摘 要 50例早期2型糖尿病肾病患者随机分为两组,联合用药组(胰激肽原酶片联用百合胶囊)25例,胰激肽原酶组25例,用药6周,测定患者治疗前后尿白蛋白/肌酐比值及内生肌酐清除率(CCr)均降低,且两组比较有显著差异。结论:胰激肽原酶片与百令胶囊联合治疗早期糖尿病肾病,降低微量白蛋白和生肌酐清除率且优于胰激肽原酶片组。
　　关键词 糖尿病肾病(DN) 胰激肽原酶 百令胶囊 尿白蛋白/肌酐比值(A/cr) 内生肌酐清除率CCr
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.142
　　资料与方法
　　选择早期糖尿病肾病(DN)即三次A/cr(每次检测间隔1周以上)为30～300mg/g患者50例,男28例,女22例,年龄46～74岁,病程6～11年。随机分为两组,联合用药组25例,胰激肽原酶组25例,胰激肽原酶组在糖尿病一般治疗基础上包括控制饮食、质量运动,口服降糖药等胰岛素皮下注射,使空腹血糖控制在7mmol/L以下,餐后2小时血糖在10mmol/L以下,口服胰激肽原酶6/日,联合治疗组在胰激肽原酶治疗基础上联合百令胶囊6粒/次、3次/日、血糖控制目标同胰激肽原酶片,两组均用药6周。观察指标:尿常规、肝肾功能、电解质和糖化血红蛋白A/cr和CCr。
　　统计学方法:检测数据用X±S表示,并采用SPSS 13.0软件进行统计分析,组间比较用方差分析t检验。
　　结 果
　　治疗前后胰激肽原酶组(A/Cr)和CCr的变化,见表1。
　　讨 论
　　DN是DM的重要微血管并发症之一,最后发展为终末期肾病、肾功能不全(失代偿期)。有研究证实,DN早期是可逆的,一旦出现持续性蛋白尿等而发展至氮质血症期,DN的病程则除以逆转^[1],故早期诊断尤为重要。
　　糖尿病状态下,肾素-血管紧张素系统异常活跃,肾小球血流动力学紊乱。研究表明,胰激肽原酶有扩血管,改善血液循环和微循环以防止血栓的作用,其作用机制在于本品能降解激肽原生成激肽,直接作用于小血管和毛细血管,在扩张血管的同时改善血管的通透性和血液流量,另外还可能通过缓激肽和组胺多肽对TXB2负反馈,抑制钙离子的凝血时间,促使血管内皮细胞产生PGII2,抑制血小板效应以防止凝血。本品通过激活纤溶酶原变为纤溶酶,以提高血溶活性,降低血浆中纤维蛋白含量,有利于防止血栓形成^[2]。百令胶囊主要成分为发酵冬虫夏草菌粉,冬虫夏草性温味甘,具有补损、益精气等功效。文献报道虫草可使糖尿病大鼠肾脏重量有降低趋势,肾重/体重比值显著降低,延缓肾小球基底膜增原及足突融合具有保护肾脏的作用^[3]。有文献报道胰激肽原酶片联合冬虫夏草可降低2型糖尿病肾病的微量蛋白尿,总有效率944%,显著优于使用胰激肽原酶片,二者具有协同作用。本研究提示:治疗6周后胰激肽原酶组ACR和CCR下降达到统计学差异,联合百令组下降明显,与胰激肽原酶组比较均有统计学差异(P<005)。
　　本组观察结果表明:糖尿病肾病早期及早使用百令胶囊联合胰激肽原酶对阻止和延缓糖尿病肾病的进展,减少糖尿病终末期肾病的发生率具有较好的作用。
　　参考文献
　　1 刘红,杨份伟,黎磊石.大黄对糖尿病大鼠肾小球细胞外基质的影响.肾脏病透析与移植杂志,1995,4(3):218.
　　2 史虹莉,方京冲,沈雅舟,等.弹性蛋白酶对糖尿病肾病疗效观察.中华内分泌代谢杂志,1998,14:196.
　　3 孙建红,何华,任传路.虫草制剂和开博通对糖尿病大鼠肾脏功能和形态影响的对比研究.徐洲医学学报,2000.