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摘要：目的 观察曲美他嗪治疗病毒性心肌炎的临床疗效。方法 将89例病毒性心肌炎患者随机分为两组，治疗组46例，对照组43例，两组均予以黄芪注射液，大剂量维生素C，牛磺酸等治疗，治疗组在对照组基础上加用曲美他嗪，两组均以4周为准判定疗效。结果 治疗组总有效率89.1%，对照组总有效率76.7%，两组从临床症状、心电图及心肌酶谱、肌钙蛋白I改变方面相比，治疗组均优于对照组（P<0.05）。结论曲美他嗪对病毒性心肌炎有较好治疗作用。
关键词：曲美他嗪；心肌炎；病毒
中图分类号：R542.2 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）4-092-01
病毒性心肌炎（VMC）是由各种病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性炎症，临床上均予以黄芪注射液，大剂量维生素C，牛磺酸及对症治疗，并辅以一些营养心肌、改善心脏功能的药物。曲美他嗪是一种新的促进心肌能量代谢的药物，目前多用于缺血性心脏病的治疗。我们采用该药治疗病毒性心肌炎，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 89例患者均为我院2010年6月—2013年2月门诊及住院病人，随机分为两组，治疗组46例：男25例，女21例；年龄最小16岁，最大40岁，平均27.8岁；病程最短4天，最长29天。對照组43例：男22例，女21例；年龄最小17岁，最大37岁，平均26.2岁；病程最短5天，最长26天。两组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准 89例病毒性心肌炎患者均符合1999年全国心肌炎心肌病专题研讨会提出的成人急性心肌炎诊断参考标准[1]，并排除其它疾病引起的继发性心肌损害。发病前有前驱感染73例，占82.0%，其中上呼吸道感染59例，腹泻病14例。心电图异常治疗组46例，其中早搏39例，ST改变27例；对照组43例，其中早搏34例，ST改变25例。心脏扩大治疗组17例；对照组14例。心功能异常治疗组4例；对照组5例。心肌酶（AST、LDH、CK、CK-MB）异常治疗组42例；对照组40例。肌钙蛋白I（cTnI）异常治疗组40例；对照组36例。两组病情无显著差异。
1.3 治疗方法 两组均予相同的对症支持治疗，如卧床休息，黄芪注射液，大剂量维生素C，牛磺酸等，治疗组在此基础上加用曲美他嗪（施维雅（天津）制药有限公司，批号：4K4514）20mg.tid.po，连用4周复查心电图和心肌酶谱、肌钙蛋白I，判定疗效。
1.4 疗效标准 显效：临床症状消失，心电图及心肌酶谱、肌钙蛋白I恢复正常。有效：临床症状消失，心电图及心肌酶谱、肌钙蛋白I明显好转。无效：临床症状好转，心电图及心肌酶谱、肌钙蛋白I无明显好转或反复。
1.5 统计学处理 计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ?检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床症状比较见表1
2.2两组心电图恢复情况比较见表2
2.3两组治疗前后心肌酶谱、肌钙蛋白I变化比较见表2
2.4 治疗组在治疗中均未出现发热、皮疹、腹胀、低血钾等不良反应。
3 讨论
病毒性心肌炎（VMC）是由各种病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性炎症，可引起心肌炎的病毒主要是柯萨奇B组病毒，其发病机制目前认为病毒性心肌炎与病毒及其毒素直接损害心肌、氧自由基、免疫性损伤等因素有关，其主要病理改变是炎性细胞浸润、心肌细胞变性及坏死[2][3]。病毒性心肌炎目前尚无有效治疗方法，一般多采用综合治疗措施。
曲美他嗪是线粒体酶一长链3-酮酰辅酶A硫解酶（3-KAT）抑制剂，具有优化心肌细胞能量代谢作用，使能量代谢在缺血状态下从脂肪的氧化转移到葡萄糖的氧化，使心脏ATP生产效率增加，使心肌细胞内氧自由基产生减少，减轻心肌细胞内酸中毒，稳定缺血、缺氧心肌细胞。保护线粒体、溶酶体，保护心肌细胞，使左心室收缩功能得到显著改善[4]。近来，有研究发现本品具有抗自由基及其脂质过氧化作用，可增强心肌细胞超氧化物歧化酶（SOD酶）、琥珀酸脱氢酶（SDH酶）和三磷酸腺苷酶（ATP酶）的活性，同时可有效保护心肌超微结构，改善心肌能量代谢，促进受损细胞的修复[5]。
本研究发现曲美他嗪能明显改善病毒性心肌炎的临床症状，稳定患者的心电活动，使部分患者心电图恢复正常，促进心肌酶谱CK-MB恢复正常，降低CK-MB的作用明显优于对照组（P<0.05），肌钙蛋白I与治疗前相比有明显降低（P<0.05），与对照组比较，虽有降低，但差异无显著性（P>0.05），可能与疗程短有关，远期疗效有待观察。笔者认为曲美他嗪是治疗病毒性心肌炎的有效药物。但由于本研究样本量少，对于曲美他嗪治疗病毒性心肌炎应用前景等有待于进一步探讨。
参考文献
1中华心血管病杂志编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组.关于成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见[J].中华心血管病杂志，1999，27（6）：405-407.
2赵志宏，何并文.曲美他嗪对心肌保护的研究进展[J].医学终述，2010，16（7）：1074-1076.
3陆再英，钟南山主编.内科学（第7版）[M].北京：人民卫生出版社，2007：344-346.
