论文部分内容阅读
【摘要】 目的：分析食道癌患者围手术期的护理方法。方法：回顾性分析我院从2009年1月-2010年12月收治的16例食道癌患者的护理体会，总结护理经验。结果：本组16例患者全部临床治愈出院，术后患者恢复良好，无吻合口瘘、手术切口感染、肺部感染等并发症发生。结论：食道癌患者良好的围术期护理是促进其早日康复的重要措施。
【关键词】 食道癌；围手术期；护理
食道癌是一种常见的消化道癌肿，其发病死亡率占各部位癌肿的第二位，仅次于胃癌[1]，目前主要采用手术治疗。由于食道癌手术时间长，吻合口多，术后并发症较多，对生理功能影响很大。因此，细心护理是减少并发症的发生及提高手术成功率的关键。我院从2009年1月-2010年12月收治了16例食道癌患者，收到了满意的效果，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组16例中，男12例，女4例，年龄38～72岁，其中食管上段癌4例，中段癌10例，下段癌2例。
2 术前护理
2.1 心理护理 全面评估患者的心理状况，做好充分的生理准备。多数患者明确诊断后都会产生各种各样的心理反应如：焦虑抑郁；情绪压抑；沉默寡言，这必然会影响治疗效果，护士应提供给患者安静、舒适的环境，应通过询问、交谈了解患者内心状况，针对患者的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，帮患者建立起良好的心理状态，使之明白术前准备的目的，消除对手术的恐惧感，使精神处于最佳状态、以更好地配合术前术后的医疗护理。
2.2 术前准备
2.2.1 呼吸道准备：对吸烟者，从入院开始就严格劝其戒烟，指导并训练患者腹式深呼吸和有效排痰法(先轻咳数次，使痰液松动，再深吸气后用力咳嗽将痰液咳出)。呼吸道的充分准备有利于术后减轻伤口疼痛，主动排痰可增加肺部通气量、改善缺氧、预防术后肺炎[2]。
2.2.2 消化道准备：术前3~5 d口服肠道抗生素起到局部消炎抗感染的作用，注意口腔卫生， 术前3天改流质饮食，术前1天禁食，手术日晨安置胃管和十二指肠滴液管。
2.2.3 加强营养：尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分，电解质及高热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正，改善营养，增强机体耐受力[3]。
3 术后护理
3.1 一般护理 患者手术完毕安返急救重症病房后取平卧位，头偏向一侧，面罩吸氧，氧流量为(2~4)L/min，妥善安置各种输液管和引流管，保持固定通畅。清醒后如血压脉博平稳，给予半卧位，有利于呼吸及胸膜腔引流，胃管连接胃肠减压器，作持续吸引，并保持其通畅，如有阻塞可用生理盐水50 ml冲洗。
3.2 引流管护理 保持引流通畅，观察记录引流液的量、性状。发现异常及时报告医生及时处理，拔除胸腔引流管后，鼓励病人尽早下床活动，促进康复[4]。
3.3 呼吸道护理 术后应重点加强呼吸道护理，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，清除呼吸道分泌物，促进肺扩张[5]。术后鼓励患者深呼吸和有效地咳嗽排痰，给予雾化吸入2~3次/d，利于痰液咳出。协助拍背，教會家属拍背方法，手指并拢，呈中空状，由下而上，由外向内，用一定频率，一定力度地拍打，同时嘱患者用力咳嗽，有利痰液排出，每次拍3~5 min，咳嗽时双手放在患者的前后壁，放在前胸的手轻压手术切口，这样既不限制胸廓运动，又能减轻咳嗽时的疼痛[6]。
3.4 饮食护理 食管缺乏浆膜层故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水，禁食期间每日静脉补液，安放十二指肠滴液管，可于术后第2天肠蠕动恢复后经导管滴入营养液，减少输液量，术后第5天如病情无特殊变化，可经口进食，每次60ml，每2小时1次，间隔期间可给少量开水，如无不良反应，可逐日增量。术后第10天~12天改无渣半流质饮食，但应防止进食过快及过量[7]。
4 出院指导
指导患者加强营养，提高机体抵抗力，术后进食适当，睡前把枕头垫高，以防胃内容物返流至食道，护理人员要有爱心、同情心、关心、帮助患者，分析其心理问题，进行针对性心理护理，保持其情绪稳定，增强战胜疾病的信心，积极为患者造放疗或化疗的条件，定期门诊复查。
参考文献
[1] 辜小花，曾光蓉. 食道癌患者围手术期的整体护理[J].中外医学研究，2011,9(18)：82-83.
[2] 陈秀花，王玉俊，刘冬梅．直肠癌合并糖尿病病人的围手术期护理．国际护理学杂志，2010，3:411-412．
[3] 杜爱群，瞿雨英，孟庆丽. 食道癌围手术期的护理[J].中国医药指南，2008,6(2)：101-102.
[4] 王金凤. 63例食道癌患者围手术期护理[J].医学理论与实践，2008,21(11)：1253.
[5] 汪红玲,汪爱玲. 食道癌根治术后的护理[J].咸宁学院学报(医学版)，2009,23(6)：542-543.
