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摘要：探索我院肿瘤患者营养风险筛查及营养支持状况。方法 选取自2012年1月份至2014年1月份在我院拟诊为肿瘤的住院患者48例，于患者办理住院后的次日早晨行营养风险筛查（NRS2002），调查患者住院期间的营养支持。结果 48例肿瘤患者营养风险的发生率为43.8%，21例患者中有16例（76.2%）患者接受了营养支持，其肠外与肠内营养应用例数比为14:2。另外无营养风险的27例患者中，有3例（11.1%）接受了营养支持。结论 肿瘤住院患者存在较高营养风险，医护人员应不断推广基于循证医学的营养支持指南和应用规范。
关键词：肿瘤；营养风险筛查；营养支持【中图分类号】R730.5【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0046-01
肿瘤是威胁我国人类健康和社会发展的重大疾病，治疗手段中除了常规的手术，化疗等手段，营养风险筛查和良好的营养支持对于肿瘤患者的手术结果以及耐受放、化疗，预后和延长生存时间，均具有重要意义。本文选取自2012年1月份至2014年1月份在我院拟诊为肿瘤的住院患者48例，于患者办理住院后的次日早晨行营养风险筛查（NRS2002），调查患者住院期间的营养支持情况，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料:选取自2012年1月份至2014年1月份在我院拟诊为肿瘤的住院患者48例，其中男性26例，女性22例，年龄26~78岁，平均49.8岁，大于70岁者21例。48例患者中肺癌18例，胃癌、食道癌12例，肝癌7例，乳腺癌5例，宫颈癌3例，结直肠癌1例，胰腺癌1例，淋巴瘤1例。于患者办理住院后的次日早晨采用连续定点抽样的方法，由经过标准化培训的医护人员行营养风险筛查（NRS2002），并调查记录患者住院期间的营养支持情况。排除条件：住院时间少于1d，急诊手术患者，并发严重水肿、胸水或腹水，无法准确获得BMI的患者。所有患者由本人签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1营养风险筛查:营养风险筛查2002（Nutrition Risk Screening 2002,NRS2002）是欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）于2002年推荐的营养风险筛查方法。2005年，中华医学会肠外肠内营养分将营养风险的概念引入国内，并将NRS2002列为肠外肠内营养支持的A级证据。调查表内容包括以下几个方面：(1)疾病严重程度；(2)营养状态：a.当BMI＜18.5kg/m2时，且临床观察情况较差，计为3分；b.BMI一个月内下降＞5%或三个月内下降＞15%，计为3分；c.进食量不足一周前25%，计为3分；(3)如果患者年龄≥70岁，营养风险得分再加1分进行计算。以上3项类目相加得总分，总分≥3分为存在营养风险。
1.2.2营养支持:对于存在营养风险的患者，根据情况及患者接受程度给予肠外肠内营养支持。肠外营养主要包括非混合输注和全营养混合液输注，肠内营养主要采用经管饲肠内营养和经口补充营养剂。每天营养支持须符合营养剂能量＞2090kj（500kcal），非蛋白质热量≥62.8kj（15kcal）/(kg.d)，且≥5d。
1.2.3统计学方法:采用SPSS17.0对数据进行统计分析，计量资料采用两独立样本t检验，计数资料采用 x2检验，P＜0.05为差异统计学有意义。
2结果
48例肿瘤患者中，NRS评分≥3分的患者为21例，营养风险的发生率为43.8%。21例患者中有16例（76.2%）患者接受了营养支持，其肠外与肠内营养应用例数比为14:2（7:1），肠外营养均采用全营养混合液的输注方式。另外无营养风险的27例患者中，有3例（11.1%）接受了营养支持，均为肠外营养。
3讨论
