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目的：对临床工作中护理记录内容与医疗病历不一致现象进行分析，并提出干预措施。方法：对2006年8月～2007年7月我院34个护理单元的出院归档病历及在院护理病历进行质量调查。以2006年8月～2007年2月为第一阶段，2007年3月～2007年7月为第二阶段，每阶段共随机抽取病历2040份，平均每个护理单元120份，同时查看医疗、护理记录，对不一致的内容进行记录并归类分析，并采取针对性干预措施，比较干预前后各类问题发生次数。结果：护理记录与医疗记录存在病情描述不一致、阳性体征记录不一致、病情变化记录不一致