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【摘要】 目的：研究分析二甲双胍和氨氯地平同时应用于肥胖型高血压的有效性。方法：抽选在本院接受治疗的86例肥胖型高血压患者，按照随机数字表法分为观察组与对照组。单纯氨氯地平治疗应用于对照组，二甲双胍联合氨氯地平应用于观察组。经过相同的治疗周期后，对比临床疗效。结果：经过3个周期的治疗后，观察组与对照组舒张压（DBP）、收缩压（SBP）均有所下降，观察组舒张压、收缩压下降程度明显大于对照组（P<0.05）。对照组治疗前后甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗前后TG、TC比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组有效率为81.58%，对照组为71.05%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：二甲双胍联合氨氯地平用药方案较单纯氨氯地平治疗肥胖型高血压效果好。
【关键词】 二甲双胍； 氨氯地平； 肥胖型高血压； 临床疗效
【Abstract】 Objective：To study the effect of Amlodipine combined with Metformin in the treatment of obesity-related hypertension.Method：A total of 86 cases of obesity-related hypertension patients treated in our hospital were selected，they were randomly divided into the observation group and the control group，38 cases in each group.Simple Amlodipine treatment applied to the control group，Metformin combined with Amlodipine used in the observation group.After the treatment of the same cycle，the clinical curative effects of two groups were compared.Result：After three cycles of therapy，the observation group and the control group of diastolic blood pressure（DBP），systolic blood pressure （SBP） were decreased，diastolic blood pressure，systolic blood pressure drop degree of the observation group were obviously greater than those of the control group（P<0.05）.The control group before and after treatment in triglyceride（TG），total cholesterol（TC） had no significant changes in blood lipids index（P>0.05），TG，TC differences between the observation group before and after treatment were obviously（P<0.05）. Comprehensive contrast treatment effect of the observation group effective rate was 81.58%，the control group effective rate was 71.05%，
there was significant difference（P<0.05）.Conclusion：Compared with simply using Amlodipine，Metformin combined with Amlodipine for the treatment of obesity-related hypertension has a good effect.
【Key words】 Metformin； Amlodipine； Obesity-related hypertension； Clinical curative effect
First-author’s address：Shenzhen City Baoan District Central Hospital，Shenzhen 518102，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.21.038
