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摘要：目的： 研究彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓的应用以及临床诊断价值。方法： 选取我院38例下肢深静脉血栓患者作为实验组以及非下肢深静脉血栓患者38例作为对照组，对两组患者进行彩色多普勒超声的检查，观察患者的血管壁、管腔以及周围的结构，记录患者的血栓的部位、血栓的程度以及血管的血流情况。结果： 左下肢的发病率比右下肢的发病率明显增高，患者下肢静脉血栓形成后内径会明显的增宽，急性血栓的图像特点是均质低回声的，而亚急性和慢性的血栓回声则比较高，血栓部位管腔内无血流显示。实验组患者的静脉管平均内径为（1.31±0.12）cm，而对照组的平均内径为（1.15±0.33）cm，患者下肢静脉血栓形成后内径会明显的增宽，T=2.809，P=0.006<0.05。两组患者的比较差异有统计学意义。结论： 彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓的应用是值得临床上应用以及推广的。
关键词：彩色多普勒超声；下肢静脉；血栓
基金项目：国家临床重点专科建设项目经费资助 编号 国卫办函【2013】544号
深静脉血栓是指一种多发于老年人以及长期卧床的患者身上的血管疾病，主要是由于血液不正常的凝固在静脉血管内造成的[1]。其中以下肢深静脉血栓最为常见，而且其发病率在逐年增高，已经成为了医学上较为棘手的疾病。若不进行及时的早期诊断和治疗，可使患者残疾甚至危及生命，因此早期的及时的治疗对患者有着至关重要的作用。彩色多普勒超声可以将患者的静脉解剖结构图清晰的显示出来，另外还可以显示血流动力学，对于诊断下肢深静脉血栓在临床上已经得到了医学界的许可。现在选取我院38例下肢深静脉血栓患者做为临床研究对象，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年5月至2015年3月在本院治疗的下肢深静脉血栓患者38例，其中男性27例，女性11例，年龄（25～78）岁，平均年龄（45.23±3.2）岁，病程3d～8年。这些患者的临床症状主要为下肢疼痛或者肿胀，甚至行走困难。另外选取同等条件下在我院治疗的非下肢深静脉血栓患者38例作为对照组，其中男性30例，女性8例，年龄（27～76）岁，平均年龄（44.56±6.2）岁，病程10d～9年。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料上比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 实验方法
超声设备为PHILIPS HD-150超声诊断仪，其探头的频率为5～12MHz。患者根据医师的指示，采取仰卧、侧卧、俯卧等，使下肢自然垂直，肌肉放松。密切观察患者的血管壁、管腔以及周围的结构，记录患者的血栓的部位、血栓的程度以及血管的血流情况。医师在操作的过程中，应该尽量使图象清晰，最后将脉冲多普勒取样容积放于静脉主干中央，调整声束与血管的取样角度<600。在操作的过程中，患者应该充分暴露被检查的部位，根据实际情况配合探头，使病变能充分的显示，使医师能进行准确的判断病情。
1.3 超声的诊断标准
在血管阻塞的部位出现变大的管腔，较厚的管壁，在腔内出现细密的可见光团，急性血栓的图像特点是均质低回声的，而亚急性和慢性的血栓回声则比较高且不规则，血栓部位管腔内无血流显示。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件包，计量资料以（X±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 实验组下肢深静脉血栓患者超声检查的结果
在实验组38例患者中，病变位于左下肢的有24例（63.16%），位于右侧的有10例（26.32%），位于双侧的有4例（10.52%），左下肢的发病率比右下肢的发病率明显增高。急性下肢深静脉血栓患者有28例（73.68%），亚急性和慢性的患者有10例（26.32%）。
2.2 两组患者的静脉管内径的测量结果
