【中图分类号】R782.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0438-01
　　日常工作中，我们经常会遇到各种各样的肩关节外伤的患者，肩关节的X线影像解剖骨骼部分包括锁骨、肩胛骨、肱骨及部分肋骨，肩关节是由盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节和肩胛胸关节4个关节组成的人体最复杂的一个关节复合体，通常解剖学中的肩关节是指盂肱关节，由肱骨头和肩胛骨的关节盂组成，肩关节是全身活动范围最大的关节，活动范围广、幅度大、较灵活但稳固性小，使关节损伤具有多发性，我们根据患者的外伤部位光圈适当加大及缩小，得到较理想的图像，以达到较准确的诊断要求。
　　1.一般资料：总结我院2011-2013年400例肩关节外伤的患者DR摄片，我院采用7500kodakDR机，所得的肩关节图像进行仔细对比分析，结果发现锁骨胸骨端骨折漏诊1例，肋骨骨折漏诊2例，肩锁关节脱位漏诊1例，肩胛骨骨折漏诊1例，气胸漏诊1例，肱骨大结节骨折漏诊1例。
　　2.讨论：漏诊的原因分析：一、解剖结构的复杂性，肩关节由多块骨骼组成及骨骼重叠较多。我们要对每一块骨骼进行认真分析判断，不能走马观花，造成漏诊。二、习惯性的诊断容易让我们产生一种趋向，而忽视了不常见部位的骨折，比如锁骨胸骨端骨折就是一个例子，我们所见的锁骨骨折一般在锁骨的中段及外段，很少位于锁骨的内段，尤其是胸骨端，所以容易漏诊。三、骨骼的重叠造成我们诊断上的错觉，比如说肩胛骨的重叠，如果按照肩关节的标准投照体位，肩胛骨大部分重叠，这样就给我们的诊断带来难度，肩胛骨显示不直观，容易造成骨折的漏诊。四、患者症状的不确定性，部分肩关节外伤患者的疼痛部位不确定，如果单单从患者的症状来判断肩关节外伤及骨折的部位，注意力会产生转移，往往容易漏诊。五、主诉肩关节外伤的患者，如果症状较重，往往掩盖胸部的外伤，所以我们在对肩关节外伤患者进行诊断的时候，对于所包括的胸部的一部分不能遗漏，包括骨折、气胸及所有其他肺内所显示的病变。六、肩关节脱位的患者，投照时如果肱骨头的位置不正，肱骨大结节的骨折容易漏诊。针对肩关节及其周围外伤漏诊情况，要求我们要做到：一、首先要保证我们DR摄片的质量，所有的骨骼要在摄影范围内。并保证所显示的骨骼属于影像解剖的标准体位，日常工作中，肩关节的体位不标准，往往锁骨及肱骨头显示不佳，肩锁关节间隙显示不标准，造成难以诊断及漏诊与误诊。对于一些怀疑骨折的患者，必要时进行特殊具体部位投照以确诊。比如说对于肩胛骨骨折的诊断，一般肩关节摄片对于明显肩胛骨骨折容易诊断，而对于不明显的骨折，由于肩胛骨重叠较多，要求我们对肩胛骨标准摄片或者对比摄片进行诊断。二、对于构成肩关节及其显示的周围所有的骨骼要进行仔细的鉴别及诊断，不能单单只看肩关节而遗漏了其他部位。三、对于所显示的胸部外伤及胸部病变要逐一描述，防止漏诊及误诊。四、随着我们对于肩锁关节脱位的认识的增多，肩锁关节脱位漏诊得越来越少，可以两侧对比摄影以减少漏诊的发生。五、X线检查作为肩关节外伤的首选影像学检查方法，在日常急诊工作中得到广泛应用，可以初步确定患者的外伤情况及骨折的具体部位，对于一些较复杂的外伤患者在X线难以诊断的情况下，可以进一步进行CT及MR检查。六、肩关节及其周围骨骼较多，要求我们在工作中精益求精，诊断要仔细、全面，对于任何一个部位都不能忽视。不断提高我们的诊断水平，尽我们力所能及，更好地為外伤患者服务。