随着近年来经济社会的发展，饮食结构有了很大的改变。高脂高糖的食物相比几十年前的比例高出许多，导致现在“三高症”横行肆虐。高血压作为各种心脑血管疾病的重要诱导因素之一，引起了近代医学和广大患者广泛关注。其中，肥胖型高血压能够明显增加其危险性和其他病理症状[1-4]。肥胖型高血压患者常伴有胰岛素抵抗、血脂异常、血尿酸异常等[5-7]。在健康意识逐渐提升及医疗信息得到更多普及的今天，患者对治疗的要求也在不断提升。氨氯地平与二甲双胍均属临床控制高血压合并肥胖症的常见药物，前者能够降低血压，后者在抑制肝糖输出方面有独特疗效[8-10]。本文通过对比单用氨氯地平和氨氯地平联用二甲双胍在肥胖型高血压治疗中的效果，以期找到降压、降脂及改善代谢紊乱的更优治疗方案，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 此次研究抽选2013年8月-2015年1月在本院接受治疗的76例肥胖型高血压患者，安装随机数字表法分为观察组与对照组，每组38例。观察组患者中，男26例，女12例，年龄45～78岁，平均（56.29±10.44）岁，平均病程（5.06±2.19）年。对照组患者中，男28例，女10例，年龄45～80岁，平均（54.24±10.70）岁，平均病程（4.95±3.07）年。所有患者均确诊为肥胖型高血压，排除心、肺、肝、肾等重要脏器严重功能衰弱者、孕妇或哺乳期妇女、非初次确诊高血压患者。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组单纯采用氨氯地平治疗：剂量为5 mg/（次·d）。观察组采用二甲双胍联合氨氯地平治疗，二甲双胍剂量为250 mg/次，2次/d，氨氯地平服用方法不变。经过3个治疗周期（6个月）评价治疗效果。治疗期间需要患者坚持定期测量血压、血脂和体质指数，方便监测病情。并在医护人员的护理指导下，科学饮食作息，适当运动[11-14]。
1.3 观察指标 每位患者治疗前后均进行血压、血脂、胰岛素抵抗治疗、体质指标检测。血压：测量前需要患者平稳气息，每日定时测量两次，取平均值，记录舒张压（DBP）、收缩压（SBP）。血脂：每一个治疗周期（2个月）测量一次生化指标，包括甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）。体质指标：每一个周期计算BMI。
1.4 疗效评定标准 综合疗效根据中国高血压治疗指南标准[7，12]，见表1。
1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血压变化情况 经过3个周期治疗后，观察组与对照组舒张压（DBP）、收缩压（SBP）均有所下降，观察组舒张压、收缩压下降程度明显大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 血脂和BMI变化情况 两组TG、TC两项指标，对照组下降幅度均低于观察组（P<0.05），对照组治疗前后血脂均无显著变化（P>0.05）。而治疗后两组BMI值均与治疗前比较有明显变化（P<0.05），观察组改善程度高于对照组（P<0.05），见表3。
2.3 治疗效果对比 观察组显著有效率为55.26%，对照组显著有效率仅为23.68%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组有效率为81.58%，对照组为71.05%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
肥胖型高血压伴有胰岛素抵抗，其机制为胰岛素抵抗造成继发性高胰岛素血症，从而使肾脏水钠重吸收增强，促进交感神经兴奋，血压升高。而由此引发的不仅是血压血脂升高，亦能引起患者体内代谢紊乱[15-17]。因此，在治疗过程中，需要综合考虑患者多方面代谢水平。氨氯地平、二甲双胍作为改善肥胖型高血压的常见药物，前者是第三代钙离子拮抗剂能够选择性地抑制钙离子跨膜进入平滑肌细胞和心肌细胞，降低平滑肌的收缩能力，降低外周血管阻力，达到降低血压的效果。另外，氨氯地平扩张血管的同时促进了葡萄糖与胰岛素递送到骨骼肌组织的进程[18-20]。后者则可以抑制肝糖输出，促进消耗体内葡萄糖，作为双胍类的降糖药物降低体重。此外，二甲双胍还能够帮助患者降低血脂和抑制机体的升糖升压激素。该双胍类降糖药物单用容易引起过度降糖症状，单用效果并不十分理想[21-22]。
本文通过研究治疗前后患者舒张压（DBP）、收缩压（SBP）的情况，采用氨氯地平联合二甲双胍治疗的患者改善程度明显大于单独使用氨氯地平治疗的患者。在血脂方面，联用组患者TG、TC下降幅度均高于对照组。观察组BMI值（30.94±2.16）kg/m2降至（25.79±0.46）kg/m2，
对照组（30.77±1.99）kg/m2降至（28.11±0.16）kg/m2，观察组改善程度高于对照组（P<0.05）。综合对比，观察组的显著有效率为55.26%，有效率为81.58%，对照组显著有效率仅为23.68%，有效率为71.05%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，二甲双胍联合氨氯地平应用于肥胖型高血压患者，优于单纯使用氨氯地平，能够达到更理想的临床效果。
参考文献
[1]刘黎彪，朱进森，吴卫娟.氨氯地平联合二甲双胍治疗肥胖型轻中度高血压的疗效[J].实用医学杂志，2010，26（11）：2011-2013.
[2]金萍.氨氯地平联合二甲双胍治疗肥胖型高血压的临床疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（4）：754-756.
[3]杨小琴.二甲双胍联合氨氯地平治疗肥胖型轻中度高血压的疗效观察[J].中国医药导刊，2013，15（5）：843-844.
[4]陆兴荣.氨氯地平联合二甲双胍治疗肥胖型轻中度高血压的疗效观察[J].求医问药（下半月），2012，10（2）：156-157.
[5]沈万民.氨氯地平与二甲双胍联合治疗肥胖型轻中度高血压34例疗效观察[J].中国医药导刊，2012，14（7）：1185-1186.
[6]侯丽萍.苯磺酸左旋氨氯地平联合二甲双胍治疗盐敏感性肥胖型轻中度高血压的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（19）：4119-4121.
[7]李阳春，唐文辉，花日葵.氨氯地平联合二甲双胍治疗肥胖型高血压的疗效观察[J].当代医学，2012，18（28）：133-134.
[8]李倩.氨氯地平联合二甲双胍治疗肥胖型高血压的临床疗效研究[J].中国卫生检验杂志，2015，25（12）：1970-1971，1974.