实验组患者的静脉管平均内径为（1.31±0.12）cm，而对照组的平均内径为（1.15±0.33）cm，患者下肢静脉血栓形成后内径会明显的增宽，T=2.809，P=0.006<0.05。两组患者的比较差异有统计学意义。
2.3 两组患者的超声图像特点
实验组患者中急性血栓的图像特点是均质低回声的，而亚急性和慢性的血栓回声则比较高，血栓部位管腔内无血流显示。
实验组38例患者中，管壁粗糙，不光滑，有增厚的现象，管腔扩张，血栓处的静脉管腔不能被压扁，彩色多普勒血流显像有少量的血流甚至没有血流信号，无频谱的信号。当挤压远端肢体时，完全阻塞的患者无静脉频移的信号，部分阻塞的患者频移反应延迟减弱；对照组38例患者中，管壁光滑且薄，管腔大小正常，透声良好，血栓处的静脉管腔可以被压扁，彩色多普勒血流显像血流充满整个管腔，有频谱的信号，当挤压远端肢体时静脉频移的信号加强。
3 讨论
下肢深静脉血栓主要由血液在下肢深静脉血管内的不正常凝结导致，这类患者常见于老年人，但中年甚至是青年也时有发生[2]。一般左下肢静脉血栓患者比较普遍。一旦这种病发生，会迅速的引起患者肢体疼痛、肿胀、色素沉着等一系列的不良反应[3]。该病的发生除了先天性因素，后天影响也是重要的影响因素。临床上证明，骨折或者手术后，会改变人体的血流动力学，导致这类病的发生率会明显增高。另外，手术后人体某一部分被长时间固定而无法活动，只能长时间的卧床导致人体下肢静脉的回流变得缓慢，从而形成了血栓[4]。
在以前，下肢深静脉血栓主要诊断方式为X线静脉造影，但该种方法是一种有创的检查方法，有一定程度的危险性，且不能随时检查，更不能用于孕妇、对碘过敏以及肾功能不全的患者，一般不作为检查下肢深静脉血栓的常规检查。在20世纪80年代，Effeney首次把超声用于下肢深静脉血栓疾病的诊断，而这种创新性的方法为后人研究彩色多普勒超声技术提供了新的理论基础，做出了一定意义上的贡献。彩色多普勒超声不仅可以清晰的显示下肢深静脉的管腔、管壁以及血流速度，可以准确的判断是否形成血栓以及血栓的部位和大小，而且操作简单，无放射线损伤的危险，安全经济有效，这些效果是彩色多普勒超声所独有的，因此在现代的医学临床诊断中已然成为医生的首选方法。 超声诊断下肢深静脉血栓的最主要的一个特点就是：探头不能压扁静脉。通常下肢深静脉血栓的患者在临床上有其典型的各种症状，二维超声以及彩色多普勒图像可以清晰的被显示，医师可以进行明确的诊断[5]。但有时由于仪器的分辨率太高，从图像上看到的正常下肢静脉管腔也能出现相似的图像，会导致误诊[6]。有时人体的血管位置较深，也会使图像不够清晰，这种情况也会造成漏诊甚至误诊，这时探查时用较低频率的探头进行探查，从而得到较清晰地图像。随着彩色多普勒超声的不断发展，血栓的诊断率也逐渐提高，根据以往资料显示，彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的准确率达到了100%[7]。
在本实验中，从两组患者的静脉管内径的测量结果可以得出，实验组患者的静脉管平均内径为（1.31±0.12）cm，而对照组的平均内径为（1.15±0.33）cm，患者下肢静脉血栓形成后内径会明显的增宽，T=2.809，P=0.006<0.05。两组患者的比较差异有统计学意义。而两组患者的超声图像特点也是可以区别下肢深静脉血栓疾病的一种可行性方法。
通过这次研究可以基本得出，彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓的应用是值得临床上应用以及推广的。
参考文献：
[1]邹宝，江浩，段建明.彩色多普勒超声诊断下肢静脉血栓与各病因相关性探讨[J].血栓与止血学，2012，13（01）：13-16.
[2]苗丽.下肢深静脉血栓及淋巴水肿所致下肢肿胀的高频彩色多普勒超声分析[J].实用医技杂志，2012，32（01）：103-105.
[3]宋丁，陈西蜀，叶楠.彩色多普勒超声在髂股静脉血栓诊治中的价值[J].临床超声医学杂志，2010，16（04）：35-38.
[4]俞秋雨.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓46例影像分析[J].蚌埠医学院学报，2012，18（05）：56-59.
