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[摘要] 在腰椎间盘突出症的非手术疗法中，针灸和口服中药是一种重要的方法与途径，虽然无回纳髓核之功，但有调肝补肾、舒筋活m、通络止痛之效，也为纤维环的修复创造了条件，针刺能降低神经末梢的兴奋性，促进肌肉的松弛，缓解肌肉的痉挛，扩张周围血管、改善局部缺血缺氧的状态，消除炎症与水肿，改善腰部功能活动与消除症状，达到临床治愈，配合口服中药在急性期改善症状，恢复期固本防止复发。
[关键词] 腰椎间盘突出症；针刺；温针灸；拔罐；中药
[中图分类号]R681.5 [文献标识码]A [文章编号]1007—8517(2011)15—0095—01
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘继发性退变性腰椎破裂，后突压迫脊髓或神经根所出现的综合征，是腰腿痛的常见原因之一，好发于20～50岁，是一种常见病、多发病。
国内对腰椎间盘突出症亦有腰椎间盘纤维环破裂症、腰椎间盘脱出症、腰椎间软骨盘突出症、腰椎软骨板破裂症等称谓。虽然上述疾病名称和含义有所不同，当前仍较统一的称谓为腰椎间盘突出症。
中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名，根据该病的临床表现，可归于“腰痛”、“腰腿痛”范畴，在这一范畴治疗中，针灸和中药起着重要的作用。
1、诊断要点
(1)多见于青壮年、有外伤受寒史。(2)有一侧或双侧腰腿痛，常因劳累、受寒、抬过重物品、咳嗽、喷嚏而疼痛加重。腰椎旁有固定痛点，症状时轻时重，反复发作。(3)腰椎侧弯后凸畸形，腰部活动受限，生活失去自理。(4)下腰棘旁有压痛伴放射痛，直腿抬高试验阳性，颏胸试验阳性。(5)x线片显示腰椎侧弯、椎间隙不等或狭窄。(6)腰椎CT或核磁共振诊断阳性率在80％。
2、分型
由于患者的发病年龄、身体素质、致病与诱发因素病程长短等不同。临床表现亦有差异，按病因辨证与脏腑辨证相结合，临床可分为三型。
2.1 瘀滞型因跌仆闪挫，弯腰或久坐、劳作过甚，致经络受损，表现腰部刺痛，伴下肢牵涉痛，腰不能转侧触之僵硬。
2.2 风寒湿型多因感受风寒湿邪，腰部冷痛重着，拘急不可俯仰，痛连臀腿，每遇气候变化发作加重。
2.3 肾虚型久病肾亏、操劳过度，强力负重、久坐久立或房劳伤肾，致肾气疲惫，患者腰酸乏力，喜揉喜按。如兼神倦肢冷，滑精，舌淡，脉细者为肾阳虚。伴有虚烦，溲黄，舌红，脉数者属肾阴虚。
3、治疗方法
治疗根据病变的部位选穴，近部选穴和远部选穴，腰椎间盘突出症所致的腰腿痛主要涉及太阳膀胱经、足少阳胆经，可选大肠俞、关元俞、秩边、委中、环跳、阳陵泉、悬钟等腧穴为主，高位(L1～3)腰椎间盘突出症涉及足阳明胃经，选髀关、伏兔、足三里，足少阴经。“愈贯脊属肾”，又腰为肾之府，无论先天禀赋不足，或后天房劳过度，强力负重，以及外邪侵袭，均可累及足少阴肾，故须重视其经的选穴与治疗，肾精亏损取肾俞、气海、太溪，三阴交补益精血强腰，肾阴虚，取肾俞、复溜、太溪补肾益阴，肾阳虚，取肾俞、关元、太溪温补肾阳。因风寒湿邪者，选风府、风池、命门、阴陵泉、三阴交。血瘀气滞者选血海、膈俞、殷门、委中、行间。
针刺手法：采用提插捻转为基本手法，病程短，属瘀滞型、风寒湿型，又体质壮实者，手法以泻法为主，也可采用电针；属肾虚型，手法以补法为主，可配合温针灸，在针刺后加拔火罐以温阳活血，散寒除湿，每日针刺1次，10次为1个疗程，2个疗程之间休息1周。
瘀滞型和风寒湿型口服中药温阳舒筋活血汤(牛膝15g，泽泻15g，当归15g，续断15g，红花10g，乳香10g，没药lOg，肉桂15g，附子15g)。
肾虚型口服补肾壮骨汤(杜仲15g，熟地15g，山萸肉15g，当归15g，白芍15g，泽泻10g，独活10g)。
