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摘 要: 目的：比较腹腔镜手术与开腹手术诊治盆腔炎的临床价值。方法：30例盆腔炎进行了腹腔镜手术，与同期35例盆腔炎开腹手术的患者比较，回顾性分析了两组患者的手术时间以及术后恢复情况。结果：两组患者手术时间差异无显著性，但腹腔镜组患者术后排气时间、留置导尿时间、术后体温恢复时间、住院天数及并发症发生率均明显少于开腹手术组，差异有统计学意义。结论：腹腔镜诊治盆腔炎术后恢复快、并发症少，具备良好的临床应用价值。
关键词: 盆腔炎 腹腔镜手术 开腹手术
资料与方法
2004年1月～2007年12月应用腹腔镜技术诊治盆腔炎30例，同期35例盆腔炎患者应用开腹手术。腹腔镜组30例盆腔炎患者，年龄23～49岁，平均32.7±6.11岁；已婚21例，未婚9例，均有性生活史；有近期盆腔操作史者9例；有慢性盆腔炎史11例；有阴道炎史22例。开腹组年龄26～49岁，平均31.3±5.84岁；已婚者27例，未婚8例，均有性生活史；有近期盆腔操作史者10例；有慢性盆腔炎史8例；有阴道炎史25例。盆腔炎患者主要临床表现为腹痛、发热、阴道分泌物增多，部分伴有恶心、呕吐、尿频、腹泻、便秘；查体：宫颈举痛。实验室检查血白细胞总数或中性粒细胞比例升高；CA125高于正常。B超均示盆腔有混合性包块，或伴盆腔积液者。
方法：①腹腔镜手术组：手术前1～2天静滴广谱抗生素，术前30分钟加用1次抗生素。手术常规选择3点穿刺，进入腹腔后首先抽吸腹腔液送培养，然后分别探查盆腹腔，了解盆腔粘连及包块情况。确诊后分离粘连、剪去粘连带。输卵管积脓者，无生育要求者行输卵管切除术，有生育要求者予以保留输卵管。精细分离伞部粘连，伞端闭锁者则予“十字”剪开，将伞端黏膜尽可能外翻，同时行腹腔镜直视下输卵管通液。输卵管卵巢脓肿者基本原则同上，其中同时行患侧附件切除者4例。术中用大量生理盐水冲洗盆腹腔，冲洗液清亮后予以0.5%甲硝唑液200ml冲洗盆腔，并从穿刺孔置引流管。术后常规抗炎7～10天，必要时根据药敏试验结果调整抗生素。②开腹手术组：手术前后抗生素应用原则同腹腔镜组，开腹后探查、抽取盆腔渗液送培养亦同上。分离粘连尽可能恢复盆腔正常组织关系，输卵管脓肿伞端闭锁者，有生育要求行输卵管造口术，无生育要求行输卵管切除术。输卵管卵巢脓肿，行患侧附件切除术者11例。盆腔脓肿行盆腔粘连松解加引流者13例。术后常规置引流管。
统计学方法：应用SPSS10.0软件包，均数的比较采用t检验，百分比的比较采用X2检验。
结 果
腹腔镜手术者和开腹手术组手术时间和术后情况的比较，见表1。
30例腹腔镜手术患者镜下见盆腔广泛粘连24例，单侧输卵管积脓15例，双侧输卵管积脓6例，输卵管卵巢脓肿8例，卵巢脓肿1例，均在腹腔镜下完成手术；无术中术后并发症发生。行脓肿切开引流7例，单侧输卵管切除11例，双侧输卵管切除4例，单侧附件切除1例，单侧输卵管切除并同侧卵巢造口引流1例，双侧附件切除1例，双侧输卵管造口5例，无1例中转开腹。腹腔镜组手术时间与开腹手术时间方面，差异无显著性（P>0.05）。腹腔镜组患者术后排气时间、留置导尿时间、术后体温恢复时间均明显短于开腹手术组，统计学差异明显。虽然腹腔镜手术费用高于开腹手术，但由于腹腔镜手术患者术后恢复快，应用抗生素时间和住院时间短，故总体住院费用并不比开腹手术组高。在开腹手术组中，有5例术后伤口感染、愈合不良，延长了住院时间，增添了患者的痛苦，而腹腔镜手术组术后无1例发生此并发症。
讨 论
腹腔镜凭借着镜头的放大作用，更有利于消除细小的粘连带，同时腹腔镜的灌洗装置非常有利于盆腔局部脓液的消除和冲洗，并且腹腔镜下切除附件简单易行，对女性生殖内分泌功能及生育功能影响最小。早期手术既可明确诊断又能有效清除炎性渗出物，减少对正常器官的损伤，消除粘连带，恢复正常解剖结构，防止术后并发症，并且大大缩短手术时间，降低手术操作难度。急性炎症期组织脆弱易出血，操作应格外小心，对附着于肠管等组织的脓苔不必追求彻底清除，以免引起脏器损伤，导致“微创”成“巨创”。在分离粘连过程中，用冲洗器效果尤好，分离粘连的同时可进行吸引和冲洗，以便更清晰暴露术野。腹腔镜处理盆腔脓肿成功的关键在于用大量的水冲洗，直至盆腔冲洗液清澈为止，上腹部的冲洗也很重要，由于头低臀高体位，不可避免地使感染物流向头侧，可将冲洗器头端放于上腹部，在镰状韧带的两侧注入冲洗液，然后将病人体位改为头高臀低体位，使冲洗液流向盆腔吸出。术毕必须继续静脉应用抗生素7天，再改口服抗生素7天。
参考文献
1 郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术.中华妇产科杂志，2004，39(5):289.