[9]莫志宁，刘央.氨氯地平联合二甲双胍治疗肥胖型高血压患者的临床疗效[J].中国药物经济学，2015，10（2）：87-89.
[10]陈裕正.用氨氯地平联合二甲双胍治疗肥胖型高血压患者的疗效研究[J].当代医药论丛，2015，13（4）：279-280.
[11]高耀娟.氨氯地平联合二甲双胍治疗肥胖型轻中度高血压患者的疗效[J].临床医学工程，2014，21（1）：48-49.
[12]付金玉，李科伦.氨氯地平联合二甲双胍治疗肥胖型高血压的临床分析[J].临床医学工程，2014，21（3）：307-308.
[13]李巍.氨氯地平联合二甲双胍治疗肥胖型轻中度高血压患者的疗效[J].中国医药指南，2013，11（29）：392-393.
[14]杨洪霞.氨氯地平联合二甲双胍治疗肥胖型高血压的临床探讨[A].中华高血压杂志社.全国高血压防治知识推广培训班暨健康血压中国行海南海口会论文综合刊[C].中华高血压杂志社，2014.
[15]钟非.氨氯地平联合二甲双胍治疗轻中度高血压的疗效分析[J].中国医学工程，2011，19（10）：120-123.
[16]曾华，刘芳，梅雨珍，等.三种联合方案治疗轻中度高血压病疗效比较[J].黄冈职业技术学院学报，2012，14（2）：89-91.
[17]张梅，杨永革，徐琳，等.氨氯地平在健康人体内的药动学和药效学[J].中国医院药学杂志，2012，31（8）：1511-1514.
[18]吴学坤，蒋立新.肥胖型高血压的研究进展[J].中国循环杂志，2014，29（增刊）：141.
[19]王文.高血压（1）我国高血压流行趋势与防治状况（续前）[J].中国循环杂志，2011，26（6）：407-409.
[20]吕莹康.氨氯地平联合二甲双胍治疗66例肥胖型轻中度高血压患者的疗效分析[J].中国医药指南，2011，9（30）：322-323.
[21]杨丽睿，张慧敏.肥胖高血压发病机制研究现状[J].心血管病学进展，2013，34（2）：182-185.
[22]刘黎彪，朱进森，吴卫娟.氨氯地平联合二甲双胍治疗肥胖型轻中度高血压的疗效[J].实用医学杂志，2011，26（11）：2011-2013.
（收稿日期：2016-04-20） （本文编辑：程旭然）
【关键词】 二甲双胍； 氨氯地平； 肥胖型高血压； 临床疗效
【Abstract】 Objective：To study the effect of Amlodipine combined with Metformin in the treatment of obesity-related hypertension.Method：A total of 86 cases of obesity-related hypertension patients treated in our hospital were selected，they were randomly divided into the observation group and the control group，38 cases in each group.Simple Amlodipine treatment applied to the control group，Metformin combined with Amlodipine used in the observation group.After the treatment of the same cycle，the clinical curative effects of two groups were compared.Result：After three cycles of therapy，the observation group and the control group of diastolic blood pressure（DBP），systolic blood pressure （SBP） were decreased，diastolic blood pressure，systolic blood pressure drop degree of the observation group were obviously greater than those of the control group（P<0.05）.The control group before and after treatment in triglyceride（TG），total cholesterol（TC） had no significant changes in blood lipids index（P>0.05），TG，TC differences between the observation group before and after treatment were obviously（P<0.05）. Comprehensive contrast treatment effect of the observation group effective rate was 81.58%，the control group effective rate was 71.05%，
there was significant difference（P<0.05）.Conclusion：Compared with simply using Amlodipine，Metformin combined with Amlodipine for the treatment of obesity-related hypertension has a good effect.
