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【摘 要】目的：探讨CT引导下微波消融治疗肝癌的护理要点。方法：对 36例肝癌患者行经皮穿刺CT引导下微波消融治疗。结果：经过周密细致的术后护理， 患者术后病情稳定，好转出院。结论：肝癌患者进行微波消融治疗后，其精心的护理有利于延长病人生命，提高病人生命质量与生存质量。
【关键词】CT引导；微波；肝癌；护理
【文章编号】1004-7484（2014）06-3456-01
原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，每年约有34.7万人发病，32.3万人死亡。发病率和死亡率占全球的55%和45%【1】。由于腫瘤位置特殊，患者肝功能及全身情况差，术后易复发等原因，只有20%-30%的患者适合于手术切除，其余70%-80%只能采取非手术治疗。在众多的非手术治疗中，微波消融以创伤小，治疗彻底，复发率低，并发症少，一次性消灭肿瘤等优点，逐渐得到医患双方的认可，成为国内外肿瘤治疗的一个热点【2】。我院2011年9月-2013年7月对肝癌患者进行微波消融治疗，对延长病人生命，提高病人生命质量与生存质量，取得了很好的效果，现将其护理管理体会报告如下：
1 材料和方法
1.1一般资料
本组患者36例，男30例，女6例，年龄25-70岁，平均年龄52.3岁，其中原发性肝癌31例，转移性肝癌5例，瘤体直径0.5-5cm，病灶1-6个，均在CT引导下进行微波消融治疗。
1.2 治疗方法
术前12小时常规禁食，4～6小时禁饮水，微波治疗前2小时给予芬太尼透皮贴处理以减少术中疼痛。根据病灶位置选择穿刺体位，若是侧卧位或俯卧位，需与患者沟通保持体位的必要性并给予柔软的垫物减少患者的不适感。根据术前CT片显示肝脏肿瘤所在区域，于体表皮肤贴金属丝定位标记，行CT扫描定位明确肿瘤所在层面，确定穿刺进针点及进针路径，对穿刺点区域皮肤进行消毒，应用利多卡因麻醉，嘱患者自然屏气后，使用微波针穿刺肝脏病灶后嘱患者缓慢呼吸。CT扫描确认微波针已穿入瘤体远端边缘后开始消融。根据病灶部位、大小，按照术者要求设置治疗功率（60-70W），时间为3-10分钟，开启冷循环系统实施消融。术中密切观察病情变化，并做好记录，记录消融功率及消融时间，发现问题及时报告医生。微波消融过程中，若患者心率<60次/分钟，应遵医嘱静脉注射阿托品0.25-0.5mg。治疗结束后观察30分钟，如无特殊不适，用平车送回病房。
1.3 疗效评价
术后2-4周复查AFP下降或转阴，CT增强扫描显示瘤体完全坏死，动脉血供消失。术后1-3个月复查CT，按照实体瘤评价标准评价治疗效果。即完全缓解（CR）：肿瘤约消失4周以上；部分缓解（PR）：肿瘤缩小30%以上，维持4周以上；稳定（SD）：肿块最大直径缩小超过20%；进展（PR）：一个或多个病变情况在20%以上。完全缓解+部分缓解=有效【3】
1.4结果
本组36例患者，术后28例出现不同程度发热（体温37.5-39.5），10例患者出现不同程度的肝区疼痛，1例患者出现胃绞痛，均经治疗后症状缓解。
2 临床护理
2.1 常规护理
术后取低半卧位，吸氧3-5L/min，局部用无菌纱布敷料覆盖，保持清洁干燥，防止感染等。常规心电监护24h，密切观察呼吸心率、心律、血压，血氧饱和度、意识的变化及伤口渗血情况等，术后2天内禁止淋浴。
2.2 饮食护理
