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摘要目的:分析婴儿肺炎心衰合并低钙血症的原因及临床特点。方法:对38例1岁以内肺炎心衰合并低钙血症患儿的临床资料进行回顾性分析。结果:肺炎心衰合并低钙血症患儿以6个月以下未补充过钙剂的婴儿最为常见,临床表现为反复惊厥或喉痉挛致反复的窒息。结论:当肺炎心衰患儿反复出现惊厥或窒息时,应立即检测血清钙指标,静脉补充钙剂对缓解惊厥或窒息至关重要。
关键词婴儿肺炎心衰反复惊厥或窒息补钙
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.072
资料与方法
2003～2008年收治1岁以内(婴儿期)肺炎心衰合并低钙血症患儿38例,男27例,女11例;1～3个月17例,3～6个月12例,7个月～1岁9例;单纯人工喂养19例,单纯母乳喂养6例,混合喂养13例。38例均未补充钙剂及鱼肝油;均无甲状旁腺及胸腺缺如。患儿母亲无糖尿病、甲状旁腺功能亢进。均符合诊断标准[1]。
临床表现:38例患儿除肺炎心衰表现外,在治疗过程中出现典型惊厥(主要为神经肌肉兴奋性增高,表现为全身惊厥或面肌、眼周肌、下颌等部位局部肌肉震颤)且反复发作者10例;出现呼吸突然暂停,复苏后数小时再惊厥者15例;出现反复喉痉挛致窒息发作者13例。
辅助检查:38例入院后全部化验血常规,其中白细胞数(4～10)×10.9/L者17例,(10～20)×10.9/L者12例,>2.0×10.9/L者9例;35例胸片检查,其中19例示两肺纹理增粗紊乱,15例示两肺小片状阴影,4例示左肺膨胀不全;38例于惊厥或窒息时检测血清钙水平均<1.75mmol/L,最低值为1.24mmol/L,其中<1.50mmol/L者12例,1.50～1.75mmol/L者26例。33例心电图检查,其中ST段下移或P-R间期延长、Q-T间期延长者19例,低电压者8例,心动过速者6例。
治疗与转归:全部采取吸氧、抗感染、平喘、强心、利尿等综合治疗措施。6例在入院后即出现反复窒息发作,被误诊为肺炎心衰合并呼吸衰竭,经人工呼吸及呼吸兴奋剂等治疗无效,仍反复窒息,测血钙其中5例在1.30～1.50mmol/L之间,另1例血钙仅为1.24mmol/L,立即静注钙剂后,4例窒息停止发作,2例应用钙剂后一度好转,而后突然出现呼吸停止,抢救无效死亡。23例在应用强心苷药物后出现反复惊厥或反复窒息,9例在应用糖皮质激素后出现反复惊厥或反复窒息,检测血钙水平均<1.75mmol/L,避开强心苷作用高峰期(强心苷与钙剂至少间隔4小时),在心电监护严密观察心率和心律的情况下,给予10%葡萄糖酸钙每次2ml/kg,加入等量10%～25%葡萄糖液,缓慢静脉注射(10分钟以上),每日静注钙剂1～2次,直至惊厥或窒息停止[2]。结果静注1次见效者8例,用药3次见效者17例,用药4次以上见效者7例。36例在惊厥或窒息控制后改为口服钙剂,同时肌注维生素D330万IU,其中1例因原发病抢救无效死亡,其余35例均痊愈出院。
讨论
婴儿肺炎心衰是儿科常见的一种危重症,大多数经积极治疗,可取得较好的疗效,一旦合并低钙血症,则易出现反复惊厥、喉痉挛致反复窒息等凶险症状,危及生命。婴儿肺炎心衰合并低钙血症临床上并不少见,以<6个月、单纯人工喂养和混合喂养以及未补充过钙剂的婴儿为多[3]。临床主要表现为反复发作性的惊厥、呼吸暂停或窒息。
在婴儿肺炎心衰的治疗过程中,对出现反复惊厥、反复呼吸暂停或窒息者,应首先考虑合并了低钙血症,应立即检测血钙指标。一经确诊,积极合理补充钙剂对缓解惊厥或窒息等症状至关重要。
参考文献
1张梓荆.关于小儿肺炎并发心力衰竭诊断标准修订草案.中华儿科杂志,1985,23(2):110.
