论文部分内容阅读
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.090
产后出血是胎儿娩出24小时内阴道出血量超过或达到500ml，剖宫产800ml时。且多发生于产后2小时以内，如处理不及时可导致产后贫血、休克、产褥感染、多器管衰竭、席汉氏综合症、DIC，甚至危及生命。产后出血是我国孕产妇死亡的第一原因，只有积极预防及时抢救控制产后出血，才能降低孕产妇死亡。2005年1月～2010年1月共抢救产后大出血78例，现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2005年1月～2010年1月分娩总数12460名，产后出血78例，发生率0.6%；产妇年龄17～42岁，平均28.5岁；初产妇27例，经产妇51例。
诊断标准：胎儿娩出2小时内，≥500ml，剖宫产800ml。
测量方法：产后出血量用大弯盘接至分娩结束(除羊水外)产后出血量采用称重法，分娩后敷料湿重-敷料干重=失血量(1.02g=1ml)
结 果
出血时间：＜2小时者64例，2～24小时之间16例，阴道分娩53例，阴道难产10例，剖宫产15例，其中娩高症8例，第一胎18例，二胎以上48例。
产后出血情况：本组产后出血量在500～800ml者42例，800～1200ml者17例，＞1200的10例，出血性休克8例，1例死亡。
产后出血原因：子宫收缩乏力52例(0.66%)，胎盘因素12例(0.15%)，宫腔积血6例(0.07%)，软产道损伤3例(0.38%)，凝血功能障碍3例(0.38%)，羊水栓塞2例(0.02%)。
本组输血者26例，最少输红细胞2U，最多12U，血浆1600ml，全血800ml，经及时抢求77例存活，其中1例死亡，6例子宫切除。
讨 论
产后出血原因：①子宫收缩乏力：是产后出血的最主要原因之一，最常见的诱因有精神过度紧张、疲劳、产时使用过量的镇静剂、子宫张力过高、如多胎、羊水过多、巨大儿等，妊娠高血压、多胎多产、前置胎盘、胎盘早剥。②胎盘因素：胎盘剥离不全、胎盘粘连、胎盘植入、胎膜残留。③软产道损伤：会阴、阴道损伤、宫颈裂伤、子宫破裂、产后阴道壁血肿等。最常见原因有急产、胎儿过大、阴道手术、先露异常、软产道异常等。剖宫产时子宫切口血肿，阔韧带血肿。④凝血功能障碍：本组2例羊水栓DIC，行子宫切除存活1例死亡。
产后出血的预防及抢救：做好产前心理干预，消除产妇对分娩的恐惧和焦虑心理。加强对孕期、分娩期的知识宣教，提高孕产期保健意识，对分娩有一个正确的认识及理解。早期识别积极预防、重视产科预发症的诊断。在第一产程时，助产人员及时耐心对产妇进行康复、鼓励进食、放松心情、发现异常情况及时报告处理。第二产程时各项操作应轻柔，掌握好会阴侧切及阴道手术产的时机、要领。缝和术中要仔细，于产后常规、静脉滴注缩宫素20U。正确处理第三产程时，预防产后出血的关键，胎儿娩出后，不要过早按压宫底，牵拉脐带，以免造成胎盘部分早剥引起大流血或导致子宫内翻。如胎儿娩出后，阴道出血过多或15分钟胎盘未剥离者可行人工剥离术，如胎盘粘连较紧者千万不要强行剥离，对娩出的胎盘要仔细检查，如发现胎盘和胎腊剥离不全应及时清宫，避免产生大出血。产后2小时内是预防产后大出血的关健。阴道分娩者应在产房内严密观察2小时，生命中血压、子宫收缩以及外阴伤口情况，无异常情况后才送出产休室，同时加强产房助产室和产科住院部护士的交接班工作，在入住产休室的第一个12小时是预防产后大出血的关键期，本组有12例宫腔积血，2例阴道壁血肿，发生在此期间。对有产科并发症及高危产妇，如娩娠高血压、死胎、前置胎盘、双胎、羊水过多、巨大儿要与产前进行干预治疗，做好输血准备。严格控制剖妇产率，以减少剖宫产时的产后出血，据文献报告剖宫产时出血时的正常的3～4倍。
做好计划生育工作及优生优育的工作，减少人工流产、药物流产及宫腔手术操作，降低胎盘粘连、植入以及全置胎盘的发生，做好孕期保健工作，及时发现及治疗产后出血的不良因素。避免产后出血，降低孕产妇女的死亡率。
