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摘要：糖尿病患者一般情况下并发症严重，有可能出现双目失明、肾功能衰竭、脑血管病变、心脏病变、下肢坏疽等，造成患者身体残疾。严重者还会引发酮症酸中毒、高渗性糖尿病昏迷等症状，甚至造成死亡。其中睡眠问题，睡眠障碍发生率远高于正常人群，因此糖尿病对人类的健康和生存造成了极大的不利影响。
关键词：糖尿病 睡眠障碍 睡眠质量 影响因素 护理干预
一、住院老年糖尿病患者睡眠质量情况及影响因素
年龄、BMI、糖化血红蛋白及并发症等 4 个因素是糖尿病患者睡眠障碍的危险因素。 高龄、高 BMI、糖化血红蛋白值高、合并并发症的 2 型糖尿病患者睡眠质量差。
规律运动是睡眠障碍的保护因素，适量的运动有助于改善患者的睡眠。 住院老年糖尿病患者较容易存在睡眠问题，糖尿病与睡眠相互影响，形成复杂的因果关系。 ，随着年龄增长，睡眠质量逐渐变差，并且两个年龄组之间比较存在统计学差异，研究结果一致。 糖尿病患者的病程越长，睡眠质量越差。
分析其可能的存在的原因为： （1）老年患者对外界声音较敏感，若患者睡眠环境存在噪音、谈话声等都可能导致患者失眠，在医院这样的环境中， 其他患者、家属或医务人员在有意和无意之间发出的声音均可成为干扰患者睡眠的因素，影响老年患者睡眠质量。
（2）焦虑或抑郁，糖尿病是一种慢性疾病，要进行长期的治疗和用药，患者出现负面的心理因素，担心治疗情况不佳。
老年糖尿病患者常认为糖尿病无法治愈，因此患者在个人经济和心理上都有了一定的负担，不想再继续治疗调节血糖或者一味的消极对待，不积极主动， 这些行为都会影响老年人精神和心理，表现出苦恼、焦虑和抑郁等不良情绪，同时医院环境更增加了患者的紧张情绪，导致睡眠质量恶化并持续较长时间。 所以需要对患者尽早进行心理干预，可降低由于这些心理原因造成的睡眠障碍发生率。 而老年男性患者常常因前列腺增生肥大而出现膀胱刺激症状，造成尿频、尿急，也会导致夜间上厕所的次数增多。 造成睡眠中断;
老年糖尿病患者随着病情的逐步发展，有可能出现各种慢性并发症，如心血管和呼吸系统性疾病，导致夜间心肺功能障碍，常造成心肺功能衰退， 常常伴有胸闷气短，导致老年人睡眠质量下降，使老年人出现睡眠障碍。
老年人在更年期后激素水平逐渐降低，而激素水平降低会影响到睡眠，有些人就会出现入睡困难的现象。
夜间低血糖：糖尿病患者在晚间睡觉的时候经常会产生血糖偏低的情况，造成患者大汗、心跳加速等不适，使患者直接从睡梦中醒来， 所以夜间低血糖也是导致老年糖尿病患者出现睡眠障碍的重要原因。 综上所述，在以上多种生理、心理、病理因素的综合作用下，导致住院老年糖尿病患者睡眠质量比国内一般人群差。
再次，糖尿病患者血管内皮细胞释放的一氧化氮等血管活性物质明显减少，导致抗血小板聚集功能和血管舒张功能降低; 还伴随内皮细胞生成一种细胞因子，能减少血管平滑肌细胞合成胶原，并破坏胶原，使斑块不稳定，易形成血栓，。 另外，糖尿病患者的纤维蛋白原、组织因子等水平增高，而内源性抗凝因子活性降低，同时纤溶酶原激活剂抑制因子水平上升，综合使得自身抗凝和纤溶活性下降， 血液高凝，加速血栓的形成。
二、"生理-行为”睡眠护理干预方法
通过刺激按摩耳朵上的穴位可以调节其所对应组织器官的经络，使脏器的气血运行起来，从而调节各脏器功能，起到治疗失眠的目的。 取神门、皮层下、交感为主穴，心、肝、脾、肾、胆、胃、小肠为配穴。 在我国悠久的中医历史中，早就有通过刺激耳朵上的穴位来治疗疾病的方法，通过刺激耳朵上的相应学位可以对机体各层次的病生理状态进行调节， 集预防保健和治病为一体。 耳穴神门、皮质下和交感有镇静和安神的效果，可调节大脑皮质的兴奋和抑制过程，清心安神，主治失眠。此方法是通过刺激耳朵部位的神经末梢，加速机体组织间的新陈代谢和血液循环，缓解紧张焦虑的情绪，患者放松了，睡眠质量自然就改善了。 将此法加入住院老年糖尿病患者的睡眠护理干预中，操作简便，易学易行，安全可靠，无副作用，经济实惠，且比单纯药物治疗效果好。
