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【摘要】目的分析我国医院在抗菌药物使用的现状。分析导致抗菌药物使用不合理的原因，通过对存在的问题的分析，找出问题的根源。结果通过分析提出解决的办法，为我国医院能够合理利用抗菌药物提供可以借鉴的办法。
【关键词】抗菌药物；合理使用；管理
文章编号：1004-7484（2013）-01-0335-01
抗菌药物用于细菌感染的治疗已经有40多年了，取得了良好的临床疗效。然而，由于种种原因，我国的抗菌药物使用量和使用范围却已经超过正常范围[1]。根据有关部门统计，抗菌药物在我国有的医院使用率甚至达到了70%，远远超过了世界卫生组织建议标准使用率。如何合理地使用抗菌药物，遏制乱用抗菌药物已经成为各个医院一个重要的研究课题。本文从医院抗菌药物的合理使用的目的出发，尝试为解决这个困扰已久的难题提出可以借鉴的解决办法。
1我国医院抗菌药物使用的现状
根据有关机构的调查，我国现在抗菌药物的使用存在着诸如不必要使用，没有依照病原学检验原理开药等不合理状况，存在的问题具体如下所示。
1.1抗菌药物使用情况从我国的抗菌药物的人均使用数量上来看，整体情况仍然在合理范围之内。在抗菌药物的各类上，青霉素类和头孢菌素类抗菌药物仍然是现在医院的首选[2]。由于头孢类普遍售价要比非抗菌类药物高，因此，出于经济目的在疗效相同的情况下，这类药物会被当值医师优先选择。而喹诺酮类药物使用率甚至要比青霉素还要高，虽然此类药品品种多，使用也非常方便，但是副作用也更突出。
1.2药物的选择凭医生个人经验在是否选择抗菌药物时，许多医生经常根据自己的经验来决定，并没有根据生物的检验结果来制定是否使用和使用多大剂量的抗菌药物。在一些可以采用非抗菌药物的病例情况下，也使用了抗菌药物。为了取得更好的效果，诸如三代头孢菌素类和四代喹诺酮这类抗菌药品，经常会被优先推荐给病人，以更快地解决病痛[3]。
1.3缺乏对抗菌药物的了解很多医生对抗菌药物了解不够充分，对药物的药效没有深入地了解与学习。用剂量过大便是其中之一[4]。首都医科大学附属医院的调查表明：莫西沙星片说明书使用量是0.8克，而按照说明书中的要求却只求0.4克，药量竟然增加了一倍，超出了说明书范围。在手术期中，为预防性而使用抗菌药物普遍存在剂量过大的现象。如注射用头孢西丁0.4克，而药品说明书中的推荐量却只有前者的半。
1.4没有以病原学为用药前提按照规定，抗菌的药物的使用必须以病原学的检验报告做为重要的参考依据才能开售。可事实是，現在的医院里细菌送检率不高，有的送检率仅仅不到27%，与管理规范的70%相差过大。缺乏病原学的检测，导致抗菌药物不正确使用，治疗效果不佳，病人时有不良反应出现，影响了病情的治疗。这种情况主要是意识不强，知识更新落后于需求，设备落后等[5]。
1.5管理制度不健全在抗菌药物的管理上存在缺陷，许多医院并没有制订专门的抗菌药物管理制度，也没有专门的人员进行管理和监督。这种现象就造成了抗菌药物的使用完全掌握在当值医师的手中，随意性过强，很容易出现过量和不必要地使用抗菌药物。
2建议与对策
2.1根据患者的实际情况用药新生儿发育没有完全，肾小球的过度能力还比较低。所以，新生儿的药量应该按照出生的天数进行药量的调整。
大多数老年人的血浆蛋白不高，肾功能随着年龄的增长而能力下降，血浆的半衰期会比青壮年长很多。在老年人是否使用抗菌药物问题上一定要慎重，并且要考虑到病人实际的肾功能。
孕妇的身体情况非常脆弱，尤其是肝脏极易受到药物的损害。非常容易受到链霉素、卡那霉素等的损害，对胎儿也会带来严重的危害。所以，在对孕妇的抗菌药物使用上更要非常谨慎。
肝病患者的肝能力与正常相比，各项指标大幅下降。诸如，四环素类、利福霉素等易对肝造成危害的尽量不服用。
