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【关键词】腹腔镜 ；阴式子宫切除；围手术期；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0253—02
子宫切除术是妇科最常用的手术。常用全子宫切除术的术式有腹式全子宫切除术（ TAH）、阴式全子 宫 切 除 术（TAH）、腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）三种[1]。LAVH具有创伤小、恢复快，结合病人和手术特点，实施良好的围手术期护理是保证腹腔镜辅助阴式子宫切除术成功、减少手术并发症的关键因素之一[2]。LAVH 属于微创范畴，将成为发展趋势。现对本科 2012 年1 月 ～ 2013 年6 月施行 LAVH 83例患者的护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组 83 例均为女性，年龄 27～59 岁、平均51. 3 岁，体重46 ～67 kg、平均59 kg，住院日7 ～10d、平均8.5 d。
1.2 手术资料 子宫肌瘤伴慢性宫颈炎 46 例、子宫腺肌症22 例、盆腔子宫内膜异位症 14 例、子宫颈重度不典型增生 1例。手术时间：1.1 ～ 2.5 h，平均1.5 h。
1.3 手术方法与结果 本组病例均于入院后 3 ～ 5 d 内行LAVH 术，患者在气静吸入复合麻醉后取妇科膀胱截石位，医生常规消毒腹部皮肤、会阴、肛门部后按常规铺巾；在腹腔镜下依次处理子宫圆韧带、子宫附件组织、分离宫旁组织、打開子宫膀胱反折腹膜；经阴道依次处理子宫骶骨韧带、子宫动静脉等，经阴道取出标本组织、关闭盆腔腹膜、缝合阴道残端；再在腹腔镜下检查创面、止血，腹腔冲洗，关闭腹腔镜穿刺口后手术结束。除 1 例因子宫肌瘤大腹腔镜视野暴露困难改行TAH，均取得满意的治疗效果，康复出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前访视 因 LAVH 是近年来开始应用于临床的一种新手术，病人缺乏相关知识，在接受治疗的同时容易产生紧张、怀疑与恐惧等情绪，手术前一天手术室护士访视病人，向病人介绍手术室环境、设备、麻醉方式、介绍 LAVH 手术的优点、操作过程、配合方法及注意事项，其中2 例对手术顾虑比较重的病人本院让这两位病人探访手术后第1 天、第2 天、第 3 天的其他病人，让病人相互沟通，取得满意的效果。同时取得家属的配合。
2.1.2 术前准备 手术前 3 d 开始清洁脐部及阴道，术前日备皮、备血、血型血交叉、做药物过敏试验，术前日晚及术日晨大量不保留灌肠，术前禁食 6 ～ 8 h。
2.2 术中护理
2.2.1 物品、器械的准备 根据手术方案准备电视腹腔镜器械一套，TVH 器械一套，阴道导光拉钩及冷光源一套，必要时备站立式鹅颈灯。为了方便腹腔镜及阴道手术的操作，本文把手术中常用的双层单洞大单改制成长 3 米宽 2 米的双层双洞大单，双洞位置分别对病人下腹部及会阴部。
2.2.2 卧位护理 根据手术的要求，病人取妇科膀胱截石位，本文把传统托腿架改成“脚踏式”托腿架，病人的脚底分别平踩在一宽布带上，承担下肢的主要重量，另一衬软垫的宽布带托于膝关节处，主要为防止下肢晃动，这样把传统托腿架的下肢承重点在膕窝转移到脚底，从而防止损伤下肢肌肉、神经。腹腔镜操作时取头低臀高 15 ～ 20[3]在取此体位前须装好肩托，检查病人的安全性）。术毕双下肢须同时放平，防止髋关节脱位。上肢平放于身体旁并固定于中单内，这样病人舒适，医生操作方便。
2.2.3 手术配合 LAVH 的手术步骤包括腹腔镜手术操作与阴道手术操作，因此手术室护士应熟悉各手术步骤、根据医生的经验与习惯给予准确的护理配合，巡回护士要严密观察病人气腹情况以及腹腔镜仪器的运转情况，根据手术操作步骤随时调整手术灯光至最佳位置；同时密切观察病人的生命体征，注意病人出入液量的平衡。确保手术顺利进行，病人平安度过手术期。
2.3 术后护理
2.3.1 生命体征的观察 严密观察患者生命体征，每半小时测 P、R、BP1 次，共4 次，无异常改为1 h 1 次至平稳，测 T 每4h 1 次。全麻未清醒的病人加强呼吸道管理，去枕平卧6 ～ 8 h并头侧向一边，防止呕吐时发生误吸。观察腹腔镜穿刺口有无渗血、渗液，保持留置导尿管的通畅并观察尿色、尿量及尿液性状，观察阴道出血情况。
