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关键词 尖锐湿疣 诊断 治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.140
本文分析尖锐湿疣的发病原因、发病情况、临床表现及治疗方法。对52例患者临床资料进行分析,尖锐湿疣的好发年龄为20~30周岁青年女性,提示与性生活或机体免疫力有关,有潜伏期3个月,也有性接触后4~6周或长至8个月者。局部感染以阴部与阴唇、阴蒂、肛门周围为主。呈单个乳头状为主。常合并有其他外阴道感染,白带多,有不良气味,治疗方法很多,以药物及仪器治疗为主。
资料与方法
一般资料:2006~2010年收治外阴尖锐湿疣患者52例。年龄18~56岁,已婚46例,未的5例,新生儿1例。在职职员13例(25%),农民15例(28.84%)。个体业者18例(34.61%),其他6例(11.53%)。从职业角度分析,个体业者发病率高。从临床表现显示,外阴瘙痒白带增多,恶臭46例,性交痛3例,性交不适2例,有1例发现阴部结节,疣数目为4~50余个。实验检查分析分类,治疗前所有患者均常规化验白带,阴道滴虫18例,霉菌25例,淋病9例。查血康氏反应26例,均为阴性。根据疣数目多少,该病分为轻、中、重度三级。其中疣数目少于10个者为轻度,共35例。疣数目10~20个者为中度,共15例。疣数目多于20个者为重度,共2例。发病过程观察,发病开始在阴唇与阴蒂肛门周围出现。小的散在单个的乳头的疣,接着很快发展,蔓延与弥漫,尤其外蒂“肛盛”,并连接起来形成的基地的硕大的花样团块,它可以延伸到阴道宫颈处,呈粉红色,乌灰色,有时有疼痛感。性交痛,白带多。外阴瘙痒,有臭味,有时自己发现阴部有结节,典型的尖锐湿疣软的无蒂丘疹。宽2~3mm,高10~15mm,顶部呈细小的指尖状突起。
方法:外阴尖锐湿疣与自身免疫力和性器官的卫生与本病发病有关。所以说首先治疗外阴炎阴道炎。避免混乱的性行为,保持外阴、阴道的清洁与干燥。药物治疗适用与病灶较小的、轻度的尖锐湿疣。常用20%~25%的足叶草脂溶于安息酸酊,于局部涂擦,用后局部变白,稍有烧灼感,每周1次,6次可脱病治愈。数目10~20个,中度的尖锐湿疣,适用于用治癌药(如5-FU)局部敷贴20分钟后取下棉片,1次/日,5~7天后,病灶明显改善,6~12次后疗效明显。术后注意外阴清洁,无需涂药。疣数目多于20个者为重度。采用电烧、激光LEEP刀治疗。对于大片的尖锐湿疣选择病灶切除及外阴切除。对于颈周的病例,大片不易切除及复发者,可用免疫治疗。
结果
用药物治疗24例(46.15%),用药后6周基本治愈,用电烧、激光、LEEP者21例(40.04%),效果较好,一般5~7天开始脱痂,7~10天创口愈合,也有经二次治疗后复检治愈,术后随访3个月~1年均为发现有复发者。也有个别患者出现阴道口肿胀,排尿困难及疼痛,多在5天内缓解,未发现有尿储留,半年后未见复发。手术治疗7例(13.81%),对大的疣块及复发的湿疣可以手术标本送病检,对于顽固病例及大片不易切除及复发者可用免疫治疗,方法是用5g的疣组织,可准备出足够的疫苗0.5ml,每周1次,注射后第3周,湿疣逐渐变干,根部脱落,残余变平,新的组织愈合。作用机制是改善机体的免疫力及破坏疣组织,这类患者是药物和手术治疗失败者,需注意的是这类患者的标本应做病检以排出癌变。
讨论
尖锐湿疣就是人类乳头瘤病毒感染所致,主要是HPV5、HPV11、HPV16、HPV18型,其中HPV16或HPV18型易发生融合而生长为巨大疣,它的病理改变主要在复层鳞状上皮细胞的棘细胞层,细胞分裂迅速,表皮增厚,向下增生形成棘皮症,使棘细胞层肥厚并呈乳头状生长,可见多数核分裂象,颇似癌肿,但细胞排列规律真皮与外皮的界限清楚,外角质层显示明显。并往往发生不典型增生的病理改变,可并发或融合呈团块,此病毒有诱发癌变的可能,固应及时诊断,彻底治疗。电烧、冷冻、激光治疗不能作的过深而造成烫伤,灶操作时必须严格掌握烧灼的深度及面积,操作时应至病变边缘依次点射,使病变部变成黄灰色,结痂为止。一般无感染及疼痛,操作简便,安全可靠,术后无需特殊处理,不漏瘢痕,一次性治愈率高,多采用此方法,无论用哪种方法治疗,术前3天,术后3~6周不要合房,不做剧烈运动,1~2个月要随访。总之,尖锐湿疣传染性很高,与患者发生性接触时25%~60%者将遭受感染,并且发现患此病的人之伴侣多数都有阴茎湿疣的组织学改变。这也说明本病与性生活密切相关,而且性生活紊乱是造成本病迅速传播的主要原因。尖锐湿疣也可通过非性方式传播,不但可以在无性接触的儿童身上发生,而且可见于刚出生的新生儿,当母亲患病时,通过产道的新生儿有受感染的可能,尖锐湿疣在机体免疫力降低时更易发病和发展。
参考文献
