摘 要 目的：观察磷霉素纳治疗细菌性痢疾的临床疗效，分析痢疾杆菌耐药原因，为临床应用提供快速准确的选择。笔者2004年9月~2006年9月应用磷霉素治疗60例急性细菌性痢疾。回顾2003年以前所用的氨基苷类、磺胺类、大环内酯类、喹诺酮类的用药情况。寻找细菌的耐药原因，对药物的不良反应等做了认真详细的总结。应用磷霉素加其他常规治疗，具有疗程短、有效率高、使用方便、价格低等优点，值得推广应用。
　　关键词 磷霉素纳 菌痢
　　
　　资料与方法
　　
　　2004年9月~2006年9月我所共收治60例急性菌痢患者，均符合传染病学规定的诊断标准，属于首诊治疗。其中男38例，女22例；年龄2~65岁，表现为不同程度的发热、畏寒、腹痛、腹泻、里急后重，初起水样便，后转为黏液便和脓血便，体查常见左下腹痛或全腹痛，肠鸣音亢进。
　　治疗方法：①卧床休息，控制饮食，严重者禁食。②应用磷霉素加5%葡萄糖注射液静脉给药。成人8~14g/日，儿童0.15~0.30g/kg，分2次静滴；治疗过程不用其他抗生素。发热者给予物理降温，脱水、电解质紊乱者给予常规补液。腹痛较重者给予解痉药。治疗期间每日观察体温、大便次数和性状，询问腹痛情况。结果，1~2天退热，腹痛2~2.5天消失，大便次数和性状分别经过3天和4天恢复正常。4日症状无明显改善或病情加重，改用其他药物或立即转院。
　　判断标准：①痊愈：治疗5天，体温、腹痛、腹泻、大便次数和性状恢复正常。②有效：上述症状均减轻，但尚未彻底恢复。③无效：治疗5天症状无改善或病情加重。
　　
　　结 果
　　
　　痊愈55例，有效3例，无效2例，总有效率97%，无复发。
　　
　　讨 论
　　
　　痢疾是一种由贺氏杆菌引起的肠道传染病，以夏秋季多见。由于近些年人们滥用抗用素，导致细菌耐药率逐年上升，且多重耐药菌株日见增多。虽然高效抗生素不断问世，但很多感染性疾病在选择抗生素时仍然颇为棘手。氨基苷类抗菌谱虽广，但有一定毒性反应，对第八对脑神经产生特有的损害，导致耳鸣、耳聋、听力下降。磺胺类易导致黏膜溃疡，易析出结晶，损伤肾脏。喹诺酮类有消化道反应，且可引起幼年动物关节病变。大环内酯类作用较强，但消化道不良反应多见。头孢氨苄类有过敏反应，价格较贵。
　　磷霉素纳是一种广谱抗生素，对革兰阴性菌和革兰阳性菌均有抗菌作用。磷霉素可抑制细菌细胞壁的早期合成，导致细菌死亡。磷霉素虽然抗菌作用较弱，但不受其他抗生素的影响，在体内各组织体液中分布广泛。与其他抗生素不产生交叉耐药性。与β内酰胺类和氨糖苷类抗生素合用具有协同作用，可提高疗效，适用于消化系、呼吸系、泌尿系、生殖系等感染。临床试验证明：不良反应少于庆大霉素、丁胺苄那霉素，价格优于头孢类，特别是需药率优于其他抗生素。磷霉素能有效地杀灭和清除痢疾杆菌，有效率高达97%，临床应用不良反应少，且见效快，使用方便，老幼皆宜，值得推广。
　　
　　参考文献
　　1 刘应麟.传染病学.人民卫生出版社,1999,71-75.