[5]周杨，章平升，周秀.彩色多普勒超声在下肢静脉中的应用价值[J].中华全科医学，2012，21（02）：89-91.
[6]雷声鸣，童燕燕，林继平.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉急性血栓的临床价值[J]， 安徽医学，2011，19（06）：32-34.
[7]Paul D. Stein，Fadi Matta，Muzammil H. Musani.Silent Pulmonary Embolism in Patients with Deep Venous Thrombosis： A Systematic Review[J].The American Journal of Medicine ，2010，24（5）：90-93.
关键词：彩色多普勒超声；下肢静脉；血栓
基金项目：国家临床重点专科建设项目经费资助 编号 国卫办函【2013】544号
深静脉血栓是指一种多发于老年人以及长期卧床的患者身上的血管疾病，主要是由于血液不正常的凝固在静脉血管内造成的[1]。其中以下肢深静脉血栓最为常见，而且其发病率在逐年增高，已经成为了医学上较为棘手的疾病。若不进行及时的早期诊断和治疗，可使患者残疾甚至危及生命，因此早期的及时的治疗对患者有着至关重要的作用。彩色多普勒超声可以将患者的静脉解剖结构图清晰的显示出来，另外还可以显示血流动力学，对于诊断下肢深静脉血栓在临床上已经得到了医学界的许可。现在选取我院38例下肢深静脉血栓患者做为临床研究对象，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年5月至2015年3月在本院治疗的下肢深静脉血栓患者38例，其中男性27例，女性11例，年龄（25～78）岁，平均年龄（45.23±3.2）岁，病程3d～8年。这些患者的临床症状主要为下肢疼痛或者肿胀，甚至行走困难。另外选取同等条件下在我院治疗的非下肢深静脉血栓患者38例作为对照组，其中男性30例，女性8例，年龄（27～76）岁，平均年龄（44.56±6.2）岁，病程10d～9年。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料上比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 实验方法
超声设备为PHILIPS HD-150超声诊断仪，其探头的频率为5～12MHz。患者根据医师的指示，采取仰卧、侧卧、俯卧等，使下肢自然垂直，肌肉放松。密切观察患者的血管壁、管腔以及周围的结构，记录患者的血栓的部位、血栓的程度以及血管的血流情况。医师在操作的过程中，应该尽量使图象清晰，最后将脉冲多普勒取样容积放于静脉主干中央，调整声束与血管的取样角度<600。在操作的过程中，患者应该充分暴露被检查的部位，根据实际情况配合探头，使病变能充分的显示，使医师能进行准确的判断病情。
1.3 超声的诊断标准
在血管阻塞的部位出现变大的管腔，较厚的管壁，在腔内出现细密的可见光团，急性血栓的图像特点是均质低回声的，而亚急性和慢性的血栓回声则比较高且不规则，血栓部位管腔内无血流显示。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件包，计量资料以（X±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 实验组下肢深静脉血栓患者超声检查的结果
在实验组38例患者中，病变位于左下肢的有24例（63.16%），位于右侧的有10例（26.32%），位于双侧的有4例（10.52%），左下肢的发病率比右下肢的发病率明显增高。急性下肢深静脉血栓患者有28例（73.68%），亚急性和慢性的患者有10例（26.32%）。
2.2 两组患者的静脉管内径的测量结果
实验组患者的静脉管平均内径为（1.31±0.12）cm，而对照组的平均内径为（1.15±0.33）cm，患者下肢静脉血栓形成后内径会明显的增宽，T=2.809，P=0.006<0.05。两组患者的比较差异有统计学意义。
2.3 两组患者的超声图像特点
实验组患者中急性血栓的图像特点是均质低回声的，而亚急性和慢性的血栓回声则比较高，血栓部位管腔内无血流显示。