产后出血是胎儿娩出24小时内阴道出血量超过或达到500ml，剖宫产800ml时。且多发生于产后2小时以内，如处理不及时可导致产后贫血、休克、产褥感染、多器管衰竭、席汉氏综合症、DIC，甚至危及生命。产后出血是我国孕产妇死亡的第一原因，只有积极预防及时抢救控制产后出血，才能降低孕产妇死亡。2005年1月～2010年1月共抢救产后大出血78例，现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2005年1月～2010年1月分娩总数12460名，产后出血78例，发生率0.6%；产妇年龄17～42岁，平均28.5岁；初产妇27例，经产妇51例。
诊断标准：胎儿娩出2小时内，≥500ml，剖宫产800ml。
测量方法：产后出血量用大弯盘接至分娩结束(除羊水外)产后出血量采用称重法，分娩后敷料湿重-敷料干重=失血量(1.02g=1ml)
结 果
出血时间：＜2小时者64例，2～24小时之间16例，阴道分娩53例，阴道难产10例，剖宫产15例，其中娩高症8例，第一胎18例，二胎以上48例。
产后出血情况：本组产后出血量在500～800ml者42例，800～1200ml者17例，＞1200的10例，出血性休克8例，1例死亡。
产后出血原因：子宫收缩乏力52例(0.66%)，胎盘因素12例(0.15%)，宫腔积血6例(0.07%)，软产道损伤3例(0.38%)，凝血功能障碍3例(0.38%)，羊水栓塞2例(0.02%)。
本组输血者26例，最少输红细胞2U，最多12U，血浆1600ml，全血800ml，经及时抢求77例存活，其中1例死亡，6例子宫切除。
讨 论
产后出血原因：①子宫收缩乏力：是产后出血的最主要原因之一，最常见的诱因有精神过度紧张、疲劳、产时使用过量的镇静剂、子宫张力过高、如多胎、羊水过多、巨大儿等，妊娠高血压、多胎多产、前置胎盘、胎盘早剥。②胎盘因素：胎盘剥离不全、胎盘粘连、胎盘植入、胎膜残留。③软产道损伤：会阴、阴道损伤、宫颈裂伤、子宫破裂、产后阴道壁血肿等。最常见原因有急产、胎儿过大、阴道手术、先露异常、软产道异常等。剖宫产时子宫切口血肿，阔韧带血肿。④凝血功能障碍：本组2例羊水栓DIC，行子宫切除存活1例死亡。
产后出血的预防及抢救：做好产前心理干预，消除产妇对分娩的恐惧和焦虑心理。加强对孕期、分娩期的知识宣教，提高孕产期保健意识，对分娩有一个正确的认识及理解。早期识别积极预防、重视产科预发症的诊断。在第一产程时，助产人员及时耐心对产妇进行康复、鼓励进食、放松心情、发现异常情况及时报告处理。第二产程时各项操作应轻柔，掌握好会阴侧切及阴道手术产的时机、要领。缝和术中要仔细，于产后常规、静脉滴注缩宫素20U。正确处理第三产程时，预防产后出血的关键，胎儿娩出后，不要过早按压宫底，牵拉脐带，以免造成胎盘部分早剥引起大流血或导致子宫内翻。如胎儿娩出后，阴道出血过多或15分钟胎盘未剥离者可行人工剥离术，如胎盘粘连较紧者千万不要强行剥离，对娩出的胎盘要仔细检查，如发现胎盘和胎腊剥离不全应及时清宫，避免产生大出血。产后2小时内是预防产后大出血的关健。阴道分娩者应在产房内严密观察2小时，生命中血压、子宫收缩以及外阴伤口情况，无异常情况后才送出产休室，同时加强产房助产室和产科住院部护士的交接班工作，在入住产休室的第一个12小时是预防产后大出血的关键期，本组有12例宫腔积血，2例阴道壁血肿，发生在此期间。对有产科并发症及高危产妇，如娩娠高血压、死胎、前置胎盘、双胎、羊水过多、巨大儿要与产前进行干预治疗，做好输血准备。严格控制剖妇产率，以减少剖宫产时的产后出血，据文献报告剖宫产时出血时的正常的3～4倍。
做好计划生育工作及优生优育的工作，减少人工流产、药物流产及宫腔手术操作，降低胎盘粘连、植入以及全置胎盘的发生，做好孕期保健工作，及时发现及治疗产后出血的不良因素。避免产后出血，降低孕产妇女的死亡率。