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摘要：目的：探讨两种手术方式在急性闭角型青光眼治疗中的效果。
方法：选取我院在2011年5月～2013年5月收治的78例（84眼）合并白内障的急性闭角型青光眼患者作为研究对象，随机分为A组和B组，每组39例，A组患者应用超声乳化人工晶体植入术+小梁切除术，B组患者行超声乳化人工晶体植入术。
结果：术后，两组患者的视力均有所提高，组间比较，没有明显差异（P>0.05）；组患者术后的眼压均比术前明显降低（P<0.05）；但组间比较，无明显差异（P>0.05）；两组患者在并发症方面比较，无明显差异（P>0.05）。
结论：治疗急性闭角型青光眼，超声乳化人工晶体植入术+小梁切除术与单纯超声乳化人工晶体植入术疗效相当，可以单纯超声乳化人工晶体植入术代替联合手术。
关键词：小梁切除术急性闭角型青光眼超声乳化人工晶体植入术
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.081
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0065-01
目前，在原发性闭角型青光眼的临床治疗中，已经普遍采用了白内障超声乳化术和人工晶体植入术，但关于治疗闭角型青光眼的最佳手术方式，医学界仍然存在着较多争议[1]。为探讨白内障超声乳化人工晶体植入术与超声乳化人工晶体植入术+小梁切除术在急性闭角型青光眼中的治疗效果，我院对78例（84眼）急性闭角型青光眼患者分别应用了不同的手术方式进行治疗，现报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料。选取我院在2011年5月～2013年5月收治的78例（84眼）合并白内障的急性闭角型青光眼患者作为研究对象，所有患者均合并白内障。其中男性36例，女性42例，年龄在43～71岁，平均（65.2±3.8）岁，病程在4～18个月，平均（7.8±4.1）个月。所有患者通过药物治疗，均能将眼压控制到基本正常，视力均低于0.5，房角开放均>1/4象限。随机将其分为两组：A组39例（41眼）、B组39例（43眼）。
1.2方法。A组患者应用超声乳化人工晶体植入术+小梁切除术，B组患者行超声乳化人工晶体植入术，比较两组患者的治疗效果。
（1）超声乳化+人工晶体植入术。术前0.5h，静脉滴注250ml甘露醇（20%），以降低眼压；使用新福林滴眼液（5%）和托品酰胺滴眼，散瞳；将布比卡因（0.75%）与利多卡因（2%）等量混合后，做球后麻醉；麻醉后，在穹窿上方基底结膜瓣处做一巩膜隧道切口（3.2mm），透明角膜辅助切口，将黏弹剂注入前房，进行连续环形撕囊、水分离，使用原位机械和超声乳化吸出，同时清除皮质。在囊袋和前房内注入黏弹剂，然后将人工晶状体植入囊袋内，将黏弹剂吸净。使用卡米可林，缩瞳。注意检查切口位置有无渗漏，然后恢复结膜瓣，并于球结膜下注射抗生素、地塞米松抗感染。
（2）超声乳化+人工晶体植入术+小梁切除术。术前处理、麻醉方法与超声乳化+人工晶体植入术相同。选取穹窿部基底上方结膜瓣1点为中心，将角膜缘作为基底，在巩膜面做一1/2层厚的巩膜隧道（4mm×6mm），通过超声乳化，将白内障吸出，并将晶体皮质吸净，将黏弹剂注入囊袋及前房内，然后将人工晶状体植入囊袋内，将黏弹剂吸净后，应用卡米可林缩瞳。在巩膜瓣下，切除一部分深层巩膜组织（1mm×2mm），在1点方向，进行虹膜周切，然后对巩膜瓣进行对位缝合（2-4针），再缝合结膜切口，手术结束时球结膜下注射抗生素、地塞米松。
1.3统计学方法。采用SPSS17.0软件对本研究数据进行处理，计量、计数资料比较分别运用t检验、卡方检验，P<0.05说明差异有统计学意义。
2结果
两组患者手术前后的视力比较，见表1。从表1可知，两组患者术前的视力比较，无显著差异（P>0.05）；术后，两组患者的视力均有所提高，组间比较，没有明显差异（P>0.05）。
术前，A、B两组患者用药控制后的眼压分别为（21.84±8.51）mmHg、（22.85±8.43）mmHg，术后，A、B两组患者的眼压分别为（15.57±3.48）mmHg，B组为（17.21±3.01）mmHg。两组患者术后的眼压均比术前明显降低（P<0.05）；但组间比较，无明显差异（P>0.05）。
两组患者在术后均有部分患者发生角膜水肿，A组22眼，B组25眼，水肿均在术后2～7d内消失；A组有3例发生前房纤维素样渗出，B组有4例，应用典必舒滴眼液或结膜下注射地塞米松后，渗出物均良好吸收。两组患者在并发症方面比较，无明显差异（P>0.05）。
