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【摘要】 目的 观察和评价胸腔内注入尿激酶治疗结核性胸膜炎的疗效。方法 将确诊的结核性膜炎患者40例,随机均分为尿激酶治疗组和对照组,在常规应用抗结核药物和胸穿抽液的基础上,尿激酶治疗组于每次抽液后用注入生理盐水20 ml稀释尿激酶10万u,对照组在胸穿抽液后注入生理盐水20 ml,两组抗结核化疗方案相同。结果 治疗组在抽液量、胸膜厚度、胸膜粘连度与对照组有显著性差异(P<0.05)。结论 胸腔内注入尿激酶治疗结核性胸膜炎可以增加抽胸液量,减轻胸膜肥厚、粘连,改善肺功能。
【关键词】
尿激酶;胸膜炎;结核
DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.20
作者单位:435500湖北省黄梅县人民医院
Analysis of intrapleural injection of urokinase in treatment of tuberculous pleurisy
SHI Lijing,XU ming,GAO Qin,et al.Huang lun feng Tao ying Yan jin Zhan xin liang First hospital of huangmei county,Huangmei 435500,China
【Abstract】 Objective To investigate the effects of intrapleural injection of urokinase in treatment of tuberculous pleurisy.Methods The 40 cases with tuberculous pleural effusion were randomly divided into treatment group and control group.The cases in treatment group were treated with 100 000 IU urokinase(diluted by 20 ml normal saline)after draining effusion and those in the control group were only given normal saline after draining of effusion.Results The effects in treatment group was significantly superior to those of the control group(P<0.05).Conclusion Intrapleural urokinase is effective for treatment of patients with tuberculous pleurisy.
【Key words】
Urokinase;Pleural effusion;Tuberculous pleurisy
结核性胸膜炎是我国常见病,约占全部胸腔积液半数以上,它是由结核杆菌及其代谢产物进入高度敏感的胸膜中所引起的一种胸膜炎症。如果治疗不及时或治疗方法不当,极易导致胸膜粘连增厚或出现积液包裹,疗效往往欠佳。甚至有一部分患者最后形成脓胸、支气管胸膜瘘等并发症,严重影响患者的生存质量,故早期合理预防治疗十分重要。本科应用尿激酶胸腔注射治疗结核性渗出性胸膜炎取得较好疗效,现作报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2005年3月至2006年10月本院收治的患者根据临床表现及胸液化验、PDD试验、胸片、肺部CT、B 超等排除其他疾病确诊为结核性胸膜炎患者40例,并检查凝血功能三项正常后,随机分为尿激酶治疗组和对照组,治疗组20例,其中男11例,女9例,年龄18~76岁,平均32.5岁。对照组20例,其中男8例,女12例,平均年龄34.2岁。两组资料无显著性差异,具有可比性。
1.2 治疗方法 两组均给予标准抗结核方案2HRZE/4HR(H 异烟肼,R:利副平,Z:吡嗪酰胺,E:乙胺丁醇)化疗,同时胸穿抽液每周2次,每次最大抽液量不超过1000 ml,抽液前均经B超检查以定位穿刺点,直至B 超显示无胸液或胸腔纤维分隔而无法抽积液时停止抽液。尿激酶治疗组于每次抽液后用10万IU尿激酶加20 ml生理盐水溶解后注入胸腔,随后嘱患者变换体位,便于药液与胸膜充分接触。
1.3 观察项目 记录每组胸液吸收时间(每隔3~4 dB超检查,连续2次B超未见明显积液被判作胸腔积液消失)、每个患者能抽胸水的总量、胸膜厚度、胸穿次数及尿激酶不良反应。
1.4 统计学方法 应用SPSS 软件对数据进行统计学分析数据采用均数±标准差(x±s),结果两组间各数据比较采用t检验,率采用卡方检验。
2 结果
表1
结核性胸膜炎尿激酶治疗组和对照组
治疗情况对比
组别例数抽液总量(ml)胸膜厚度(mm)胸膜粘连例数(%)
治疗组203263±12071.25 ±0.313(15)
对照组202384 ±14491.66 ±0.398(40)
P值<0.05<0.05<0.05