【Key words】 Metformin； Amlodipine； Obesity-related hypertension； Clinical curative effect
First-author’s address：Shenzhen City Baoan District Central Hospital，Shenzhen 518102，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.21.038
随着近年来经济社会的发展，饮食结构有了很大的改变。高脂高糖的食物相比几十年前的比例高出许多，导致现在“三高症”横行肆虐。高血压作为各种心脑血管疾病的重要诱导因素之一，引起了近代医学和广大患者广泛关注。其中，肥胖型高血压能够明显增加其危险性和其他病理症状[1-4]。肥胖型高血压患者常伴有胰岛素抵抗、血脂异常、血尿酸异常等[5-7]。在健康意识逐渐提升及医疗信息得到更多普及的今天，患者对治疗的要求也在不断提升。氨氯地平与二甲双胍均属临床控制高血压合并肥胖症的常见药物，前者能够降低血压，后者在抑制肝糖输出方面有独特疗效[8-10]。本文通过对比单用氨氯地平和氨氯地平联用二甲双胍在肥胖型高血压治疗中的效果，以期找到降压、降脂及改善代谢紊乱的更优治疗方案，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 此次研究抽选2013年8月-2015年1月在本院接受治疗的76例肥胖型高血压患者，安装随机数字表法分为观察组与对照组，每组38例。观察组患者中，男26例，女12例，年龄45～78岁，平均（56.29±10.44）岁，平均病程（5.06±2.19）年。对照组患者中，男28例，女10例，年龄45～80岁，平均（54.24±10.70）岁，平均病程（4.95±3.07）年。所有患者均确诊为肥胖型高血压，排除心、肺、肝、肾等重要脏器严重功能衰弱者、孕妇或哺乳期妇女、非初次确诊高血压患者。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组单纯采用氨氯地平治疗：剂量为5 mg/（次·d）。观察组采用二甲双胍联合氨氯地平治疗，二甲双胍剂量为250 mg/次，2次/d，氨氯地平服用方法不变。经过3个治疗周期（6个月）评价治疗效果。治疗期间需要患者坚持定期测量血压、血脂和体质指数，方便监测病情。并在医护人员的护理指导下，科学饮食作息，适当运动[11-14]。
1.3 观察指标 每位患者治疗前后均进行血压、血脂、胰岛素抵抗治疗、体质指标检测。血压：测量前需要患者平稳气息，每日定时测量两次，取平均值，记录舒张压（DBP）、收缩压（SBP）。血脂：每一个治疗周期（2个月）测量一次生化指标，包括甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）。体质指标：每一个周期计算BMI。
1.4 疗效评定标准 综合疗效根据中国高血压治疗指南标准[7，12]，见表1。
1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血压变化情况 经过3个周期治疗后，观察组与对照组舒张压（DBP）、收缩压（SBP）均有所下降，观察组舒张压、收缩压下降程度明显大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 血脂和BMI变化情况 两组TG、TC两项指标，对照组下降幅度均低于观察组（P<0.05），对照组治疗前后血脂均无显著变化（P>0.05）。而治疗后两组BMI值均与治疗前比较有明显变化（P<0.05），观察组改善程度高于对照组（P<0.05），见表3。
2.3 治疗效果对比 观察组显著有效率为55.26%，对照组显著有效率仅为23.68%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组有效率为81.58%，对照组为71.05%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
肥胖型高血压伴有胰岛素抵抗，其机制为胰岛素抵抗造成继发性高胰岛素血症，从而使肾脏水钠重吸收增强，促进交感神经兴奋，血压升高。而由此引发的不仅是血压血脂升高，亦能引起患者体内代谢紊乱[15-17]。因此，在治疗过程中，需要综合考虑患者多方面代谢水平。氨氯地平、二甲双胍作为改善肥胖型高血压的常见药物，前者是第三代钙离子拮抗剂能够选择性地抑制钙离子跨膜进入平滑肌细胞和心肌细胞，降低平滑肌的收缩能力，降低外周血管阻力，达到降低血压的效果。另外，氨氯地平扩张血管的同时促进了葡萄糖与胰岛素递送到骨骼肌组织的进程[18-20]。后者则可以抑制肝糖输出，促进消耗体内葡萄糖，作为双胍类的降糖药物降低体重。此外，二甲双胍还能够帮助患者降低血脂和抑制机体的升糖升压激素。该双胍类降糖药物单用容易引起过度降糖症状，单用效果并不十分理想[21-22]。
本文通过研究治疗前后患者舒张压（DBP）、收缩压（SBP）的情况，采用氨氯地平联合二甲双胍治疗的患者改善程度明显大于单独使用氨氯地平治疗的患者。在血脂方面，联用组患者TG、TC下降幅度均高于对照组。观察组BMI值（30.94±2.16）kg/m2降至（25.79±0.46）kg/m2，
对照组（30.77±1.99）kg/m2降至（28.11±0.16）kg/m2，观察组改善程度高于对照组（P<0.05）。综合对比，观察组的显著有效率为55.26%，有效率为81.58%，对照组显著有效率仅为23.68%，有效率为71.05%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，二甲双胍联合氨氯地平应用于肥胖型高血压患者，优于单纯使用氨氯地平，能够达到更理想的临床效果。
参考文献
[1]刘黎彪，朱进森，吴卫娟.氨氯地平联合二甲双胍治疗肥胖型轻中度高血压的疗效[J].实用医学杂志，2010，26（11）：2011-2013.
