的医疗机构，为公众提供合意的健康服务。这样也使得医师个体的积极性得到充分调动，人力资源的整体得到优化配置，更重要的是高质量的医疗服务也得到了最大化的输出。
参考文献：
[1]彭迎春.选择性激励视角下乡镇卫生院医务人员集体行动困境的改变路径探究[J].医学与社会.2015（08）
[2]吴明，阮云洲，杨莉.医疗服务提供者行为的经济激励方法及其作用分析[J].中国卫生资源.2006（04）
[3]杨志寅，苏中华，孔令斌，杨震.诊疗行为的影响因素及对策[J].中国行为医学科学. 2005（10）
[4]李慧，孔鹏，于海宁，赵世超，袁璟，孟庆跃.基层和公共卫生人员工作行为影响因素分析[J].中国卫生政策研究.2012（03）
[5]Woolhandler S，Ariely D，Himmelstein D U. Why pay for performance may be incompatible with quality improvement. British Medical Journal. 2012
作者简介：黄铃（1988-），女，四川德阳人，西南大学硕士研究生，研究方向：社会政策与城市管理
（作者单位：重庆西南大学政治与公共管理学院）