三、改善患者的饮食及运动行为”睡眠护理干预方法
改善患者的饮食及运动行为是综合治疗2型糖尿病的基礎，也是巩固疗效的关键。 慢性病的控制需要患者自己持之以恒的，疾病自我管理毅力和自我管理能力。 糖尿病患者能否坚持进行对疾病的，管理与家庭或主要照顾者的支持紧密相关。 同伴的支持可促进糖尿病患者自我管理能力的提高，有助于改善患者生活质量。如果在今后的糖尿病等慢性病患者管理中，充分发挥患者配偶或主要照顾者的支持和督导，将有助于患者对自己日常生活进行管理，提高患者自身对疾病的管理能力。然饮食管理行为及运动管理行为得分比足部护理得分高，但还不是很理想。自我管理血糖监测行为维度得分最低。
本研宄中血糖监测维度比其它维度得分较低的原因很可能是，患者对血糖监测的重要性还不是很清楚，只是感到身体不舒服时才会想起来血糖监测， 并没有养成血糖监测的良好习惯有关。 另外一种原因是自我监测血糖费用较高，一部分患者经济条件有限，难以接受所带来的经济压力，这也阻碍了患者血糖监测的行为。 糖尿病患者致死、致残的重要原因之一是，糖尿病足部病变，它会严重影响患者的生活质量。而健康教育又是有效预防糖尿病足发生、发展的重要措施。因此延续护理小组成员要针对足部病变等，相关并发症知识方面加强健康宣教力度，并定时评价其效果。
家庭层面，要调动并鼓励整个家庭其成员积极参与到延续护理干预措施和管理中来，给予患者身体上的照顾和精神上关怀，共同来克服面对疾病的困难。 发挥家庭照顾的作用和家庭成员支持的积极意义。
参考文献：
[1] 中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南（2016年版）[J].中国糖尿病杂志
[2]冯佩，陈梅，胡健伟.苏州市 18～55 岁人群躯体心理及社会适应状况对睡眠质量的影响[J].中华流行病学杂志，2016，33（1）：2.
[3] 朱冰倩，李小妹，鱼星锋. 2 型糖尿病患者睡眠质量及其对血糖控制的影响[J].中华护理杂志， 2017（09）：1125-9.
关键词：糖尿病 睡眠障碍 睡眠质量 影响因素 护理干预
一、住院老年糖尿病患者睡眠质量情况及影响因素
年龄、BMI、糖化血红蛋白及并发症等 4 个因素是糖尿病患者睡眠障碍的危险因素。 高龄、高 BMI、糖化血红蛋白值高、合并并发症的 2 型糖尿病患者睡眠质量差。
规律运动是睡眠障碍的保护因素，适量的运动有助于改善患者的睡眠。 住院老年糖尿病患者较容易存在睡眠问题，糖尿病与睡眠相互影响，形成复杂的因果关系。 ，随着年龄增长，睡眠质量逐渐变差，并且两个年龄组之间比较存在统计学差异，研究结果一致。 糖尿病患者的病程越长，睡眠质量越差。
分析其可能的存在的原因为： （1）老年患者对外界声音较敏感，若患者睡眠环境存在噪音、谈话声等都可能导致患者失眠，在医院这样的环境中， 其他患者、家属或医务人员在有意和无意之间发出的声音均可成为干扰患者睡眠的因素，影响老年患者睡眠质量。
（2）焦虑或抑郁，糖尿病是一种慢性疾病，要进行长期的治疗和用药，患者出现负面的心理因素，担心治疗情况不佳。
老年糖尿病患者常认为糖尿病无法治愈，因此患者在个人经济和心理上都有了一定的负担，不想再继续治疗调节血糖或者一味的消极对待，不积极主动， 这些行为都会影响老年人精神和心理，表现出苦恼、焦虑和抑郁等不良情绪，同时医院环境更增加了患者的紧张情绪，导致睡眠质量恶化并持续较长时间。 所以需要对患者尽早进行心理干预，可降低由于这些心理原因造成的睡眠障碍发生率。 而老年男性患者常常因前列腺增生肥大而出现膀胱刺激症状，造成尿频、尿急，也会导致夜间上厕所的次数增多。 造成睡眠中断;
老年糖尿病患者随着病情的逐步发展，有可能出现各种慢性并发症，如心血管和呼吸系统性疾病，导致夜间心肺功能障碍，常造成心肺功能衰退， 常常伴有胸闷气短，导致老年人睡眠质量下降，使老年人出现睡眠障碍。