3讨论
闭角型青光眼是临床常见的一种青光眼类型，在临床治疗中，首选手术疗法。瞳孔散大、窄角房、浅前房是引起瞳孔阻滞的主要因素，也是导致闭角型青光眼眼压上升的基本条件[2]。瞳孔阻滞主要与虹膜与晶状体的贴合程度有关，随着年龄的增加，晶状体会逐渐增厚，悬韧带会逐渐松弛，尤其是合并进展期白内障患者，其晶状体会吸水膨胀，从而使瞳孔阻滞、浅前房进一步加重，造成房角关闭、眼压升高[3]。
治疗闭角型青光眼的传统手术方式包括小梁切除术、周边虹膜切除术。其中，小梁切除术后最常发生的并发症是前房形成延缓。处理浅前房较为复杂，稍有不慎就可能导致视功能受损、手术失败[4，5]。对于合并白内障的急性闭角型青光眼患者，以前多采用三联术（超声乳化+人工晶体植入术+小梁切除术），小梁切除术的眼压控制效果较好，但其造成的术后低眼压、浅前房、前方出血、创口渗漏等并发症会对整体疗效产生严重影响。据相关文献报道[6]，白内障摘除术能有效降低闭角型青光眼眼压，通过白内障超声乳化术治疗急性闭角型青光眼，可有效增宽房角、提高术后视力，恢复眼压。在本次研究中，结果显示A、B两组患者术后的视力较术前显著提高（P<0.05），但组间比较无显著差异（P>0.05）；两组患者术后眼压均较术前明显降低，P<0.05；两组患者在术后眼压、并发症方面比较，均无明显差异（P>0.05）。这一结果表明，白内障超声乳化+人工晶体植入术与三联术在闭角型青光眼的治疗中，具有相同的疗效，可以单纯超声乳化人工晶体植入术代替联合手术。
参考文献
[1]黄胜，何伟，饶芒前等.急性闭角型青光眼术前术后A超生物解剖结构比较研究[J].中国实用眼科杂志，2013，31（6）：672-675
[2]刘黎明，沙英，王绍飞等.联合虹膜激光手术治疗急性闭角型青光眼的房角观察[J].中国实用眼科杂志，2012，30（2）：190-192
[3]赵青，姚宝群，颜华等.原发性急性闭角型青光眼患者外周血内皮祖细胞数量的变化及意义[J].中华实验眼科杂志，2012，30（4）：358-361
[4]姜中铭.复合式小梁切除术治疗急性闭角型青光眼54例体会[J].山东医药，2011，51（31）：103-104
[5]张静慧，张丽萍，左朝晖等.小梁切除术治疗高眼压状态下原发性急性闭角型青光眼（附19例报告）[J].山东医药，2009，49（30）：78-79
方法：选取我院在2011年5月～2013年5月收治的78例（84眼）合并白内障的急性闭角型青光眼患者作为研究对象，随机分为A组和B组，每组39例，A组患者应用超声乳化人工晶体植入术+小梁切除术，B组患者行超声乳化人工晶体植入术。
结果：术后，两组患者的视力均有所提高，组间比较，没有明显差异（P>0.05）；组患者术后的眼压均比术前明显降低（P<0.05）；但组间比较，无明显差异（P>0.05）；两组患者在并发症方面比较，无明显差异（P>0.05）。
结论：治疗急性闭角型青光眼，超声乳化人工晶体植入术+小梁切除术与单纯超声乳化人工晶体植入术疗效相当，可以单纯超声乳化人工晶体植入术代替联合手术。
关键词：小梁切除术急性闭角型青光眼超声乳化人工晶体植入术
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.081
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0065-01
目前，在原发性闭角型青光眼的临床治疗中，已经普遍采用了白内障超声乳化术和人工晶体植入术，但关于治疗闭角型青光眼的最佳手术方式，医学界仍然存在着较多争议[1]。为探讨白内障超声乳化人工晶体植入术与超声乳化人工晶体植入术+小梁切除术在急性闭角型青光眼中的治疗效果，我院对78例（84眼）急性闭角型青光眼患者分别应用了不同的手术方式进行治疗，现报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料。选取我院在2011年5月～2013年5月收治的78例（84眼）合并白内障的急性闭角型青光眼患者作为研究对象，所有患者均合并白内障。其中男性36例，女性42例，年龄在43～71岁，平均（65.2±3.8）岁，病程在4～18个月，平均（7.8±4.1）个月。所有患者通过药物治疗，均能将眼压控制到基本正常，视力均低于0.5，房角开放均>1/4象限。随机将其分为两组：A组39例（41眼）、B组39例（43眼）。
1.2方法。A组患者应用超声乳化人工晶体植入术+小梁切除术，B组患者行超声乳化人工晶体植入术，比较两组患者的治疗效果。
