目的探讨256层CT扫描在不典型急性胸痛患者中的应用价值。方法 51例不典型急性胸痛患者均行胸痛三联一站式CT扫描,评估图像质量,分析诊断结果。冠状动脉主支血管狭窄>50%或急性冠状动脉综合征患者行急诊/择期冠状动脉造影检查37例,根据CT检查前的心率分为低心率组20例(心率≤70次/min)和高心率组17例(心率>70次/min),比较2组CT参数、冠状动脉CT血管成像质量及诊断准确率。结果 51例患者均完成胸痛三联一站式CT扫描,胸主动脉、肺动脉造影剂充盈良好,管腔显示清晰;冠状动脉CT血管成像图像质量4分21例,3分15例,2分13例,1分2例;其中诊断急性冠状动脉综合征33例,主动脉夹层3例,急性肺栓塞2例,胸膜炎、胸腔积液2例,肺炎2例,心包炎、心包积液1例,气胸1例,肋骨骨折1例,胸部肿瘤1例,正常5例;低心率组辐射剂量[(9.19±1.63)mSv]低于高心率组[(10.99±1.36)mSv],冠状动脉成像质量优于高心率组(P<0.05),冠状动脉CT血管成像诊断结果与冠状动脉造影符合32例,有效诊断率为86.5%,低心率组诊断准确率(90.0%)优于高心率组(82.4%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸痛三联一站式256层CT扫描能为以急性胸痛为主诉的患者提供快速准确的检查手段,对心率控制的要求较低。