[6] 曾 讯,刘幼芳·食道癌术后合并急性呼吸衰竭的围手术期护理[J]·现代临床护理, 2006, 5(4): 30·
[7] 蒋双华 汤春兰. 50例食道癌术后护理体会[J].工企医刊，2010,23(1)：58.
【关键词】 食道癌；围手术期；护理
食道癌是一种常见的消化道癌肿，其发病死亡率占各部位癌肿的第二位，仅次于胃癌[1]，目前主要采用手术治疗。由于食道癌手术时间长，吻合口多，术后并发症较多，对生理功能影响很大。因此，细心护理是减少并发症的发生及提高手术成功率的关键。我院从2009年1月-2010年12月收治了16例食道癌患者，收到了满意的效果，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组16例中，男12例，女4例，年龄38～72岁，其中食管上段癌4例，中段癌10例，下段癌2例。
2 术前护理
2.1 心理护理 全面评估患者的心理状况，做好充分的生理准备。多数患者明确诊断后都会产生各种各样的心理反应如：焦虑抑郁；情绪压抑；沉默寡言，这必然会影响治疗效果，护士应提供给患者安静、舒适的环境，应通过询问、交谈了解患者内心状况，针对患者的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，帮患者建立起良好的心理状态，使之明白术前准备的目的，消除对手术的恐惧感，使精神处于最佳状态、以更好地配合术前术后的医疗护理。
2.2 术前准备
2.2.1 呼吸道准备：对吸烟者，从入院开始就严格劝其戒烟，指导并训练患者腹式深呼吸和有效排痰法(先轻咳数次，使痰液松动，再深吸气后用力咳嗽将痰液咳出)。呼吸道的充分准备有利于术后减轻伤口疼痛，主动排痰可增加肺部通气量、改善缺氧、预防术后肺炎[2]。
2.2.2 消化道准备：术前3~5 d口服肠道抗生素起到局部消炎抗感染的作用，注意口腔卫生， 术前3天改流质饮食，术前1天禁食，手术日晨安置胃管和十二指肠滴液管。
2.2.3 加强营养：尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分，电解质及高热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正，改善营养，增强机体耐受力[3]。
3 术后护理
3.1 一般护理 患者手术完毕安返急救重症病房后取平卧位，头偏向一侧，面罩吸氧，氧流量为(2~4)L/min，妥善安置各种输液管和引流管，保持固定通畅。清醒后如血压脉博平稳，给予半卧位，有利于呼吸及胸膜腔引流，胃管连接胃肠减压器，作持续吸引，并保持其通畅，如有阻塞可用生理盐水50 ml冲洗。
3.2 引流管护理 保持引流通畅，观察记录引流液的量、性状。发现异常及时报告医生及时处理，拔除胸腔引流管后，鼓励病人尽早下床活动，促进康复[4]。
3.3 呼吸道护理 术后应重点加强呼吸道护理，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，清除呼吸道分泌物，促进肺扩张[5]。术后鼓励患者深呼吸和有效地咳嗽排痰，给予雾化吸入2~3次/d，利于痰液咳出。协助拍背，教會家属拍背方法，手指并拢，呈中空状，由下而上，由外向内，用一定频率，一定力度地拍打，同时嘱患者用力咳嗽，有利痰液排出，每次拍3~5 min，咳嗽时双手放在患者的前后壁，放在前胸的手轻压手术切口，这样既不限制胸廓运动，又能减轻咳嗽时的疼痛[6]。
3.4 饮食护理 食管缺乏浆膜层故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水，禁食期间每日静脉补液，安放十二指肠滴液管，可于术后第2天肠蠕动恢复后经导管滴入营养液，减少输液量，术后第5天如病情无特殊变化，可经口进食，每次60ml，每2小时1次，间隔期间可给少量开水，如无不良反应，可逐日增量。术后第10天~12天改无渣半流质饮食，但应防止进食过快及过量[7]。
4 出院指导
指导患者加强营养，提高机体抵抗力，术后进食适当，睡前把枕头垫高，以防胃内容物返流至食道，护理人员要有爱心、同情心、关心、帮助患者，分析其心理问题，进行针对性心理护理，保持其情绪稳定，增强战胜疾病的信心，积极为患者造放疗或化疗的条件，定期门诊复查。
参考文献
[1] 辜小花，曾光蓉. 食道癌患者围手术期的整体护理[J].中外医学研究，2011,9(18)：82-83.
[2] 陈秀花，王玉俊，刘冬梅．直肠癌合并糖尿病病人的围手术期护理．国际护理学杂志，2010，3:411-412．
[3] 杜爱群，瞿雨英，孟庆丽. 食道癌围手术期的护理[J].中国医药指南，2008,6(2)：101-102.
[4] 王金凤. 63例食道癌患者围手术期护理[J].医学理论与实践，2008,21(11)：1253.
[5] 汪红玲,汪爱玲. 食道癌根治术后的护理[J].咸宁学院学报(医学版)，2009,23(6)：542-543.
[6] 曾 讯,刘幼芳·食道癌术后合并急性呼吸衰竭的围手术期护理[J]·现代临床护理, 2006, 5(4): 30·
[7] 蒋双华 汤春兰. 50例食道癌术后护理体会[J].工企医刊，2010,23(1)：58.