2 薛晓红,扑金芳,孙催翔,等.腹腔镜在盆腔炎诊断和治疗中的价值.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):535.
3 白文佩,孙玉凤,秦小琪,等.腹腔镜手术和开腹手术治疗盆腔炎性包块的比较.实用妇产科杂志,2006,22(2):100-102.
关键词: 盆腔炎 腹腔镜手术 开腹手术
资料与方法
2004年1月～2007年12月应用腹腔镜技术诊治盆腔炎30例，同期35例盆腔炎患者应用开腹手术。腹腔镜组30例盆腔炎患者，年龄23～49岁，平均32.7±6.11岁；已婚21例，未婚9例，均有性生活史；有近期盆腔操作史者9例；有慢性盆腔炎史11例；有阴道炎史22例。开腹组年龄26～49岁，平均31.3±5.84岁；已婚者27例，未婚8例，均有性生活史；有近期盆腔操作史者10例；有慢性盆腔炎史8例；有阴道炎史25例。盆腔炎患者主要临床表现为腹痛、发热、阴道分泌物增多，部分伴有恶心、呕吐、尿频、腹泻、便秘；查体：宫颈举痛。实验室检查血白细胞总数或中性粒细胞比例升高；CA125高于正常。B超均示盆腔有混合性包块，或伴盆腔积液者。
方法：①腹腔镜手术组：手术前1～2天静滴广谱抗生素，术前30分钟加用1次抗生素。手术常规选择3点穿刺，进入腹腔后首先抽吸腹腔液送培养，然后分别探查盆腹腔，了解盆腔粘连及包块情况。确诊后分离粘连、剪去粘连带。输卵管积脓者，无生育要求者行输卵管切除术，有生育要求者予以保留输卵管。精细分离伞部粘连，伞端闭锁者则予“十字”剪开，将伞端黏膜尽可能外翻，同时行腹腔镜直视下输卵管通液。输卵管卵巢脓肿者基本原则同上，其中同时行患侧附件切除者4例。术中用大量生理盐水冲洗盆腹腔，冲洗液清亮后予以0.5%甲硝唑液200ml冲洗盆腔，并从穿刺孔置引流管。术后常规抗炎7～10天，必要时根据药敏试验结果调整抗生素。②开腹手术组：手术前后抗生素应用原则同腹腔镜组，开腹后探查、抽取盆腔渗液送培养亦同上。分离粘连尽可能恢复盆腔正常组织关系，输卵管脓肿伞端闭锁者，有生育要求行输卵管造口术，无生育要求行输卵管切除术。输卵管卵巢脓肿，行患侧附件切除术者11例。盆腔脓肿行盆腔粘连松解加引流者13例。术后常规置引流管。
统计学方法：应用SPSS10.0软件包，均数的比较采用t检验，百分比的比较采用X2检验。
结 果
腹腔镜手术者和开腹手术组手术时间和术后情况的比较，见表1。
30例腹腔镜手术患者镜下见盆腔广泛粘连24例，单侧输卵管积脓15例，双侧输卵管积脓6例，输卵管卵巢脓肿8例，卵巢脓肿1例，均在腹腔镜下完成手术；无术中术后并发症发生。行脓肿切开引流7例，单侧输卵管切除11例，双侧输卵管切除4例，单侧附件切除1例，单侧输卵管切除并同侧卵巢造口引流1例，双侧附件切除1例，双侧输卵管造口5例，无1例中转开腹。腹腔镜组手术时间与开腹手术时间方面，差异无显著性（P>0.05）。腹腔镜组患者术后排气时间、留置导尿时间、术后体温恢复时间均明显短于开腹手术组，统计学差异明显。虽然腹腔镜手术费用高于开腹手术，但由于腹腔镜手术患者术后恢复快，应用抗生素时间和住院时间短，故总体住院费用并不比开腹手术组高。在开腹手术组中，有5例术后伤口感染、愈合不良，延长了住院时间，增添了患者的痛苦，而腹腔镜手术组术后无1例发生此并发症。
讨 论
腹腔镜凭借着镜头的放大作用，更有利于消除细小的粘连带，同时腹腔镜的灌洗装置非常有利于盆腔局部脓液的消除和冲洗，并且腹腔镜下切除附件简单易行，对女性生殖内分泌功能及生育功能影响最小。早期手术既可明确诊断又能有效清除炎性渗出物，减少对正常器官的损伤，消除粘连带，恢复正常解剖结构，防止术后并发症，并且大大缩短手术时间，降低手术操作难度。急性炎症期组织脆弱易出血，操作应格外小心，对附着于肠管等组织的脓苔不必追求彻底清除，以免引起脏器损伤，导致“微创”成“巨创”。在分离粘连过程中，用冲洗器效果尤好，分离粘连的同时可进行吸引和冲洗，以便更清晰暴露术野。腹腔镜处理盆腔脓肿成功的关键在于用大量的水冲洗，直至盆腔冲洗液清澈为止，上腹部的冲洗也很重要，由于头低臀高体位，不可避免地使感染物流向头侧，可将冲洗器头端放于上腹部，在镰状韧带的两侧注入冲洗液，然后将病人体位改为头高臀低体位，使冲洗液流向盆腔吸出。术毕必须继续静脉应用抗生素7天，再改口服抗生素7天。
参考文献
1 郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术.中华妇产科杂志，2004，39(5):289.
2 薛晓红,扑金芳,孙催翔,等.腹腔镜在盆腔炎诊断和治疗中的价值.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):535.
3 白文佩,孙玉凤,秦小琪,等.腹腔镜手术和开腹手术治疗盆腔炎性包块的比较.实用妇产科杂志,2006,22(2):100-102.