老年人在更年期后激素水平逐渐降低，而激素水平降低会影响到睡眠，有些人就会出现入睡困难的现象。
夜间低血糖：糖尿病患者在晚间睡觉的时候经常会产生血糖偏低的情况，造成患者大汗、心跳加速等不适，使患者直接从睡梦中醒来， 所以夜间低血糖也是导致老年糖尿病患者出现睡眠障碍的重要原因。 综上所述，在以上多种生理、心理、病理因素的综合作用下，导致住院老年糖尿病患者睡眠质量比国内一般人群差。
再次，糖尿病患者血管内皮细胞释放的一氧化氮等血管活性物质明显减少，导致抗血小板聚集功能和血管舒张功能降低; 还伴随内皮细胞生成一种细胞因子，能减少血管平滑肌细胞合成胶原，并破坏胶原，使斑块不稳定，易形成血栓，。 另外，糖尿病患者的纤维蛋白原、组织因子等水平增高，而内源性抗凝因子活性降低，同时纤溶酶原激活剂抑制因子水平上升，综合使得自身抗凝和纤溶活性下降， 血液高凝，加速血栓的形成。
二、"生理-行为”睡眠护理干预方法
通过刺激按摩耳朵上的穴位可以调节其所对应组织器官的经络，使脏器的气血运行起来，从而调节各脏器功能，起到治疗失眠的目的。 取神门、皮层下、交感为主穴，心、肝、脾、肾、胆、胃、小肠为配穴。 在我国悠久的中医历史中，早就有通过刺激耳朵上的穴位来治疗疾病的方法，通过刺激耳朵上的相应学位可以对机体各层次的病生理状态进行调节， 集预防保健和治病为一体。 耳穴神门、皮质下和交感有镇静和安神的效果，可调节大脑皮质的兴奋和抑制过程，清心安神，主治失眠。此方法是通过刺激耳朵部位的神经末梢，加速机体组织间的新陈代谢和血液循环，缓解紧张焦虑的情绪，患者放松了，睡眠质量自然就改善了。 将此法加入住院老年糖尿病患者的睡眠护理干预中，操作简便，易学易行，安全可靠，无副作用，经济实惠，且比单纯药物治疗效果好。
三、改善患者的饮食及运动行为”睡眠护理干预方法
改善患者的饮食及运动行为是综合治疗2型糖尿病的基礎，也是巩固疗效的关键。 慢性病的控制需要患者自己持之以恒的，疾病自我管理毅力和自我管理能力。 糖尿病患者能否坚持进行对疾病的，管理与家庭或主要照顾者的支持紧密相关。 同伴的支持可促进糖尿病患者自我管理能力的提高，有助于改善患者生活质量。如果在今后的糖尿病等慢性病患者管理中，充分发挥患者配偶或主要照顾者的支持和督导，将有助于患者对自己日常生活进行管理，提高患者自身对疾病的管理能力。然饮食管理行为及运动管理行为得分比足部护理得分高，但还不是很理想。自我管理血糖监测行为维度得分最低。
本研宄中血糖监测维度比其它维度得分较低的原因很可能是，患者对血糖监测的重要性还不是很清楚，只是感到身体不舒服时才会想起来血糖监测， 并没有养成血糖监测的良好习惯有关。 另外一种原因是自我监测血糖费用较高，一部分患者经济条件有限，难以接受所带来的经济压力，这也阻碍了患者血糖监测的行为。 糖尿病患者致死、致残的重要原因之一是，糖尿病足部病变，它会严重影响患者的生活质量。而健康教育又是有效预防糖尿病足发生、发展的重要措施。因此延续护理小组成员要针对足部病变等，相关并发症知识方面加强健康宣教力度，并定时评价其效果。
家庭层面，要调动并鼓励整个家庭其成员积极参与到延续护理干预措施和管理中来，给予患者身体上的照顾和精神上关怀，共同来克服面对疾病的困难。 发挥家庭照顾的作用和家庭成员支持的积极意义。
参考文献：
[1] 中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南（2016年版）[J].中国糖尿病杂志
[2]冯佩，陈梅，胡健伟.苏州市 18～55 岁人群躯体心理及社会适应状况对睡眠质量的影响[J].中华流行病学杂志，2016，33（1）：2.
[3] 朱冰倩，李小妹，鱼星锋. 2 型糖尿病患者睡眠质量及其对血糖控制的影响[J].中华护理杂志， 2017（09）：1125-9.