病例
　　
　　严先生今年56岁，身高1．76米，体重93公斤，6年前患了2型糖尿病，一直服用二甲双胍、优降糖、拜唐苹等药物。可随着时间推移，他服用降糖药的量越来越大，而且血糖忽高忽低，波动较大。更糟糕的是，近半年来严先生出现了视力下降、全身乏力、下肢麻木、疼痛、皮肤、性功能严重障碍等并发症。日前，在医生的建议下，他调整了治疗方案，停服优降糖，改用胰岛素增敏剂(太罗)联合二甲双胍和拜唐苹治疗。两个月后，严先生一改多年来疲惫、忧虑、无精打采的状况，血糖平稳了，各种不适症状也得到了明显缓解。他见到朋友就说：“是胰岛素增敏剂改变了我的生活。”
　　
　　解读
　　
　　随着2型糖尿病发病率的逐年增加，围绕其展开的临床研究也越来越深入。大量临床流行病学资料显示：胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要发病机制，而且与代谢综合征的众多疾病密切相关。目前在糖尿病的药物治疗中，胰岛素增敏剂(如太罗)能显著增强胰岛素敏感性，减低胰岛素抵抗，已成为近年来治疗糖尿病的主要药物之一。
　　大量循证研究证实，胰岛素增敏剂在糖尿病治疗中，能改善胰岛素抵抗，保护B细胞功能，延缓疾病进展；长期稳定控制血糖；增强胰岛素敏感性，降低心血管疾病危险性。《中国糖尿病防治指南》也充分肯定了胰岛素增敏剂在2型糖尿病治疗中的重要性。这类药物的应用原则是：早期、联合、足量、全程。
　　
　　1．早期使用胰岛素增敏剂的临床意义
　　胰岛素增敏剂(太罗)通过激活过氧化物酶增殖体受体－γ(PPAR-γ)来减轻胰岛素抵抗，改善并保护B细胞功能，具有减少心血管危险因素的作用。对于肥胖和超重以及非肥胖伴有代谢综合征的2型糖尿病患者来说，早期使用胰岛素增敏剂不仅意味着糖尿病患者血糖、糖化血红蛋白(HbAlc)水平的下降，更多潜在的益处是此类药物可以保护患者B细胞功能，延缓病情进展，并改善诸多心血管危险因素。
　　2．足量使用胰岛素增敏剂的临床意义
　　在一定的剂量范围内，胰岛素增敏剂的疗效呈剂量依赖性。如每日8毫克的太罗剂量与每日4毫克的剂量相比，可进一步提高血糖达标率，而不良反应并未相应明显增多。此外，对于太罗的起效时间已有比较清晰的认识。太罗起效需要一定的时间，单独应用一般于6～8周后显效，并非短期内就能达到最理想的疗效。但此类药物的疗效非常持久。研究表明，在应用罗格列酮钠(太罗)4～6个月后，仍可见到HbAlc水平的下降。所以，应用太罗治疗时，必须达到足够的疗程。只有在足量以及足够疗程的情况下，才能更好地保护B细胞功能，减少心血管危险因素，延缓病情进展。
　　3．胰岛素增敏剂在理性化治疗中的应用及其地位
　　理性化治疗方案是近年来根据2型糖尿病自然病程中不同时期的病理生理特点所设计的药物治疗新概念。在该方案中，能够改善胰岛素抵抗、保护胰岛B细胞和对大血管有保护作用的药物(如太罗)的使用应贯穿于疾病的不同阶段。作为治疗2型糖尿病的一线药物和与其他药物联合治疗中的基础用药。在糖尿病发生的前期和糖尿病发生后的早期，应用胰岛素增敏剂既可理想地控制血糖，还能保护B细胞的功能。若到了糖尿病中后期，根据病情需要，太罗可与胰岛素、磺脲类或双胍类等药物联合应用，则可长久稳定控制血糖。
　　(编辑／李景仁)