客观评价肿瘤患者营养风险并根据情况给予适当的营养支持，对于患者耐受放、化疗，改善患者预后，延长患者生存时间均具有重要意义。肿瘤细胞可分泌特殊的细胞因子，引起患者食欲减退和厌食，亦可导致患者脂肪和蛋白质的分解代谢加速，特别是肿瘤晚期患者，细胞因子等分泌增加，恶性消耗加剧。消化系统肿瘤和肝胆肿瘤更可直接导致患者进食障碍和食物的消化吸收障碍。此外，肿瘤治疗过程中，手术，放、化疗等均可造成患者不同程度的食欲不振，恶心，呕吐等，增加了消耗及摄入和吸收困难，提高了营养风险。有效的营养支持治疗是肿瘤的综合治疗手段中一项极为重要的内容，可以减少病人不良临床结局，特别是能够有效减少感染和并发症。近年来的文献资料显示，相较于肠外营养，肠内营养更有利于胃肠粘膜营养供应及功能的恢复完善，不但减少了感染和并发症，也相对减少了医疗资源的浪费。
在本院的此次调查中，48例肿瘤患者营养风险的发生率为43.8%，21例患者中有16例（76.2%）患者接受了营养支持，说明我院护理人员对对肿瘤患者的营养风险及支持有足够的认识和重视程度。但此次调查也显示另外无营养风险的27例患者中，有3例（11.1%）接受了营养支持。这表示我院肿瘤患者护理中，仍存在营养支持滥用的情况，以后应当引起医护人员重视。此次接受营养支持的患者，其肠外与肠内营养应用例数比为14:2，说明我院对患者的营养支持仍存在不合理之处，对肠内营养的重视程度严重不足。在行肠外营养治疗时，我院主要采用全营养混合液的输注方式，以期达到更好的代谢效果，避免单独输注可能并发的不良反应。综述所述，肿瘤住院患者存在较高营养风险，合理的营养支持和营养方式选择能够帮助患者改善临床结局，减轻医护人员复旦，并减少医疗资源的浪费，因此，医护人员应深化推广和应用基于循证医学的营养指支持南和应用规范。
参考文献
[1]吴媚斯,陆红,张冰花等.恶性肿瘤患儿营养风险筛查与评估[J].中华护理杂志,2011,46(4):416-418.
[2]毛锦雯,郁红菊,杜益平等.NRS2002在老年肿瘤化疗患者营养风险筛查中的应用及效果观察[J].实用临床医药杂志,2013,17(18):1-3.
[3]梁涛,印义琼,钟静等.胃肠道肿瘤病人营养风险的筛查[J].肠外與肠内营养,2012,19(4):218-219, 222.
[4]方玉,辛晓伟,王艳莉等.胃肠肿瘤外科患者营养风险及营养支持调查[J].中华临床营养杂志,2011,19(6):368-371.D
关键词：肿瘤；营养风险筛查；营养支持【中图分类号】R730.5【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0046-01
肿瘤是威胁我国人类健康和社会发展的重大疾病，治疗手段中除了常规的手术，化疗等手段，营养风险筛查和良好的营养支持对于肿瘤患者的手术结果以及耐受放、化疗，预后和延长生存时间，均具有重要意义。本文选取自2012年1月份至2014年1月份在我院拟诊为肿瘤的住院患者48例，于患者办理住院后的次日早晨行营养风险筛查（NRS2002），调查患者住院期间的营养支持情况，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料:选取自2012年1月份至2014年1月份在我院拟诊为肿瘤的住院患者48例，其中男性26例，女性22例，年龄26~78岁，平均49.8岁，大于70岁者21例。48例患者中肺癌18例，胃癌、食道癌12例，肝癌7例，乳腺癌5例，宫颈癌3例，结直肠癌1例，胰腺癌1例，淋巴瘤1例。于患者办理住院后的次日早晨采用连续定点抽样的方法，由经过标准化培训的医护人员行营养风险筛查（NRS2002），并调查记录患者住院期间的营养支持情况。排除条件：住院时间少于1d，急诊手术患者，并发严重水肿、胸水或腹水，无法准确获得BMI的患者。所有患者由本人签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1营养风险筛查:营养风险筛查2002（Nutrition Risk Screening 2002,NRS2002）是欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）于2002年推荐的营养风险筛查方法。