术后常规禁食6h，无不适可由流质逐渐过渡到普食。术后第1天进食易消化、高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪、忌辛辣刺激性饮食，少食多餐。由于微波的高温作用，使流经肿瘤部位血液中的大量红细胞被破坏，释放血红蛋白而导致血红蛋白尿，指导患者多饮水。【4】
2.3 并发症的观察及护理
2.3.1疼痛：肿瘤病灶位置较浅，微波辐射影响到壁层腹膜或累及痛觉神经，肿瘤组织坏死后渗出与周围组织的粘连均科引起患者出现剧烈的疼痛，如肝区疼痛，若微波对周围空腔脏器损伤，可出现胃疼及腹部疼痛，疼痛时间长短不一，一般约两周症状自行消失[3]，必要时可遵医嘱使用镇痛剂。
2.3.2 出血：腹腔内出血是微波消融术后的严重并发症之一，肝癌患者多因合并肝硬化，肝功能失代偿而出现凝血功能障碍，术后可能出现肝内穿刺针道渗血。此外，穿刺针撕裂、肝包膜损伤、大血管以及位于肝脏表面血供丰富的肿瘤损伤，也会造成严重的出血[5]，应密切观察病员的生命体征及腹部体征，发现异常及时报告给予处理。
2.3.3 胃肠道反应：由于麻醉药的影响或其他原因术后患者出现不同程度的胃肠道反应，如恶心，呕吐，胃部隐痛不适等，应遵医嘱使用止吐药，同时嘱患者少量多餐，合理饮食。
2.3.4 肝功能异常：微波消融治疗在毁损肿瘤组织的同时，对周边正常肝组织也会造成损伤，而且机体对坏死组织的吸收会加重肝脏的负担，从而引起不同程度的肝功能损害，术后以转氨酶升高为主，同时还可出现黄疸升高，腹水加重【2】 。应嘱患者绝对卧床休息，准确记录24h尿量，观察患者的皮肤，巩膜有无黄染，定期监测肝功，遵医嘱使用护肝，利尿，退黄，补充蛋白等治疗，保持大便通畅。
3 讨论
微波凝固消融治疗肝癌是采用频率≥900MHz电磁波造成肿瘤组织的凝固坏死，微波场中主要依靠水分子等偶极分子的运动摩擦而产生高温能量，水分子在微波电磁场中高速不规则运动，使水分子间剧烈碰撞摩擦而产热，使局部温度瞬间升到60℃以上，从而引起癌组织凝固性坏死，即达到肿瘤原位灭活的目的[6]。
微波消融优点：（1）微波可集中能量于局部组织，产生高温造成组织瞬间凝固，具有不碳化、损伤小，止血功能强大的特点，可以闭塞0.3cm以下的血管。（2）微波消融穿透性高，微波消融的能量传递对组织质地和阻抗依赖性小。（3）微波可刺激组织局部免疫细胞浸润增加，发挥对抗肿瘤作用。
经皮肝穿刺微波治疗肝癌是近年来国际上新开展的肝癌原位灭活治疗的新方法，具有创伤小，精确性高，治疗效果良好，术后并发症少，患者恢复快，生活质量高等优点。其系统性的护理干预是肝癌微波治疗后不可忽视的重要环节。治疗后除人文护理，常规护理外还应密切观察并发症的发生。当出现并发症时，应及时采取相应的措施，，同时做好基础护理以减轻病人的身心压力，减少癌症带来的痛苦，提高病人的生命质量和生活质量。
参考文献
[1] 陈晓，何敏洁，等TACE联合CIK治疗原发性肝癌方案分析[J].西部医学，2012，24（9）：1686-1687.
[2] 王楠.冷循环微波消融术治疗原发性肝癌手术期护理[J].护士进修杂志，2012，27（6）：1090-1091.
[3] 何晶晶，陈英梅，王秀臣.CT引导下经皮穿刺微波消融联合I 125粒子植入治疗肝癌的术后护理[J].现代临床护理，2012，11（9）：32-33.
[4] 林红，郑建萍.CT引导下肝癌微波固化治疗的护理[J].临床医学，2006，26（3）：93-94.
[5] 孙媛媛.肝癌微波消融治疗护理体会[J].中外健康文摘，2011，27（8）：361.