2王慕逖.儿科学.北京:人民卫生出版社,2001:122-123.
3卢明.早产儿、低体重儿围产期低钙血症的探讨.实用儿科临床杂志,1991,6(5):258.
关键词婴儿肺炎心衰反复惊厥或窒息补钙
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.072
资料与方法
2003～2008年收治1岁以内(婴儿期)肺炎心衰合并低钙血症患儿38例,男27例,女11例;1～3个月17例,3～6个月12例,7个月～1岁9例;单纯人工喂养19例,单纯母乳喂养6例,混合喂养13例。38例均未补充钙剂及鱼肝油;均无甲状旁腺及胸腺缺如。患儿母亲无糖尿病、甲状旁腺功能亢进。均符合诊断标准[1]。
临床表现:38例患儿除肺炎心衰表现外,在治疗过程中出现典型惊厥(主要为神经肌肉兴奋性增高,表现为全身惊厥或面肌、眼周肌、下颌等部位局部肌肉震颤)且反复发作者10例;出现呼吸突然暂停,复苏后数小时再惊厥者15例;出现反复喉痉挛致窒息发作者13例。
辅助检查:38例入院后全部化验血常规,其中白细胞数(4～10)×10.9/L者17例,(10～20)×10.9/L者12例,>2.0×10.9/L者9例;35例胸片检查,其中19例示两肺纹理增粗紊乱,15例示两肺小片状阴影,4例示左肺膨胀不全;38例于惊厥或窒息时检测血清钙水平均<1.75mmol/L,最低值为1.24mmol/L,其中<1.50mmol/L者12例,1.50～1.75mmol/L者26例。33例心电图检查,其中ST段下移或P-R间期延长、Q-T间期延长者19例,低电压者8例,心动过速者6例。
治疗与转归:全部采取吸氧、抗感染、平喘、强心、利尿等综合治疗措施。6例在入院后即出现反复窒息发作,被误诊为肺炎心衰合并呼吸衰竭,经人工呼吸及呼吸兴奋剂等治疗无效,仍反复窒息,测血钙其中5例在1.30～1.50mmol/L之间,另1例血钙仅为1.24mmol/L,立即静注钙剂后,4例窒息停止发作,2例应用钙剂后一度好转,而后突然出现呼吸停止,抢救无效死亡。23例在应用强心苷药物后出现反复惊厥或反复窒息,9例在应用糖皮质激素后出现反复惊厥或反复窒息,检测血钙水平均<1.75mmol/L,避开强心苷作用高峰期(强心苷与钙剂至少间隔4小时),在心电监护严密观察心率和心律的情况下,给予10%葡萄糖酸钙每次2ml/kg,加入等量10%～25%葡萄糖液,缓慢静脉注射(10分钟以上),每日静注钙剂1～2次,直至惊厥或窒息停止[2]。结果静注1次见效者8例,用药3次见效者17例,用药4次以上见效者7例。36例在惊厥或窒息控制后改为口服钙剂,同时肌注维生素D330万IU,其中1例因原发病抢救无效死亡,其余35例均痊愈出院。
讨论
婴儿肺炎心衰是儿科常见的一种危重症,大多数经积极治疗,可取得较好的疗效,一旦合并低钙血症,则易出现反复惊厥、喉痉挛致反复窒息等凶险症状,危及生命。婴儿肺炎心衰合并低钙血症临床上并不少见,以<6个月、单纯人工喂养和混合喂养以及未补充过钙剂的婴儿为多[3]。临床主要表现为反复发作性的惊厥、呼吸暂停或窒息。
在婴儿肺炎心衰的治疗过程中,对出现反复惊厥、反复呼吸暂停或窒息者,应首先考虑合并了低钙血症,应立即检测血钙指标。一经确诊,积极合理补充钙剂对缓解惊厥或窒息等症状至关重要。
参考文献
1张梓荆.关于小儿肺炎并发心力衰竭诊断标准修订草案.中华儿科杂志,1985,23(2):110.
2王慕逖.儿科学.北京:人民卫生出版社,2001:122-123.
3卢明.早产儿、低体重儿围产期低钙血症的探讨.实用儿科临床杂志,1991,6(5):258.