2005年，中华医学会肠外肠内营养分将营养风险的概念引入国内，并将NRS2002列为肠外肠内营养支持的A级证据。调查表内容包括以下几个方面：(1)疾病严重程度；(2)营养状态：a.当BMI＜18.5kg/m2时，且临床观察情况较差，计为3分；b.BMI一个月内下降＞5%或三个月内下降＞15%，计为3分；c.进食量不足一周前25%，计为3分；(3)如果患者年龄≥70岁，营养风险得分再加1分进行计算。以上3项类目相加得总分，总分≥3分为存在营养风险。
1.2.2营养支持:对于存在营养风险的患者，根据情况及患者接受程度给予肠外肠内营养支持。肠外营养主要包括非混合输注和全营养混合液输注，肠内营养主要采用经管饲肠内营养和经口补充营养剂。每天营养支持须符合营养剂能量＞2090kj（500kcal），非蛋白质热量≥62.8kj（15kcal）/(kg.d)，且≥5d。
1.2.3统计学方法:采用SPSS17.0对数据进行统计分析，计量资料采用两独立样本t检验，计数资料采用 x2检验，P＜0.05为差异统计学有意义。
2结果
48例肿瘤患者中，NRS评分≥3分的患者为21例，营养风险的发生率为43.8%。21例患者中有16例（76.2%）患者接受了营养支持，其肠外与肠内营养应用例数比为14:2（7:1），肠外营养均采用全营养混合液的输注方式。另外无营养风险的27例患者中，有3例（11.1%）接受了营养支持，均为肠外营养。
3讨论
客观评价肿瘤患者营养风险并根据情况给予适当的营养支持，对于患者耐受放、化疗，改善患者预后，延长患者生存时间均具有重要意义。肿瘤细胞可分泌特殊的细胞因子，引起患者食欲减退和厌食，亦可导致患者脂肪和蛋白质的分解代谢加速，特别是肿瘤晚期患者，细胞因子等分泌增加，恶性消耗加剧。消化系统肿瘤和肝胆肿瘤更可直接导致患者进食障碍和食物的消化吸收障碍。此外，肿瘤治疗过程中，手术，放、化疗等均可造成患者不同程度的食欲不振，恶心，呕吐等，增加了消耗及摄入和吸收困难，提高了营养风险。有效的营养支持治疗是肿瘤的综合治疗手段中一项极为重要的内容，可以减少病人不良临床结局，特别是能够有效减少感染和并发症。近年来的文献资料显示，相较于肠外营养，肠内营养更有利于胃肠粘膜营养供应及功能的恢复完善，不但减少了感染和并发症，也相对减少了医疗资源的浪费。
在本院的此次调查中，48例肿瘤患者营养风险的发生率为43.8%，21例患者中有16例（76.2%）患者接受了营养支持，说明我院护理人员对对肿瘤患者的营养风险及支持有足够的认识和重视程度。但此次调查也显示另外无营养风险的27例患者中，有3例（11.1%）接受了营养支持。这表示我院肿瘤患者护理中，仍存在营养支持滥用的情况，以后应当引起医护人员重视。此次接受营养支持的患者，其肠外与肠内营养应用例数比为14:2，说明我院对患者的营养支持仍存在不合理之处，对肠内营养的重视程度严重不足。在行肠外营养治疗时，我院主要采用全营养混合液的输注方式，以期达到更好的代谢效果，避免单独输注可能并发的不良反应。综述所述，肿瘤住院患者存在较高营养风险，合理的营养支持和营养方式选择能够帮助患者改善临床结局，减轻医护人员复旦，并减少医疗资源的浪费，因此，医护人员应深化推广和应用基于循证医学的营养指支持南和应用规范。
参考文献
[1]吴媚斯,陆红,张冰花等.恶性肿瘤患儿营养风险筛查与评估[J].中华护理杂志,2011,46(4):416-418.
[2]毛锦雯,郁红菊,杜益平等.NRS2002在老年肿瘤化疗患者营养风险筛查中的应用及效果观察[J].实用临床医药杂志,2013,17(18):1-3.
[3]梁涛,印义琼,钟静等.胃肠道肿瘤病人营养风险的筛查[J].肠外與肠内营养,2012,19(4):218-219, 222.
[4]方玉,辛晓伟,王艳莉等.胃肠肿瘤外科患者营养风险及营养支持调查[J].中华临床营养杂志,2011,19(6):368-371.D