[6] Goldberg SN， Charboneau JW， Dodd GD， et al.Image-guided tumor ablation： proposal for standardization of terms and reporting criteria[J].Radiology，2003，228（2）：335-345.
【关键词】CT引导；微波；肝癌；护理
【文章编号】1004-7484（2014）06-3456-01
原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，每年约有34.7万人发病，32.3万人死亡。发病率和死亡率占全球的55%和45%【1】。由于腫瘤位置特殊，患者肝功能及全身情况差，术后易复发等原因，只有20%-30%的患者适合于手术切除，其余70%-80%只能采取非手术治疗。在众多的非手术治疗中，微波消融以创伤小，治疗彻底，复发率低，并发症少，一次性消灭肿瘤等优点，逐渐得到医患双方的认可，成为国内外肿瘤治疗的一个热点【2】。我院2011年9月-2013年7月对肝癌患者进行微波消融治疗，对延长病人生命，提高病人生命质量与生存质量，取得了很好的效果，现将其护理管理体会报告如下：
1 材料和方法
1.1一般资料
本组患者36例，男30例，女6例，年龄25-70岁，平均年龄52.3岁，其中原发性肝癌31例，转移性肝癌5例，瘤体直径0.5-5cm，病灶1-6个，均在CT引导下进行微波消融治疗。
1.2 治疗方法
术前12小时常规禁食，4～6小时禁饮水，微波治疗前2小时给予芬太尼透皮贴处理以减少术中疼痛。根据病灶位置选择穿刺体位，若是侧卧位或俯卧位，需与患者沟通保持体位的必要性并给予柔软的垫物减少患者的不适感。根据术前CT片显示肝脏肿瘤所在区域，于体表皮肤贴金属丝定位标记，行CT扫描定位明确肿瘤所在层面，确定穿刺进针点及进针路径，对穿刺点区域皮肤进行消毒，应用利多卡因麻醉，嘱患者自然屏气后，使用微波针穿刺肝脏病灶后嘱患者缓慢呼吸。CT扫描确认微波针已穿入瘤体远端边缘后开始消融。根据病灶部位、大小，按照术者要求设置治疗功率（60-70W），时间为3-10分钟，开启冷循环系统实施消融。术中密切观察病情变化，并做好记录，记录消融功率及消融时间，发现问题及时报告医生。微波消融过程中，若患者心率<60次/分钟，应遵医嘱静脉注射阿托品0.25-0.5mg。治疗结束后观察30分钟，如无特殊不适，用平车送回病房。
1.3 疗效评价
术后2-4周复查AFP下降或转阴，CT增强扫描显示瘤体完全坏死，动脉血供消失。术后1-3个月复查CT，按照实体瘤评价标准评价治疗效果。即完全缓解（CR）：肿瘤约消失4周以上；部分缓解（PR）：肿瘤缩小30%以上，维持4周以上；稳定（SD）：肿块最大直径缩小超过20%；进展（PR）：一个或多个病变情况在20%以上。完全缓解+部分缓解=有效【3】
1.4结果
本组36例患者，术后28例出现不同程度发热（体温37.5-39.5），10例患者出现不同程度的肝区疼痛，1例患者出现胃绞痛，均经治疗后症状缓解。
2 临床护理
2.1 常规护理
术后取低半卧位，吸氧3-5L/min，局部用无菌纱布敷料覆盖，保持清洁干燥，防止感染等。常规心电监护24h，密切观察呼吸心率、心律、血压，血氧饱和度、意识的变化及伤口渗血情况等，术后2天内禁止淋浴。
2.2 饮食护理
术后常规禁食6h，无不适可由流质逐渐过渡到普食。术后第1天进食易消化、高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪、忌辛辣刺激性饮食，少食多餐。由于微波的高温作用，使流经肿瘤部位血液中的大量红细胞被破坏，释放血红蛋白而导致血红蛋白尿，指导患者多饮水。【4】