1 张秉武.性传播性疾病(六)——尖锐湿疣[J].中国皮肤性病学杂志,1990,4(4):249-250.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.140
本文分析尖锐湿疣的发病原因、发病情况、临床表现及治疗方法。对52例患者临床资料进行分析,尖锐湿疣的好发年龄为20~30周岁青年女性,提示与性生活或机体免疫力有关,有潜伏期3个月,也有性接触后4~6周或长至8个月者。局部感染以阴部与阴唇、阴蒂、肛门周围为主。呈单个乳头状为主。常合并有其他外阴道感染,白带多,有不良气味,治疗方法很多,以药物及仪器治疗为主。
资料与方法
一般资料:2006~2010年收治外阴尖锐湿疣患者52例。年龄18~56岁,已婚46例,未的5例,新生儿1例。在职职员13例(25%),农民15例(28.84%)。个体业者18例(34.61%),其他6例(11.53%)。从职业角度分析,个体业者发病率高。从临床表现显示,外阴瘙痒白带增多,恶臭46例,性交痛3例,性交不适2例,有1例发现阴部结节,疣数目为4~50余个。实验检查分析分类,治疗前所有患者均常规化验白带,阴道滴虫18例,霉菌25例,淋病9例。查血康氏反应26例,均为阴性。根据疣数目多少,该病分为轻、中、重度三级。其中疣数目少于10个者为轻度,共35例。疣数目10~20个者为中度,共15例。疣数目多于20个者为重度,共2例。发病过程观察,发病开始在阴唇与阴蒂肛门周围出现。小的散在单个的乳头的疣,接着很快发展,蔓延与弥漫,尤其外蒂“肛盛”,并连接起来形成的基地的硕大的花样团块,它可以延伸到阴道宫颈处,呈粉红色,乌灰色,有时有疼痛感。性交痛,白带多。外阴瘙痒,有臭味,有时自己发现阴部有结节,典型的尖锐湿疣软的无蒂丘疹。宽2~3mm,高10~15mm,顶部呈细小的指尖状突起。
方法:外阴尖锐湿疣与自身免疫力和性器官的卫生与本病发病有关。所以说首先治疗外阴炎阴道炎。避免混乱的性行为,保持外阴、阴道的清洁与干燥。药物治疗适用与病灶较小的、轻度的尖锐湿疣。常用20%~25%的足叶草脂溶于安息酸酊,于局部涂擦,用后局部变白,稍有烧灼感,每周1次,6次可脱病治愈。数目10~20个,中度的尖锐湿疣,适用于用治癌药(如5-FU)局部敷贴20分钟后取下棉片,1次/日,5~7天后,病灶明显改善,6~12次后疗效明显。术后注意外阴清洁,无需涂药。疣数目多于20个者为重度。采用电烧、激光LEEP刀治疗。对于大片的尖锐湿疣选择病灶切除及外阴切除。对于颈周的病例,大片不易切除及复发者,可用免疫治疗。
结果
用药物治疗24例(46.15%),用药后6周基本治愈,用电烧、激光、LEEP者21例(40.04%),效果较好,一般5~7天开始脱痂,7~10天创口愈合,也有经二次治疗后复检治愈,术后随访3个月~1年均为发现有复发者。也有个别患者出现阴道口肿胀,排尿困难及疼痛,多在5天内缓解,未发现有尿储留,半年后未见复发。手术治疗7例(13.81%),对大的疣块及复发的湿疣可以手术标本送病检,对于顽固病例及大片不易切除及复发者可用免疫治疗,方法是用5g的疣组织,可准备出足够的疫苗0.5ml,每周1次,注射后第3周,湿疣逐渐变干,根部脱落,残余变平,新的组织愈合。作用机制是改善机体的免疫力及破坏疣组织,这类患者是药物和手术治疗失败者,需注意的是这类患者的标本应做病检以排出癌变。
讨论
尖锐湿疣就是人类乳头瘤病毒感染所致,主要是HPV5、HPV11、HPV16、HPV18型,其中HPV16或HPV18型易发生融合而生长为巨大疣,它的病理改变主要在复层鳞状上皮细胞的棘细胞层,细胞分裂迅速,表皮增厚,向下增生形成棘皮症,使棘细胞层肥厚并呈乳头状生长,可见多数核分裂象,颇似癌肿,但细胞排列规律真皮与外皮的界限清楚,外角质层显示明显。并往往发生不典型增生的病理改变,可并发或融合呈团块,此病毒有诱发癌变的可能,固应及时诊断,彻底治疗。电烧、冷冻、激光治疗不能作的过深而造成烫伤,灶操作时必须严格掌握烧灼的深度及面积,操作时应至病变边缘依次点射,使病变部变成黄灰色,结痂为止。一般无感染及疼痛,操作简便,安全可靠,术后无需特殊处理,不漏瘢痕,一次性治愈率高,多采用此方法,无论用哪种方法治疗,术前3天,术后3~6周不要合房,不做剧烈运动,1~2个月要随访。总之,尖锐湿疣传染性很高,与患者发生性接触时25%~60%者将遭受感染,并且发现患此病的人之伴侣多数都有阴茎湿疣的组织学改变。这也说明本病与性生活密切相关,而且性生活紊乱是造成本病迅速传播的主要原因。尖锐湿疣也可通过非性方式传播,不但可以在无性接触的儿童身上发生,而且可见于刚出生的新生儿,当母亲患病时,通过产道的新生儿有受感染的可能,尖锐湿疣在机体免疫力降低时更易发病和发展。
参考文献
1 张秉武.性传播性疾病(六)——尖锐湿疣[J].中国皮肤性病学杂志,1990,4(4):249-250.