以上方剂日1剂，10天1疗程，2个疗程之间休息1周，和针灸治疗是同步的。
4、典型病例
患者，男，42岁，2009年11月24日初诊。患者腰痛2年多，每遇阴天时加重，伴左下肢疼痛不能行走，昼夜坐卧不安，咳嗽时疼痛加重，检查合作，在第5腰椎旁有压痛，重压痛感向下肢穿行，抬腿试验(+)。在35°以内，左腿活动受限，舌苔白腻，质暗红，该患者受风寒湿邪，阻塞经络、痹而不通，治宜活血化瘀，祛风止痛，口服中药温阳舒筋活血汤和针灸10天，之后又口服补肾壮骨汤和针灸10天，治疗2个疗程，症状消失，痊愈。
5、讨论
在腰椎间盘突出症的非手术疗法中，针灸是一种重要的方法与途径，虽然无回纳髓核之功，但有调肝补肾、舒筋活血、通络止痛之效，也为纤维环的修复创造了条件，针刺能降低神经末梢的兴奋性，促进肌肉的松弛，缓解肌肉的痉挛，扩张周围血管、改善局部缺血缺氧的状态，消除炎症与水肿，改善腰部功能活动与消除症状，达到临床治愈。
在针灸的同时，坐骨神经疼痛严重者，可配合用维生素B1注射液和维生素B12注射液，在环跳穴、阳陵泉穴做局部封闭。据笔者多年的观察，椎间盘突出症经过牵引治疗后，远期疗效差，这一点有待于进一步的观察。
先期所使用的中药舒筋活血汤是根据此病的中医病因病机来制定的。从祖国医学的角度来说，不通则痛，通则不痛，故在疾病的早期，患者正气较胜之时，以先祛邪为主，此病之邪即为血瘀。方巾牛膝是入腰膝的君药，补肾强筋；当归补血活血，续断补肾壮骨，泽泻引血下行共为臣药；红花活血化瘀辅以佐药，乳香、没药理气，引药入经为使药，附子肉桂温经散寒。后期服用补肾壮骨汤以滋阴养血补肾为要旨。腰为肾之府，肾气强，肾精足，才能最终达到强腰的目的。此病后期，患者在祛邪之后，必出现虚象，这时应以滋肾阴，养气血，强腰府为主，方中杜仲、熟地滋阴补肾为君；独活、山萸肉、当归活血的同时又能补血，实现标本兼顾，合为臣药；白芍、泽泻酸收下行，为肾经之引经之药，为佐药。两方合用，因寸制宜，辨证施治，体现了祖国医学的特色。
针灸和口服中药方法治疗腰间盘突出症发挥了中医特色，是一种普通方法，值得我们下级医院推广，熟语说“病三分治七分养”，腰间盘突出症患者也要重在防护。
[关键词] 腰椎间盘突出症；针刺；温针灸；拔罐；中药
[中图分类号]R681.5 [文献标识码]A [文章编号]1007—8517(2011)15—0095—01
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘继发性退变性腰椎破裂，后突压迫脊髓或神经根所出现的综合征，是腰腿痛的常见原因之一，好发于20～50岁，是一种常见病、多发病。
国内对腰椎间盘突出症亦有腰椎间盘纤维环破裂症、腰椎间盘脱出症、腰椎间软骨盘突出症、腰椎软骨板破裂症等称谓。虽然上述疾病名称和含义有所不同，当前仍较统一的称谓为腰椎间盘突出症。
中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名，根据该病的临床表现，可归于“腰痛”、“腰腿痛”范畴，在这一范畴治疗中，针灸和中药起着重要的作用。
1、诊断要点
(1)多见于青壮年、有外伤受寒史。(2)有一侧或双侧腰腿痛，常因劳累、受寒、抬过重物品、咳嗽、喷嚏而疼痛加重。腰椎旁有固定痛点，症状时轻时重，反复发作。(3)腰椎侧弯后凸畸形，腰部活动受限，生活失去自理。(4)下腰棘旁有压痛伴放射痛，直腿抬高试验阳性，颏胸试验阳性。(5)x线片显示腰椎侧弯、椎间隙不等或狭窄。(6)腰椎CT或核磁共振诊断阳性率在80％。
2、分型
由于患者的发病年龄、身体素质、致病与诱发因素病程长短等不同。临床表现亦有差异，按病因辨证与脏腑辨证相结合，临床可分为三型。
2.1 瘀滞型因跌仆闪挫，弯腰或久坐、劳作过甚，致经络受损，表现腰部刺痛，伴下肢牵涉痛，腰不能转侧触之僵硬。