2.2推行抗菌药物分组管理借鉴一些医院的成功经验，三级抗菌药物管理制度是切实可行的。对于一级的抗菌药物，可以由住院部的医师直接签字。而二级的抗菌药物，在住院医师开具处方的前提上，由主诊医师亲自签字鉴定，否则不矛用药。三级的抗菌药物在前者的基础上，必须由所在科室的主任签字方向用药。对于特殊的抗菌药物，严格限制临床医师的私自使用。
2.3加强教育培训邀请本院或者其他医院的抗菌药物专家进行专业培训，系统讲授抗菌药物的药效学知识，临床疗效，注意事项等。对不适当使用抗菌药物可能导致的后果，举出案例加以分析。更新抗菌药物知识，紧跟国内外发展的趋势。对新上岗的医师，要进行单独的强化培训。
2.4以病原学检测为标准在是否选择抗菌药物前，用药的依据尽可能以病原学的检查结果。定期公布检验科室的细菌受检情况，将检验结果汇总并分类装订成册，发放到各个科室，以便医师开处方前加以参考。
2.5健全抗菌药物的管理体制首先要制度上必须严格管理抗菌药物的使用。定期和抽查相结合，检查抗菌药物的使用情况，并纳入常规的医院监控范畴。定期向监管人员提供抗菌药物的使用情况，公布各个科室的抗菌药物使用的品种，数量和对应的患者。对过量使用抗菌药物的个人和科室公示，并进相应的处罚。
3展望
虽然我国现有的抗菌药物的使用存在着一定的问题，通过针对性的用药，加强知识培训，用药三级管理制度，完善管理体制等办法，可以控制抗菌药物的使用，做到药尽其用。
参考文献
[1] 赵学群，王萍.2010年感染科抗菌药物应用调查分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（15）：3319-3321.
[2]吴安华，李春辉，文细毛，等.2010年中国740所医院住院患者抗菌药物日使用率调查[J].中国感染控制杂志，2012，11（1）：7-11.
[3]文威，夏春生，颜陶，等.重庆市某医院住院患者抗菌药物使用情况调查[J].中国药房，2012，16（9）：29.
[4]宋继红，梅伊任，刘燕.医院急诊处方抗菌药物使用合理性的分析[J].中华医院感染学杂志，2012，2（7）：074.
[5]朱德妹，汪复，胡付品，等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2012，11（5）：321-329.
【关键词】抗菌药物；合理使用；管理
文章编号：1004-7484（2013）-01-0335-01
抗菌药物用于细菌感染的治疗已经有40多年了，取得了良好的临床疗效。然而，由于种种原因，我国的抗菌药物使用量和使用范围却已经超过正常范围[1]。根据有关部门统计，抗菌药物在我国有的医院使用率甚至达到了70%，远远超过了世界卫生组织建议标准使用率。如何合理地使用抗菌药物，遏制乱用抗菌药物已经成为各个医院一个重要的研究课题。本文从医院抗菌药物的合理使用的目的出发，尝试为解决这个困扰已久的难题提出可以借鉴的解决办法。
1我国医院抗菌药物使用的现状
根据有关机构的调查，我国现在抗菌药物的使用存在着诸如不必要使用，没有依照病原学检验原理开药等不合理状况，存在的问题具体如下所示。
1.1抗菌药物使用情况从我国的抗菌药物的人均使用数量上来看，整体情况仍然在合理范围之内。在抗菌药物的各类上，青霉素类和头孢菌素类抗菌药物仍然是现在医院的首选[2]。由于头孢类普遍售价要比非抗菌类药物高，因此，出于经济目的在疗效相同的情况下，这类药物会被当值医师优先选择。而喹诺酮类药物使用率甚至要比青霉素还要高，虽然此类药品品种多，使用也非常方便，但是副作用也更突出。
1.2药物的选择凭医生个人经验在是否选择抗菌药物时，许多医生经常根据自己的经验来决定，并没有根据生物的检验结果来制定是否使用和使用多大剂量的抗菌药物。在一些可以采用非抗菌药物的病例情况下，也使用了抗菌药物。为了取得更好的效果，诸如三代头孢菌素类和四代喹诺酮这类抗菌药品，经常会被优先推荐给病人，以更快地解决病痛[3]。