所有病例对尿激酶治疗耐受良好,仅有1例引流过程中出现一过性出血,但未予特殊处理即好转。全部患者用药前后凝血功能(凝血酶时间、凝血酶原时间、活化部分凝血活活酶)均无明显变化。
3 讨论
结核性胸膜炎好发于初次感染结核菌后2~12个月内,由于结核杆菌直接感染及胸膜对结核分枝杆菌感染产生高度变态反应而发生炎症,为最常见的一种胸膜炎症性疾病,可发生于任何年龄,但多见于儿童和青壮年。胸膜除纤维蛋白渗出外,尚有从毛细血管渗出的血浆积聚于胸腔中,自微量至数升[1]。积液量多且迟不吸收者,大量纤维蛋白沉着于胸腔,纤维蛋白易沉积于胸膜,形成“纤维素苔”,充当炎症细胞的趋化物,影响血管通透性,促进成纤维细胞粘附和增殖,产生胶原蛋白、粘多糖,且由于“纤维素苔”堵塞胸膜上的淋巴管孔,阻滞胸液吸收,致胸液粘稠、引流不畅使胸膜肥厚、粘连、包裹,易形成小房,同时结核菌在胸液中大量繁殖,抗结核菌药物难以渗入其中发挥作用,可引起包裹性或广泛胸膜肥厚、粘连,导致限制性通气障碍。
胸腔内注入纤溶酶原激活物治疗胸腔积液有近50年的历史,早期选用的主要是链激酶,由于链激酶的抗原性及致热原性,过敏反应发生机会高,长期应用可导致抗体产生而影响疗效,故近期临床应用逐渐减少。在1989年Moulton[2]首先应用尿激酶治疗胸腔积液。与链激酶相比,尿激酶具有无抗原性和致热原性的优点。
尿激酶为一种纤溶酶原激活剂,通过激活纤溶酶原使其转变为纤溶酶而促使纤维蛋白原和纤维蛋白的降解。故注入尿激酶后纤溶酶降解了胸膜腔中的纤维蛋白,从而降低胸腔积液的粘稠性,清除胸膜粘连及分隔,增加了胸液引流量,以利胸穿抽液。同时使胸膜表面毛细血管、淋巴管通畅,脏层胸膜再吸收能力加强,促进胸腔积液的吸收,防止胸膜的肥厚、粘连,减轻肺功能的损害。本研究显示,20例结核性胸膜炎患者胸腔内注入尿激酶后胸液引流量较对照组明显增加;胸膜厚度较对照组明显降低;胸膜粘连较对照组明显降低。说明对结核性胸膜炎患者早期合理应用抗痨药物,及胸腔穿刺抽液同时胸腔内注入尿激酶可以阻止炎性发展,促进纤维蛋白分解,并使毛细血管和淋巴管通畅,脏层胸膜再吸收能力加强而加速胸水吸收與文献报道相似[3]。
总之,尿激酶胸膜腔内注入治疗结核性渗出性胸膜炎,具有方便、经济、安全、创伤小、效果明显等优点,患者易于接受,且可缩短疗程,减少并发症,该方法可作为重要的辅助治疗手段,值得临床进一步推广和应用。
参考文献
[1] 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社(第10版),1997:1480.
[2] 闵锐.胸膜腔内注入链激酶或尿激酶治疗胸腔积液.国外医学呼吸系统分册,1999,19(1):3940.
[3] Bouros D,Schiza S,Patsourakis G,et al.Intrap leural strep tokinase versus urokinase in the treatment of complicated parapneumonic effusions.Am J Resp ir Crit CareMed,1997,155:294295.
【关键词】
尿激酶;胸膜炎;结核
DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.20
作者单位:435500湖北省黄梅县人民医院
Analysis of intrapleural injection of urokinase in treatment of tuberculous pleurisy
SHI Lijing,XU ming,GAO Qin,et al.Huang lun feng Tao ying Yan jin Zhan xin liang First hospital of huangmei county,Huangmei 435500,China
【Abstract】 Objective To investigate the effects of intrapleural injection of urokinase in treatment of tuberculous pleurisy.Methods The 40 cases with tuberculous pleural effusion were randomly divided into treatment group and control group.The cases in treatment group were treated with 100 000 IU urokinase(diluted by 20 ml normal saline)after draining effusion and those in the control group were only given normal saline after draining of effusion.Results The effects in treatment group was significantly superior to those of the control group(P<0.05).Conclusion Intrapleural urokinase is effective for treatment of patients with tuberculous pleurisy.