2.3 并发症的观察及护理
2.3.1疼痛：肿瘤病灶位置较浅，微波辐射影响到壁层腹膜或累及痛觉神经，肿瘤组织坏死后渗出与周围组织的粘连均科引起患者出现剧烈的疼痛，如肝区疼痛，若微波对周围空腔脏器损伤，可出现胃疼及腹部疼痛，疼痛时间长短不一，一般约两周症状自行消失[3]，必要时可遵医嘱使用镇痛剂。
2.3.2 出血：腹腔内出血是微波消融术后的严重并发症之一，肝癌患者多因合并肝硬化，肝功能失代偿而出现凝血功能障碍，术后可能出现肝内穿刺针道渗血。此外，穿刺针撕裂、肝包膜损伤、大血管以及位于肝脏表面血供丰富的肿瘤损伤，也会造成严重的出血[5]，应密切观察病员的生命体征及腹部体征，发现异常及时报告给予处理。
2.3.3 胃肠道反应：由于麻醉药的影响或其他原因术后患者出现不同程度的胃肠道反应，如恶心，呕吐，胃部隐痛不适等，应遵医嘱使用止吐药，同时嘱患者少量多餐，合理饮食。
2.3.4 肝功能异常：微波消融治疗在毁损肿瘤组织的同时，对周边正常肝组织也会造成损伤，而且机体对坏死组织的吸收会加重肝脏的负担，从而引起不同程度的肝功能损害，术后以转氨酶升高为主，同时还可出现黄疸升高，腹水加重【2】 。应嘱患者绝对卧床休息，准确记录24h尿量，观察患者的皮肤，巩膜有无黄染，定期监测肝功，遵医嘱使用护肝，利尿，退黄，补充蛋白等治疗，保持大便通畅。
3 讨论
微波凝固消融治疗肝癌是采用频率≥900MHz电磁波造成肿瘤组织的凝固坏死，微波场中主要依靠水分子等偶极分子的运动摩擦而产生高温能量，水分子在微波电磁场中高速不规则运动，使水分子间剧烈碰撞摩擦而产热，使局部温度瞬间升到60℃以上，从而引起癌组织凝固性坏死，即达到肿瘤原位灭活的目的[6]。
微波消融优点：（1）微波可集中能量于局部组织，产生高温造成组织瞬间凝固，具有不碳化、损伤小，止血功能强大的特点，可以闭塞0.3cm以下的血管。（2）微波消融穿透性高，微波消融的能量传递对组织质地和阻抗依赖性小。（3）微波可刺激组织局部免疫细胞浸润增加，发挥对抗肿瘤作用。
经皮肝穿刺微波治疗肝癌是近年来国际上新开展的肝癌原位灭活治疗的新方法，具有创伤小，精确性高，治疗效果良好，术后并发症少，患者恢复快，生活质量高等优点。其系统性的护理干预是肝癌微波治疗后不可忽视的重要环节。治疗后除人文护理，常规护理外还应密切观察并发症的发生。当出现并发症时，应及时采取相应的措施，，同时做好基础护理以减轻病人的身心压力，减少癌症带来的痛苦，提高病人的生命质量和生活质量。
参考文献
[1] 陈晓，何敏洁，等TACE联合CIK治疗原发性肝癌方案分析[J].西部医学，2012，24（9）：1686-1687.
[2] 王楠.冷循环微波消融术治疗原发性肝癌手术期护理[J].护士进修杂志，2012，27（6）：1090-1091.
[3] 何晶晶，陈英梅，王秀臣.CT引导下经皮穿刺微波消融联合I 125粒子植入治疗肝癌的术后护理[J].现代临床护理，2012，11（9）：32-33.
[4] 林红，郑建萍.CT引导下肝癌微波固化治疗的护理[J].临床医学，2006，26（3）：93-94.
[5] 孙媛媛.肝癌微波消融治疗护理体会[J].中外健康文摘，2011，27（8）：361.
[6] Goldberg SN， Charboneau JW， Dodd GD， et al.Image-guided tumor ablation： proposal for standardization of terms and reporting criteria[J].Radiology，2003，228（2）：335-345.