1.3缺乏对抗菌药物的了解很多医生对抗菌药物了解不够充分，对药物的药效没有深入地了解与学习。用剂量过大便是其中之一[4]。首都医科大学附属医院的调查表明：莫西沙星片说明书使用量是0.8克，而按照说明书中的要求却只求0.4克，药量竟然增加了一倍，超出了说明书范围。在手术期中，为预防性而使用抗菌药物普遍存在剂量过大的现象。如注射用头孢西丁0.4克，而药品说明书中的推荐量却只有前者的半。
1.4没有以病原学为用药前提按照规定，抗菌的药物的使用必须以病原学的检验报告做为重要的参考依据才能开售。可事实是，現在的医院里细菌送检率不高，有的送检率仅仅不到27%，与管理规范的70%相差过大。缺乏病原学的检测，导致抗菌药物不正确使用，治疗效果不佳，病人时有不良反应出现，影响了病情的治疗。这种情况主要是意识不强，知识更新落后于需求，设备落后等[5]。
1.5管理制度不健全在抗菌药物的管理上存在缺陷，许多医院并没有制订专门的抗菌药物管理制度，也没有专门的人员进行管理和监督。这种现象就造成了抗菌药物的使用完全掌握在当值医师的手中，随意性过强，很容易出现过量和不必要地使用抗菌药物。
2建议与对策
2.1根据患者的实际情况用药新生儿发育没有完全，肾小球的过度能力还比较低。所以，新生儿的药量应该按照出生的天数进行药量的调整。
大多数老年人的血浆蛋白不高，肾功能随着年龄的增长而能力下降，血浆的半衰期会比青壮年长很多。在老年人是否使用抗菌药物问题上一定要慎重，并且要考虑到病人实际的肾功能。
孕妇的身体情况非常脆弱，尤其是肝脏极易受到药物的损害。非常容易受到链霉素、卡那霉素等的损害，对胎儿也会带来严重的危害。所以，在对孕妇的抗菌药物使用上更要非常谨慎。
肝病患者的肝能力与正常相比，各项指标大幅下降。诸如，四环素类、利福霉素等易对肝造成危害的尽量不服用。
2.2推行抗菌药物分组管理借鉴一些医院的成功经验，三级抗菌药物管理制度是切实可行的。对于一级的抗菌药物，可以由住院部的医师直接签字。而二级的抗菌药物，在住院医师开具处方的前提上，由主诊医师亲自签字鉴定，否则不矛用药。三级的抗菌药物在前者的基础上，必须由所在科室的主任签字方向用药。对于特殊的抗菌药物，严格限制临床医师的私自使用。
2.3加强教育培训邀请本院或者其他医院的抗菌药物专家进行专业培训，系统讲授抗菌药物的药效学知识，临床疗效，注意事项等。对不适当使用抗菌药物可能导致的后果，举出案例加以分析。更新抗菌药物知识，紧跟国内外发展的趋势。对新上岗的医师，要进行单独的强化培训。
2.4以病原学检测为标准在是否选择抗菌药物前，用药的依据尽可能以病原学的检查结果。定期公布检验科室的细菌受检情况，将检验结果汇总并分类装订成册，发放到各个科室，以便医师开处方前加以参考。
2.5健全抗菌药物的管理体制首先要制度上必须严格管理抗菌药物的使用。定期和抽查相结合，检查抗菌药物的使用情况，并纳入常规的医院监控范畴。定期向监管人员提供抗菌药物的使用情况，公布各个科室的抗菌药物使用的品种，数量和对应的患者。对过量使用抗菌药物的个人和科室公示，并进相应的处罚。
3展望
虽然我国现有的抗菌药物的使用存在着一定的问题，通过针对性的用药，加强知识培训，用药三级管理制度，完善管理体制等办法，可以控制抗菌药物的使用，做到药尽其用。
参考文献
[1] 赵学群，王萍.2010年感染科抗菌药物应用调查分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（15）：3319-3321.
[2]吴安华，李春辉，文细毛，等.2010年中国740所医院住院患者抗菌药物日使用率调查[J].中国感染控制杂志，2012，11（1）：7-11.
[3]文威，夏春生，颜陶，等.重庆市某医院住院患者抗菌药物使用情况调查[J].中国药房，2012，16（9）：29.
[4]宋继红，梅伊任，刘燕.医院急诊处方抗菌药物使用合理性的分析[J].中华医院感染学杂志，2012，2（7）：074.
[5]朱德妹，汪复，胡付品，等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2012，11（5）：321-329.