4郭瑄，周建生.心肌代谢性药物-曲美他嗪临床研究进展[J].心脏杂志，2003，15（4）：378-380.
5黄震华.抗心肌缺血新药曲美他嗪[J].中国新药与临床杂志，2001，20（6）：469-471.
关键词：曲美他嗪；心肌炎；病毒
中图分类号：R542.2 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）4-092-01
病毒性心肌炎（VMC）是由各种病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性炎症，临床上均予以黄芪注射液，大剂量维生素C，牛磺酸及对症治疗，并辅以一些营养心肌、改善心脏功能的药物。曲美他嗪是一种新的促进心肌能量代谢的药物，目前多用于缺血性心脏病的治疗。我们采用该药治疗病毒性心肌炎，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 89例患者均为我院2010年6月—2013年2月门诊及住院病人，随机分为两组，治疗组46例：男25例，女21例；年龄最小16岁，最大40岁，平均27.8岁；病程最短4天，最长29天。對照组43例：男22例，女21例；年龄最小17岁，最大37岁，平均26.2岁；病程最短5天，最长26天。两组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准 89例病毒性心肌炎患者均符合1999年全国心肌炎心肌病专题研讨会提出的成人急性心肌炎诊断参考标准[1]，并排除其它疾病引起的继发性心肌损害。发病前有前驱感染73例，占82.0%，其中上呼吸道感染59例，腹泻病14例。心电图异常治疗组46例，其中早搏39例，ST改变27例；对照组43例，其中早搏34例，ST改变25例。心脏扩大治疗组17例；对照组14例。心功能异常治疗组4例；对照组5例。心肌酶（AST、LDH、CK、CK-MB）异常治疗组42例；对照组40例。肌钙蛋白I（cTnI）异常治疗组40例；对照组36例。两组病情无显著差异。
1.3 治疗方法 两组均予相同的对症支持治疗，如卧床休息，黄芪注射液，大剂量维生素C，牛磺酸等，治疗组在此基础上加用曲美他嗪（施维雅（天津）制药有限公司，批号：4K4514）20mg.tid.po，连用4周复查心电图和心肌酶谱、肌钙蛋白I，判定疗效。
1.4 疗效标准 显效：临床症状消失，心电图及心肌酶谱、肌钙蛋白I恢复正常。有效：临床症状消失，心电图及心肌酶谱、肌钙蛋白I明显好转。无效：临床症状好转，心电图及心肌酶谱、肌钙蛋白I无明显好转或反复。
1.5 统计学处理 计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ?检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床症状比较见表1
2.2两组心电图恢复情况比较见表2
2.3两组治疗前后心肌酶谱、肌钙蛋白I变化比较见表2
2.4 治疗组在治疗中均未出现发热、皮疹、腹胀、低血钾等不良反应。
3 讨论
病毒性心肌炎（VMC）是由各种病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性炎症，可引起心肌炎的病毒主要是柯萨奇B组病毒，其发病机制目前认为病毒性心肌炎与病毒及其毒素直接损害心肌、氧自由基、免疫性损伤等因素有关，其主要病理改变是炎性细胞浸润、心肌细胞变性及坏死[2][3]。病毒性心肌炎目前尚无有效治疗方法，一般多采用综合治疗措施。
曲美他嗪是线粒体酶一长链3-酮酰辅酶A硫解酶（3-KAT）抑制剂，具有优化心肌细胞能量代谢作用，使能量代谢在缺血状态下从脂肪的氧化转移到葡萄糖的氧化，使心脏ATP生产效率增加，使心肌细胞内氧自由基产生减少，减轻心肌细胞内酸中毒，稳定缺血、缺氧心肌细胞。保护线粒体、溶酶体，保护心肌细胞，使左心室收缩功能得到显著改善[4]。近来，有研究发现本品具有抗自由基及其脂质过氧化作用，可增强心肌细胞超氧化物歧化酶（SOD酶）、琥珀酸脱氢酶（SDH酶）和三磷酸腺苷酶（ATP酶）的活性，同时可有效保护心肌超微结构，改善心肌能量代谢，促进受损细胞的修复[5]。
本研究发现曲美他嗪能明显改善病毒性心肌炎的临床症状，稳定患者的心电活动，使部分患者心电图恢复正常，促进心肌酶谱CK-MB恢复正常，降低CK-MB的作用明显优于对照组（P<0.05），肌钙蛋白I与治疗前相比有明显降低（P<0.05），与对照组比较，虽有降低，但差异无显著性（P>0.05），可能与疗程短有关，远期疗效有待观察。笔者认为曲美他嗪是治疗病毒性心肌炎的有效药物。但由于本研究样本量少，对于曲美他嗪治疗病毒性心肌炎应用前景等有待于进一步探讨。
参考文献
1中华心血管病杂志编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组.关于成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见[J].中华心血管病杂志，1999，27（6）：405-407.
2赵志宏，何并文.曲美他嗪对心肌保护的研究进展[J].医学终述，2010，16（7）：1074-1076.
3陆再英，钟南山主编.内科学（第7版）[M].北京：人民卫生出版社，2007：344-346.
4郭瑄，周建生.心肌代谢性药物-曲美他嗪临床研究进展[J].心脏杂志，2003，15（4）：378-380.
5黄震华.抗心肌缺血新药曲美他嗪[J].中国新药与临床杂志，2001，20（6）：469-471.