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【摘 要】 目的： 探讨依沙吖啶与米索前列醇两种药物用于中期妊娠终止的临床效果。方法： 选取我院2013年6月～2015年5月间自愿引产的中期妊娠孕妇110例作为研究对象，将其随机分为两组。两组均给予米非司酮治疗，其中观察组55例联合应用依沙吖啶，对照组55例联合应用米索前列醇，比较两组孕妇终止妊娠的效果。结果： 观察组产后出血量、宫缩发动时间、总产程时间分别为（65.3±7.5）ml、（21.3±2.4）h、（7.1±1.2）h，均显著小于对照组，（P<0.01）；观察组引产总有效率为100%，明显高于对照组的89.09%，两组间比较差异具有统计学明显差异，（P<0.05）。结论： 依沙吖啶联合米非司酮终止中期妊娠效果相对于米索前列醇联合米非司酮更为显著，值得临床推广应用。
【关键词】 依沙吖啶 米索前列醇 米非司酮 终止妊娠
终止中期妊娠是指妊娠第13～27周末孕妇自愿引产的行为，是补救避孕失败或终止高危妊娠的重要手段[1]。米非司酮是目前应用于终止妊娠的常用药物，其联合依沙吖啶或米索前列醇临床应用广泛，但对于这两种方式用药的效果及安全性仍有待进一步探讨。对此，本研究对我院自愿引产的110例孕妇分别给予米非司酮联合依沙吖啶及米非司酮联合米索前列醇治疗，现做如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2013年6月～2015年5月自愿引产的110例中期妊娠孕妇随机分为两组，每组55例。观察组年龄19～42岁，平均（28.7±5.3）岁，孕周13～27周，平均（18.8±3.0）周；对照组年龄17～41岁，平均（28.2±6.4）岁，孕周13～26周，平均（19.1±2.8）周。两组均无米非司酮、依沙吖啶、米索前列醇药物禁忌，排除急慢性传染病史、生殖道炎症等。两组孕妇在年龄、孕周等方面比较无明显差异，P>0.05，具有临床可比性。
1.2 方法
观察组采取米非司酮联合依沙吖啶治疗，治疗前常规禁食2h，选择宫体最为突出以及羊水波动明显处作为穿刺点，腰穿针刺入羊膜腔后注射依沙丫啶100mg，随后服用米非司酮75mg，12h后再次使用米非司酮75mg。对照组采取米非司酮联合米索前列醇治疗，服药前禁食2h，服用米非司酮150mg，间隔12h在阴道后穹隆内放入米索前列醇200μg，每次维持2h，至孕妇出现有效宫缩后停药，最大剂量<1000μg/d。
1.3 观察指标
观察记录两组产后出血量、宫缩时间及总产程时间。同时对两组的引产效果进行比较：完全引产指胎儿胎盘完全娩出；不完全流产为胎儿娩出但胎盘与胎膜尚未完全娩出；无效：末次用药48h仍未终止妊娠。总有效率为完全流产及不完全流产之和。
1.4 统计分析
采取统计软件Spss19.0处理数据，计量资料以（x±s）表示，采取t检验，计数资料采取χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 相关指标
观察组产后出血量、宫缩发动时间、总产程时间分别为（65.3±7.5）ml、（21.3±2.4）h、（7.1±1.2）h，均显著小于对照组（P<0.01），见表1。
表1 两组产后出血量、宫缩发动时间、总产程时间比较
2.2 引产效果
观察组引产总有效率为100%，明显高于对照组的89.09%（P<0.05），见表2。
表2 两组引产效果比较
3 讨论
由于中期妊娠孕妇子宫宫颈尚未成熟，宫缩与宫颈扩张性无法同步表现，使得宫颈扩张潜伏期延长，引产时可明显加大产妇痛苦。米非司酮为抗孕激素药物，可与糖皮质激素受体、孕酮受体相结合，对各期妊娠均具有良好的引产效果[2]。米索前列醇属PGFI类药物，其可通过软化宫颈、诱发宫缩，促使产程中宫颈扩张能与宫缩同步进行，使产程缩短，患者疼痛减轻[3]。在米非司酮基础上联合应用米索前列醇可促使子宫快速调整至适于胎儿娩出状态，故对缩短产程具有重要意义。目前已有大量研究证实，米非司酮联合米索前列醇对终止妊娠具有满意疗效。
依沙吖啶是中期妊娠引产的常用药物，通过促进宫缩促使胎盘组织变形坏死与胎儿死亡[4]。但依沙吖啶单独使用时，因其诱导的宫缩非自发性，易导致不协调与强制性宫缩，引起产程延长，增加软产道裂伤风险，产后易残留胎盘胎膜。但当依沙吖啶与米非司酮联合使用时可促进宫缩协调，提高宫颈成熟度，促使胎盘胎膜完全剥离，显著提高了完全流产率。本研究中，观察组完全流产率高达90.91%（50/55）。
本研究中，通过对比米非司酮分别联合依沙吖啶与米索前列醇在引产中的应用效果，结果发现米非司酮联合依沙吖啶的效果更为突出，产妇产后出血量更少，宫缩发动时间、总产程时间更短。完全流产与引产总有效率也都明显高于米非司酮联合米索前列醇组。
综上所述，依沙吖啶联合米非司酮终止中期妊娠效果相对于米索前列醇联合米非司酮更为显著，可加快宫缩及总产程，促进完全流产，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 张一萍.中期妊娠两种联合用药引产效果及安全性比较[J].武警医学，2012，23（9）：784-786.