[2]金萍.氨氯地平联合二甲双胍治疗肥胖型高血压的临床疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（4）：754-756.
[3]杨小琴.二甲双胍联合氨氯地平治疗肥胖型轻中度高血压的疗效观察[J].中国医药导刊，2013，15（5）：843-844.
[4]陆兴荣.氨氯地平联合二甲双胍治疗肥胖型轻中度高血压的疗效观察[J].求医问药（下半月），2012，10（2）：156-157.
[5]沈万民.氨氯地平与二甲双胍联合治疗肥胖型轻中度高血压34例疗效观察[J].中国医药导刊，2012，14（7）：1185-1186.
[6]侯丽萍.苯磺酸左旋氨氯地平联合二甲双胍治疗盐敏感性肥胖型轻中度高血压的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（19）：4119-4121.
[7]李阳春，唐文辉，花日葵.氨氯地平联合二甲双胍治疗肥胖型高血压的疗效观察[J].当代医学，2012，18（28）：133-134.
[8]李倩.氨氯地平联合二甲双胍治疗肥胖型高血压的临床疗效研究[J].中国卫生检验杂志，2015，25（12）：1970-1971，1974.
[9]莫志宁，刘央.氨氯地平联合二甲双胍治疗肥胖型高血压患者的临床疗效[J].中国药物经济学，2015，10（2）：87-89.
[10]陈裕正.用氨氯地平联合二甲双胍治疗肥胖型高血压患者的疗效研究[J].当代医药论丛，2015，13（4）：279-280.
[11]高耀娟.氨氯地平联合二甲双胍治疗肥胖型轻中度高血压患者的疗效[J].临床医学工程，2014，21（1）：48-49.
[12]付金玉，李科伦.氨氯地平联合二甲双胍治疗肥胖型高血压的临床分析[J].临床医学工程，2014，21（3）：307-308.
[13]李巍.氨氯地平联合二甲双胍治疗肥胖型轻中度高血压患者的疗效[J].中国医药指南，2013，11（29）：392-393.
[14]杨洪霞.氨氯地平联合二甲双胍治疗肥胖型高血压的临床探讨[A].中华高血压杂志社.全国高血压防治知识推广培训班暨健康血压中国行海南海口会论文综合刊[C].中华高血压杂志社，2014.
[15]钟非.氨氯地平联合二甲双胍治疗轻中度高血压的疗效分析[J].中国医学工程，2011，19（10）：120-123.
[16]曾华，刘芳，梅雨珍，等.三种联合方案治疗轻中度高血压病疗效比较[J].黄冈职业技术学院学报，2012，14（2）：89-91.
[17]张梅，杨永革，徐琳，等.氨氯地平在健康人体内的药动学和药效学[J].中国医院药学杂志，2012，31（8）：1511-1514.
[18]吴学坤，蒋立新.肥胖型高血压的研究进展[J].中国循环杂志，2014，29（增刊）：141.
[19]王文.高血压（1）我国高血压流行趋势与防治状况（续前）[J].中国循环杂志，2011，26（6）：407-409.
[20]吕莹康.氨氯地平联合二甲双胍治疗66例肥胖型轻中度高血压患者的疗效分析[J].中国医药指南，2011，9（30）：322-323.
[21]杨丽睿，张慧敏.肥胖高血压发病机制研究现状[J].心血管病学进展，2013，34（2）：182-185.
[22]刘黎彪，朱进森，吴卫娟.氨氯地平联合二甲双胍治疗肥胖型轻中度高血压的疗效[J].实用医学杂志，2011，26（11）：2011-2013.
（收稿日期：2016-04-20） （本文编辑：程旭然）