2.2 风寒湿型多因感受风寒湿邪，腰部冷痛重着，拘急不可俯仰，痛连臀腿，每遇气候变化发作加重。
2.3 肾虚型久病肾亏、操劳过度，强力负重、久坐久立或房劳伤肾，致肾气疲惫，患者腰酸乏力，喜揉喜按。如兼神倦肢冷，滑精，舌淡，脉细者为肾阳虚。伴有虚烦，溲黄，舌红，脉数者属肾阴虚。
3、治疗方法
治疗根据病变的部位选穴，近部选穴和远部选穴，腰椎间盘突出症所致的腰腿痛主要涉及太阳膀胱经、足少阳胆经，可选大肠俞、关元俞、秩边、委中、环跳、阳陵泉、悬钟等腧穴为主，高位(L1～3)腰椎间盘突出症涉及足阳明胃经，选髀关、伏兔、足三里，足少阴经。“愈贯脊属肾”，又腰为肾之府，无论先天禀赋不足，或后天房劳过度，强力负重，以及外邪侵袭，均可累及足少阴肾，故须重视其经的选穴与治疗，肾精亏损取肾俞、气海、太溪，三阴交补益精血强腰，肾阴虚，取肾俞、复溜、太溪补肾益阴，肾阳虚，取肾俞、关元、太溪温补肾阳。因风寒湿邪者，选风府、风池、命门、阴陵泉、三阴交。血瘀气滞者选血海、膈俞、殷门、委中、行间。
针刺手法：采用提插捻转为基本手法，病程短，属瘀滞型、风寒湿型，又体质壮实者，手法以泻法为主，也可采用电针；属肾虚型，手法以补法为主，可配合温针灸，在针刺后加拔火罐以温阳活血，散寒除湿，每日针刺1次，10次为1个疗程，2个疗程之间休息1周。
瘀滞型和风寒湿型口服中药温阳舒筋活血汤(牛膝15g，泽泻15g，当归15g，续断15g，红花10g，乳香10g，没药lOg，肉桂15g，附子15g)。
肾虚型口服补肾壮骨汤(杜仲15g，熟地15g，山萸肉15g，当归15g，白芍15g，泽泻10g，独活10g)。
以上方剂日1剂，10天1疗程，2个疗程之间休息1周，和针灸治疗是同步的。
4、典型病例
患者，男，42岁，2009年11月24日初诊。患者腰痛2年多，每遇阴天时加重，伴左下肢疼痛不能行走，昼夜坐卧不安，咳嗽时疼痛加重，检查合作，在第5腰椎旁有压痛，重压痛感向下肢穿行，抬腿试验(+)。在35°以内，左腿活动受限，舌苔白腻，质暗红，该患者受风寒湿邪，阻塞经络、痹而不通，治宜活血化瘀，祛风止痛，口服中药温阳舒筋活血汤和针灸10天，之后又口服补肾壮骨汤和针灸10天，治疗2个疗程，症状消失，痊愈。
5、讨论
在腰椎间盘突出症的非手术疗法中，针灸是一种重要的方法与途径，虽然无回纳髓核之功，但有调肝补肾、舒筋活血、通络止痛之效，也为纤维环的修复创造了条件，针刺能降低神经末梢的兴奋性，促进肌肉的松弛，缓解肌肉的痉挛，扩张周围血管、改善局部缺血缺氧的状态，消除炎症与水肿，改善腰部功能活动与消除症状，达到临床治愈。
在针灸的同时，坐骨神经疼痛严重者，可配合用维生素B1注射液和维生素B12注射液，在环跳穴、阳陵泉穴做局部封闭。据笔者多年的观察，椎间盘突出症经过牵引治疗后，远期疗效差，这一点有待于进一步的观察。
先期所使用的中药舒筋活血汤是根据此病的中医病因病机来制定的。从祖国医学的角度来说，不通则痛，通则不痛，故在疾病的早期，患者正气较胜之时，以先祛邪为主，此病之邪即为血瘀。方巾牛膝是入腰膝的君药，补肾强筋；当归补血活血，续断补肾壮骨，泽泻引血下行共为臣药；红花活血化瘀辅以佐药，乳香、没药理气，引药入经为使药，附子肉桂温经散寒。后期服用补肾壮骨汤以滋阴养血补肾为要旨。腰为肾之府，肾气强，肾精足，才能最终达到强腰的目的。此病后期，患者在祛邪之后，必出现虚象，这时应以滋肾阴，养气血，强腰府为主，方中杜仲、熟地滋阴补肾为君；独活、山萸肉、当归活血的同时又能补血，实现标本兼顾，合为臣药；白芍、泽泻酸收下行，为肾经之引经之药，为佐药。两方合用，因寸制宜，辨证施治，体现了祖国医学的特色。
针灸和口服中药方法治疗腰间盘突出症发挥了中医特色，是一种普通方法，值得我们下级医院推广，熟语说“病三分治七分养”，腰间盘突出症患者也要重在防护。