[2] 汤艳艳，段丽，党丹.不同药物联合米非司酮在终止瘢痕子宫中期妊娠中的疗效分析[J].中国现代药物应用，2015，9（18）：123-124.
[3] 严春玉.米非司酮与米索前列醇联合用于终止中期妊娠的临床分析[J].中国性科学，2012，21（11）：40-42.
[4] 朱瑞.不同药物联合米非司酮终止瘢痕子宫中期妊娠的疗效观察[J].临床合理用药，2015，8（4A）：91-92.
【关键词】 依沙吖啶 米索前列醇 米非司酮 终止妊娠
终止中期妊娠是指妊娠第13～27周末孕妇自愿引产的行为，是补救避孕失败或终止高危妊娠的重要手段[1]。米非司酮是目前应用于终止妊娠的常用药物，其联合依沙吖啶或米索前列醇临床应用广泛，但对于这两种方式用药的效果及安全性仍有待进一步探讨。对此，本研究对我院自愿引产的110例孕妇分别给予米非司酮联合依沙吖啶及米非司酮联合米索前列醇治疗，现做如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2013年6月～2015年5月自愿引产的110例中期妊娠孕妇随机分为两组，每组55例。观察组年龄19～42岁，平均（28.7±5.3）岁，孕周13～27周，平均（18.8±3.0）周；对照组年龄17～41岁，平均（28.2±6.4）岁，孕周13～26周，平均（19.1±2.8）周。两组均无米非司酮、依沙吖啶、米索前列醇药物禁忌，排除急慢性传染病史、生殖道炎症等。两组孕妇在年龄、孕周等方面比较无明显差异，P>0.05，具有临床可比性。
1.2 方法
观察组采取米非司酮联合依沙吖啶治疗，治疗前常规禁食2h，选择宫体最为突出以及羊水波动明显处作为穿刺点，腰穿针刺入羊膜腔后注射依沙丫啶100mg，随后服用米非司酮75mg，12h后再次使用米非司酮75mg。对照组采取米非司酮联合米索前列醇治疗，服药前禁食2h，服用米非司酮150mg，间隔12h在阴道后穹隆内放入米索前列醇200μg，每次维持2h，至孕妇出现有效宫缩后停药，最大剂量<1000μg/d。
1.3 观察指标
观察记录两组产后出血量、宫缩时间及总产程时间。同时对两组的引产效果进行比较：完全引产指胎儿胎盘完全娩出；不完全流产为胎儿娩出但胎盘与胎膜尚未完全娩出；无效：末次用药48h仍未终止妊娠。总有效率为完全流产及不完全流产之和。
1.4 统计分析
采取统计软件Spss19.0处理数据，计量资料以（x±s）表示，采取t检验，计数资料采取χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 相关指标
观察组产后出血量、宫缩发动时间、总产程时间分别为（65.3±7.5）ml、（21.3±2.4）h、（7.1±1.2）h，均显著小于对照组（P<0.01），见表1。
表1 两组产后出血量、宫缩发动时间、总产程时间比较
2.2 引产效果
观察组引产总有效率为100%，明显高于对照组的89.09%（P<0.05），见表2。
表2 两组引产效果比较
3 讨论
由于中期妊娠孕妇子宫宫颈尚未成熟，宫缩与宫颈扩张性无法同步表现，使得宫颈扩张潜伏期延长，引产时可明显加大产妇痛苦。米非司酮为抗孕激素药物，可与糖皮质激素受体、孕酮受体相结合，对各期妊娠均具有良好的引产效果[2]。米索前列醇属PGFI类药物，其可通过软化宫颈、诱发宫缩，促使产程中宫颈扩张能与宫缩同步进行，使产程缩短，患者疼痛减轻[3]。在米非司酮基础上联合应用米索前列醇可促使子宫快速调整至适于胎儿娩出状态，故对缩短产程具有重要意义。目前已有大量研究证实，米非司酮联合米索前列醇对终止妊娠具有满意疗效。
依沙吖啶是中期妊娠引产的常用药物，通过促进宫缩促使胎盘组织变形坏死与胎儿死亡[4]。但依沙吖啶单独使用时，因其诱导的宫缩非自发性，易导致不协调与强制性宫缩，引起产程延长，增加软产道裂伤风险，产后易残留胎盘胎膜。但当依沙吖啶与米非司酮联合使用时可促进宫缩协调，提高宫颈成熟度，促使胎盘胎膜完全剥离，显著提高了完全流产率。本研究中，观察组完全流产率高达90.91%（50/55）。
本研究中，通过对比米非司酮分别联合依沙吖啶与米索前列醇在引产中的应用效果，结果发现米非司酮联合依沙吖啶的效果更为突出，产妇产后出血量更少，宫缩发动时间、总产程时间更短。完全流产与引产总有效率也都明显高于米非司酮联合米索前列醇组。
综上所述，依沙吖啶联合米非司酮终止中期妊娠效果相对于米索前列醇联合米非司酮更为显著，可加快宫缩及总产程，促进完全流产，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 张一萍.中期妊娠两种联合用药引产效果及安全性比较[J].武警医学，2012，23（9）：784-786.
[2] 汤艳艳，段丽，党丹.不同药物联合米非司酮在终止瘢痕子宫中期妊娠中的疗效分析[J].中国现代药物应用，2015，9（18）：123-124.
[3] 严春玉.米非司酮与米索前列醇联合用于终止中期妊娠的临床分析[J].中国性科学，2012，21（11）：40-42.
[4] 朱瑞.不同药物联合米非司酮终止瘢痕子宫中期妊娠的疗效观察[J].临床合理用药，2015，8（4A）：91-92.