2.3.2 术后早期活动与饮食 去枕平卧 6 ～ 8 h 后鼓励病人床上活动并协助翻身、术后第 2 天取半卧位，2 d 后拔除导尿管，鼓励病人下床活动；术后 6 ～ 8 h 后进含营养的流汁，并鼓励少量多餐；适量活动除了提高机体耐受力、加快病人排气排便时间外，还在精神、心理上起到调节作用，使精神与心理活动相互促进，形成恢复期的良性循环；同时也减少了肠黏连等并发症，增加了病人康复的信心，缩短了住院时间。
2.3.3 舒适护理 随着医疗技术的不断进步，对术后疼痛、恶心、呕吐等症状通过心理护理、药物干预取得满意的效果。我们把人性化护理贯穿其中，如 1 例 27 岁、已婚育、患子宫颈重度不典型增生的病人，术后生命体征监测正常，但病人烦躁不安，经耐心沟通后了解到病人是担心术后第 1 天有生命危险，希望责任护士做特别护理，经科室安排满足要求后，效果良好，病人渐渐安静下来自觉配合治疗操作；同时努力创造温馨的住院环境使病人度过手术这段艰难的日子。
气腹的并发症护理 因腹腔镜是依靠二氧化碳气腹进行荷电操作，术后可引起高碳酸血症、肩部疼痛、恶心呕吐等并发症。而通过实施充分的术前准备，精心的术后护理，显著降低腹腔镜气腹的并发症。具体的护理措施有：取头低脚高位或俯卧位，臀部提高超过胸部，给予氧气3～6h，均可自行缓解。对于肩部酸痛患者，可协助其按摩腰部来缓解。咽喉痛 由于全身麻醉所使用的气管内管，放入喉咙中供应氧气所引起的喉咙水肿或充血现象，手术后48h会消失，患者只需多饮温开水即可改善此种现象。
2.4 出院指导 给予饮食指导，嘱进含营养、高维生素、易消化饮食；注意休息的同时锻炼身体、增强体质；术后三个月内避免重体力劳动，并忌性生活；避免咳嗽、便秘等增加腹压的疾病；嘱遇异常情况随时门诊，同时告知医院咨询电话；并分别于手术后 1 个月、3 个月、6 个月常规来院复查。
参考文献：
[1] 华 凯. 常用子宫切除术的术式及其选择. 国外医学妇产科分册2002，29（3）：169 - 72.
[2] 陆素梅. 腹腔镜辅助阴式子宫切除术的围手术期护理.安徽医药2005，9（11）：874 - 5.
[3] K 赛姆著；冯缵冲，陈俊康 等译. 妇科腹腔镜手术. 上海科技出版社：1999：35.
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0253—02
子宫切除术是妇科最常用的手术。常用全子宫切除术的术式有腹式全子宫切除术（ TAH）、阴式全子 宫 切 除 术（TAH）、腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）三种[1]。LAVH具有创伤小、恢复快，结合病人和手术特点，实施良好的围手术期护理是保证腹腔镜辅助阴式子宫切除术成功、减少手术并发症的关键因素之一[2]。LAVH 属于微创范畴，将成为发展趋势。现对本科 2012 年1 月 ～ 2013 年6 月施行 LAVH 83例患者的护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组 83 例均为女性，年龄 27～59 岁、平均51. 3 岁，体重46 ～67 kg、平均59 kg，住院日7 ～10d、平均8.5 d。
1.2 手术资料 子宫肌瘤伴慢性宫颈炎 46 例、子宫腺肌症22 例、盆腔子宫内膜异位症 14 例、子宫颈重度不典型增生 1例。手术时间：1.1 ～ 2.5 h，平均1.5 h。
1.3 手术方法与结果 本组病例均于入院后 3 ～ 5 d 内行LAVH 术，患者在气静吸入复合麻醉后取妇科膀胱截石位，医生常规消毒腹部皮肤、会阴、肛门部后按常规铺巾；在腹腔镜下依次处理子宫圆韧带、子宫附件组织、分离宫旁组织、打開子宫膀胱反折腹膜；经阴道依次处理子宫骶骨韧带、子宫动静脉等，经阴道取出标本组织、关闭盆腔腹膜、缝合阴道残端；再在腹腔镜下检查创面、止血，腹腔冲洗，关闭腹腔镜穿刺口后手术结束。除 1 例因子宫肌瘤大腹腔镜视野暴露困难改行TAH，均取得满意的治疗效果，康复出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前访视 因 LAVH 是近年来开始应用于临床的一种新手术，病人缺乏相关知识，在接受治疗的同时容易产生紧张、怀疑与恐惧等情绪，手术前一天手术室护士访视病人，向病人介绍手术室环境、设备、麻醉方式、介绍 LAVH 手术的优点、操作过程、配合方法及注意事项，其中2 例对手术顾虑比较重的病人本院让这两位病人探访手术后第1 天、第2 天、第 3 天的其他病人，让病人相互沟通，取得满意的效果。同时取得家属的配合。