【Key words】
Urokinase;Pleural effusion;Tuberculous pleurisy
结核性胸膜炎是我国常见病,约占全部胸腔积液半数以上,它是由结核杆菌及其代谢产物进入高度敏感的胸膜中所引起的一种胸膜炎症。如果治疗不及时或治疗方法不当,极易导致胸膜粘连增厚或出现积液包裹,疗效往往欠佳。甚至有一部分患者最后形成脓胸、支气管胸膜瘘等并发症,严重影响患者的生存质量,故早期合理预防治疗十分重要。本科应用尿激酶胸腔注射治疗结核性渗出性胸膜炎取得较好疗效,现作报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2005年3月至2006年10月本院收治的患者根据临床表现及胸液化验、PDD试验、胸片、肺部CT、B 超等排除其他疾病确诊为结核性胸膜炎患者40例,并检查凝血功能三项正常后,随机分为尿激酶治疗组和对照组,治疗组20例,其中男11例,女9例,年龄18~76岁,平均32.5岁。对照组20例,其中男8例,女12例,平均年龄34.2岁。两组资料无显著性差异,具有可比性。
1.2 治疗方法 两组均给予标准抗结核方案2HRZE/4HR(H 异烟肼,R:利副平,Z:吡嗪酰胺,E:乙胺丁醇)化疗,同时胸穿抽液每周2次,每次最大抽液量不超过1000 ml,抽液前均经B超检查以定位穿刺点,直至B 超显示无胸液或胸腔纤维分隔而无法抽积液时停止抽液。尿激酶治疗组于每次抽液后用10万IU尿激酶加20 ml生理盐水溶解后注入胸腔,随后嘱患者变换体位,便于药液与胸膜充分接触。
1.3 观察项目 记录每组胸液吸收时间(每隔3~4 dB超检查,连续2次B超未见明显积液被判作胸腔积液消失)、每个患者能抽胸水的总量、胸膜厚度、胸穿次数及尿激酶不良反应。
1.4 统计学方法 应用SPSS 软件对数据进行统计学分析数据采用均数±标准差(x±s),结果两组间各数据比较采用t检验,率采用卡方检验。
2 结果
表1
结核性胸膜炎尿激酶治疗组和对照组
治疗情况对比
组别例数抽液总量(ml)胸膜厚度(mm)胸膜粘连例数(%)
治疗组203263±12071.25 ±0.313(15)
对照组202384 ±14491.66 ±0.398(40)
P值<0.05<0.05<0.05
所有病例对尿激酶治疗耐受良好,仅有1例引流过程中出现一过性出血,但未予特殊处理即好转。全部患者用药前后凝血功能(凝血酶时间、凝血酶原时间、活化部分凝血活活酶)均无明显变化。
3 讨论
结核性胸膜炎好发于初次感染结核菌后2~12个月内,由于结核杆菌直接感染及胸膜对结核分枝杆菌感染产生高度变态反应而发生炎症,为最常见的一种胸膜炎症性疾病,可发生于任何年龄,但多见于儿童和青壮年。胸膜除纤维蛋白渗出外,尚有从毛细血管渗出的血浆积聚于胸腔中,自微量至数升[1]。积液量多且迟不吸收者,大量纤维蛋白沉着于胸腔,纤维蛋白易沉积于胸膜,形成“纤维素苔”,充当炎症细胞的趋化物,影响血管通透性,促进成纤维细胞粘附和增殖,产生胶原蛋白、粘多糖,且由于“纤维素苔”堵塞胸膜上的淋巴管孔,阻滞胸液吸收,致胸液粘稠、引流不畅使胸膜肥厚、粘连、包裹,易形成小房,同时结核菌在胸液中大量繁殖,抗结核菌药物难以渗入其中发挥作用,可引起包裹性或广泛胸膜肥厚、粘连,导致限制性通气障碍。
胸腔内注入纤溶酶原激活物治疗胸腔积液有近50年的历史,早期选用的主要是链激酶,由于链激酶的抗原性及致热原性,过敏反应发生机会高,长期应用可导致抗体产生而影响疗效,故近期临床应用逐渐减少。在1989年Moulton[2]首先应用尿激酶治疗胸腔积液。与链激酶相比,尿激酶具有无抗原性和致热原性的优点。
尿激酶为一种纤溶酶原激活剂,通过激活纤溶酶原使其转变为纤溶酶而促使纤维蛋白原和纤维蛋白的降解。故注入尿激酶后纤溶酶降解了胸膜腔中的纤维蛋白,从而降低胸腔积液的粘稠性,清除胸膜粘连及分隔,增加了胸液引流量,以利胸穿抽液。同时使胸膜表面毛细血管、淋巴管通畅,脏层胸膜再吸收能力加强,促进胸腔积液的吸收,防止胸膜的肥厚、粘连,减轻肺功能的损害。本研究显示,20例结核性胸膜炎患者胸腔内注入尿激酶后胸液引流量较对照组明显增加;胸膜厚度较对照组明显降低;胸膜粘连较对照组明显降低。说明对结核性胸膜炎患者早期合理应用抗痨药物,及胸腔穿刺抽液同时胸腔内注入尿激酶可以阻止炎性发展,促进纤维蛋白分解,并使毛细血管和淋巴管通畅,脏层胸膜再吸收能力加强而加速胸水吸收與文献报道相似[3]。
总之,尿激酶胸膜腔内注入治疗结核性渗出性胸膜炎,具有方便、经济、安全、创伤小、效果明显等优点,患者易于接受,且可缩短疗程,减少并发症,该方法可作为重要的辅助治疗手段,值得临床进一步推广和应用。
参考文献
[1] 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社(第10版),1997:1480.
[2] 闵锐.胸膜腔内注入链激酶或尿激酶治疗胸腔积液.国外医学呼吸系统分册,1999,19(1):3940.
[3] Bouros D,Schiza S,Patsourakis G,et al.Intrap leural strep tokinase versus urokinase in the treatment of complicated parapneumonic effusions.Am J Resp ir Crit CareMed,1997,155:294295.