（1）超声乳化+人工晶体植入术。术前0.5h，静脉滴注250ml甘露醇（20%），以降低眼压；使用新福林滴眼液（5%）和托品酰胺滴眼，散瞳；将布比卡因（0.75%）与利多卡因（2%）等量混合后，做球后麻醉；麻醉后，在穹窿上方基底结膜瓣处做一巩膜隧道切口（3.2mm），透明角膜辅助切口，将黏弹剂注入前房，进行连续环形撕囊、水分离，使用原位机械和超声乳化吸出，同时清除皮质。在囊袋和前房内注入黏弹剂，然后将人工晶状体植入囊袋内，将黏弹剂吸净。使用卡米可林，缩瞳。注意检查切口位置有无渗漏，然后恢复结膜瓣，并于球结膜下注射抗生素、地塞米松抗感染。
（2）超声乳化+人工晶体植入术+小梁切除术。术前处理、麻醉方法与超声乳化+人工晶体植入术相同。选取穹窿部基底上方结膜瓣1点为中心，将角膜缘作为基底，在巩膜面做一1/2层厚的巩膜隧道（4mm×6mm），通过超声乳化，将白内障吸出，并将晶体皮质吸净，将黏弹剂注入囊袋及前房内，然后将人工晶状体植入囊袋内，将黏弹剂吸净后，应用卡米可林缩瞳。在巩膜瓣下，切除一部分深层巩膜组织（1mm×2mm），在1点方向，进行虹膜周切，然后对巩膜瓣进行对位缝合（2-4针），再缝合结膜切口，手术结束时球结膜下注射抗生素、地塞米松。
1.3统计学方法。采用SPSS17.0软件对本研究数据进行处理，计量、计数资料比较分别运用t检验、卡方检验，P<0.05说明差异有统计学意义。
2结果
两组患者手术前后的视力比较，见表1。从表1可知，两组患者术前的视力比较，无显著差异（P>0.05）；术后，两组患者的视力均有所提高，组间比较，没有明显差异（P>0.05）。
术前，A、B两组患者用药控制后的眼压分别为（21.84±8.51）mmHg、（22.85±8.43）mmHg，术后，A、B两组患者的眼压分别为（15.57±3.48）mmHg，B组为（17.21±3.01）mmHg。两组患者术后的眼压均比术前明显降低（P<0.05）；但组间比较，无明显差异（P>0.05）。
两组患者在术后均有部分患者发生角膜水肿，A组22眼，B组25眼，水肿均在术后2～7d内消失；A组有3例发生前房纤维素样渗出，B组有4例，应用典必舒滴眼液或结膜下注射地塞米松后，渗出物均良好吸收。两组患者在并发症方面比较，无明显差异（P>0.05）。
3讨论
闭角型青光眼是临床常见的一种青光眼类型，在临床治疗中，首选手术疗法。瞳孔散大、窄角房、浅前房是引起瞳孔阻滞的主要因素，也是导致闭角型青光眼眼压上升的基本条件[2]。瞳孔阻滞主要与虹膜与晶状体的贴合程度有关，随着年龄的增加，晶状体会逐渐增厚，悬韧带会逐渐松弛，尤其是合并进展期白内障患者，其晶状体会吸水膨胀，从而使瞳孔阻滞、浅前房进一步加重，造成房角关闭、眼压升高[3]。
治疗闭角型青光眼的传统手术方式包括小梁切除术、周边虹膜切除术。其中，小梁切除术后最常发生的并发症是前房形成延缓。处理浅前房较为复杂，稍有不慎就可能导致视功能受损、手术失败[4，5]。对于合并白内障的急性闭角型青光眼患者，以前多采用三联术（超声乳化+人工晶体植入术+小梁切除术），小梁切除术的眼压控制效果较好，但其造成的术后低眼压、浅前房、前方出血、创口渗漏等并发症会对整体疗效产生严重影响。据相关文献报道[6]，白内障摘除术能有效降低闭角型青光眼眼压，通过白内障超声乳化术治疗急性闭角型青光眼，可有效增宽房角、提高术后视力，恢复眼压。在本次研究中，结果显示A、B两组患者术后的视力较术前显著提高（P<0.05），但组间比较无显著差异（P>0.05）；两组患者术后眼压均较术前明显降低，P<0.05；两组患者在术后眼压、并发症方面比较，均无明显差异（P>0.05）。这一结果表明，白内障超声乳化+人工晶体植入术与三联术在闭角型青光眼的治疗中，具有相同的疗效，可以单纯超声乳化人工晶体植入术代替联合手术。
参考文献
[1]黄胜，何伟，饶芒前等.急性闭角型青光眼术前术后A超生物解剖结构比较研究[J].中国实用眼科杂志，2013，31（6）：672-675
[2]刘黎明，沙英，王绍飞等.联合虹膜激光手术治疗急性闭角型青光眼的房角观察[J].中国实用眼科杂志，2012，30（2）：190-192
[3]赵青，姚宝群，颜华等.原发性急性闭角型青光眼患者外周血内皮祖细胞数量的变化及意义[J].中华实验眼科杂志，2012，30（4）：358-361
[4]姜中铭.复合式小梁切除术治疗急性闭角型青光眼54例体会[J].山东医药，2011，51（31）：103-104
[5]张静慧，张丽萍，左朝晖等.小梁切除术治疗高眼压状态下原发性急性闭角型青光眼（附19例报告）[J].山东医药，2009，49（30）：78-79