2.1.2 术前准备 手术前 3 d 开始清洁脐部及阴道，术前日备皮、备血、血型血交叉、做药物过敏试验，术前日晚及术日晨大量不保留灌肠，术前禁食 6 ～ 8 h。
2.2 术中护理
2.2.1 物品、器械的准备 根据手术方案准备电视腹腔镜器械一套，TVH 器械一套，阴道导光拉钩及冷光源一套，必要时备站立式鹅颈灯。为了方便腹腔镜及阴道手术的操作，本文把手术中常用的双层单洞大单改制成长 3 米宽 2 米的双层双洞大单，双洞位置分别对病人下腹部及会阴部。
2.2.2 卧位护理 根据手术的要求，病人取妇科膀胱截石位，本文把传统托腿架改成“脚踏式”托腿架，病人的脚底分别平踩在一宽布带上，承担下肢的主要重量，另一衬软垫的宽布带托于膝关节处，主要为防止下肢晃动，这样把传统托腿架的下肢承重点在膕窝转移到脚底，从而防止损伤下肢肌肉、神经。腹腔镜操作时取头低臀高 15 ～ 20[3]在取此体位前须装好肩托，检查病人的安全性）。术毕双下肢须同时放平，防止髋关节脱位。上肢平放于身体旁并固定于中单内，这样病人舒适，医生操作方便。
2.2.3 手术配合 LAVH 的手术步骤包括腹腔镜手术操作与阴道手术操作，因此手术室护士应熟悉各手术步骤、根据医生的经验与习惯给予准确的护理配合，巡回护士要严密观察病人气腹情况以及腹腔镜仪器的运转情况，根据手术操作步骤随时调整手术灯光至最佳位置；同时密切观察病人的生命体征，注意病人出入液量的平衡。确保手术顺利进行，病人平安度过手术期。
2.3 术后护理
2.3.1 生命体征的观察 严密观察患者生命体征，每半小时测 P、R、BP1 次，共4 次，无异常改为1 h 1 次至平稳，测 T 每4h 1 次。全麻未清醒的病人加强呼吸道管理，去枕平卧6 ～ 8 h并头侧向一边，防止呕吐时发生误吸。观察腹腔镜穿刺口有无渗血、渗液，保持留置导尿管的通畅并观察尿色、尿量及尿液性状，观察阴道出血情况。
2.3.2 术后早期活动与饮食 去枕平卧 6 ～ 8 h 后鼓励病人床上活动并协助翻身、术后第 2 天取半卧位，2 d 后拔除导尿管，鼓励病人下床活动；术后 6 ～ 8 h 后进含营养的流汁，并鼓励少量多餐；适量活动除了提高机体耐受力、加快病人排气排便时间外，还在精神、心理上起到调节作用，使精神与心理活动相互促进，形成恢复期的良性循环；同时也减少了肠黏连等并发症，增加了病人康复的信心，缩短了住院时间。
2.3.3 舒适护理 随着医疗技术的不断进步，对术后疼痛、恶心、呕吐等症状通过心理护理、药物干预取得满意的效果。我们把人性化护理贯穿其中，如 1 例 27 岁、已婚育、患子宫颈重度不典型增生的病人，术后生命体征监测正常，但病人烦躁不安，经耐心沟通后了解到病人是担心术后第 1 天有生命危险，希望责任护士做特别护理，经科室安排满足要求后，效果良好，病人渐渐安静下来自觉配合治疗操作；同时努力创造温馨的住院环境使病人度过手术这段艰难的日子。
气腹的并发症护理 因腹腔镜是依靠二氧化碳气腹进行荷电操作，术后可引起高碳酸血症、肩部疼痛、恶心呕吐等并发症。而通过实施充分的术前准备，精心的术后护理，显著降低腹腔镜气腹的并发症。具体的护理措施有：取头低脚高位或俯卧位，臀部提高超过胸部，给予氧气3～6h，均可自行缓解。对于肩部酸痛患者，可协助其按摩腰部来缓解。咽喉痛 由于全身麻醉所使用的气管内管，放入喉咙中供应氧气所引起的喉咙水肿或充血现象，手术后48h会消失，患者只需多饮温开水即可改善此种现象。
2.4 出院指导 给予饮食指导，嘱进含营养、高维生素、易消化饮食；注意休息的同时锻炼身体、增强体质；术后三个月内避免重体力劳动，并忌性生活；避免咳嗽、便秘等增加腹压的疾病；嘱遇异常情况随时门诊，同时告知医院咨询电话；并分别于手术后 1 个月、3 个月、6 个月常规来院复查。
参考文献：
[1] 华 凯. 常用子宫切除术的术式及其选择. 国外医学妇产科分册2002，29（3）：169 - 72.
[2] 陆素梅. 腹腔镜辅助阴式子宫切除术的围手术期护理.安徽医药2005，9（11）：874 - 5.
[3] K 赛姆著；冯缵冲，陈俊康 等译. 妇科腹腔镜手术. 上海科技出版社：1999：35.