实验组38例患者中，管壁粗糙，不光滑，有增厚的现象，管腔扩张，血栓处的静脉管腔不能被压扁，彩色多普勒血流显像有少量的血流甚至没有血流信号，无频谱的信号。当挤压远端肢体时，完全阻塞的患者无静脉频移的信号，部分阻塞的患者频移反应延迟减弱；对照组38例患者中，管壁光滑且薄，管腔大小正常，透声良好，血栓处的静脉管腔可以被压扁，彩色多普勒血流显像血流充满整个管腔，有频谱的信号，当挤压远端肢体时静脉频移的信号加强。
3 讨论
下肢深静脉血栓主要由血液在下肢深静脉血管内的不正常凝结导致，这类患者常见于老年人，但中年甚至是青年也时有发生[2]。一般左下肢静脉血栓患者比较普遍。一旦这种病发生，会迅速的引起患者肢体疼痛、肿胀、色素沉着等一系列的不良反应[3]。该病的发生除了先天性因素，后天影响也是重要的影响因素。临床上证明，骨折或者手术后，会改变人体的血流动力学，导致这类病的发生率会明显增高。另外，手术后人体某一部分被长时间固定而无法活动，只能长时间的卧床导致人体下肢静脉的回流变得缓慢，从而形成了血栓[4]。
在以前，下肢深静脉血栓主要诊断方式为X线静脉造影，但该种方法是一种有创的检查方法，有一定程度的危险性，且不能随时检查，更不能用于孕妇、对碘过敏以及肾功能不全的患者，一般不作为检查下肢深静脉血栓的常规检查。在20世纪80年代，Effeney首次把超声用于下肢深静脉血栓疾病的诊断，而这种创新性的方法为后人研究彩色多普勒超声技术提供了新的理论基础，做出了一定意义上的贡献。彩色多普勒超声不仅可以清晰的显示下肢深静脉的管腔、管壁以及血流速度，可以准确的判断是否形成血栓以及血栓的部位和大小，而且操作简单，无放射线损伤的危险，安全经济有效，这些效果是彩色多普勒超声所独有的，因此在现代的医学临床诊断中已然成为医生的首选方法。 超声诊断下肢深静脉血栓的最主要的一个特点就是：探头不能压扁静脉。通常下肢深静脉血栓的患者在临床上有其典型的各种症状，二维超声以及彩色多普勒图像可以清晰的被显示，医师可以进行明确的诊断[5]。但有时由于仪器的分辨率太高，从图像上看到的正常下肢静脉管腔也能出现相似的图像，会导致误诊[6]。有时人体的血管位置较深，也会使图像不够清晰，这种情况也会造成漏诊甚至误诊，这时探查时用较低频率的探头进行探查，从而得到较清晰地图像。随着彩色多普勒超声的不断发展，血栓的诊断率也逐渐提高，根据以往资料显示，彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的准确率达到了100%[7]。
在本实验中，从两组患者的静脉管内径的测量结果可以得出，实验组患者的静脉管平均内径为（1.31±0.12）cm，而对照组的平均内径为（1.15±0.33）cm，患者下肢静脉血栓形成后内径会明显的增宽，T=2.809，P=0.006<0.05。两组患者的比较差异有统计学意义。而两组患者的超声图像特点也是可以区别下肢深静脉血栓疾病的一种可行性方法。
通过这次研究可以基本得出，彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓的应用是值得临床上应用以及推广的。
参考文献：
[1]邹宝，江浩，段建明.彩色多普勒超声诊断下肢静脉血栓与各病因相关性探讨[J].血栓与止血学，2012，13（01）：13-16.
[2]苗丽.下肢深静脉血栓及淋巴水肿所致下肢肿胀的高频彩色多普勒超声分析[J].实用医技杂志，2012，32（01）：103-105.
[3]宋丁，陈西蜀，叶楠.彩色多普勒超声在髂股静脉血栓诊治中的价值[J].临床超声医学杂志，2010，16（04）：35-38.
[4]俞秋雨.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓46例影像分析[J].蚌埠医学院学报，2012，18（05）：56-59.
[5]周杨，章平升，周秀.彩色多普勒超声在下肢静脉中的应用价值[J].中华全科医学，2012，21（02）：89-91.
[6]雷声鸣，童燕燕，林继平.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉急性血栓的临床价值[J]， 安徽医学，2011，19（06）：32-34.
[7]Paul D. Stein，Fadi Matta，Muzammil H. Musani.Silent Pulmonary Embolism in Patients with Deep Venous Thrombosis： A Systematic Review[J].The American Journal of Medicine ，2010，24（5）：90-93.