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1.病例介绍rn患者老年女性,急性起病,因“恶心、呕吐、腹痛2天,加重伴发热2小时”入院.既往"糖尿病史20余年,血糖控制不理想,4年前确诊糖尿病性周围神经病、糖尿病性大血管病变、糖尿病性肾病.入院查体:T38.2 摄氏度,伴右侧腹部压痛、无反跳痛、右侧肾区叩击痛阳性.入院后辅助检查:血白细胞8.9*10^9/L,N91.3％,CRP133.74mg/L;下腹及盆腔CT(自阅片):提示右肾盂、输尿管上段轻度扩张积水.暂予注射用头孢哌酮他唑巴坦2克每 12 小时 1 次静脉滴注抗炎治疗.患者入院后出现寒颤、高热,体温最高升至39.4摄氏度,血压170110mmHg、心率110次分,神志模糊,查血气分析pH 7.46、氧分压 53mmHg、二氧化碳分压 32mmHg、血浆乳酸测定 2.8mmol/L;提示:I型呼吸衰竭.加大氧流量,血氧饱和度未见明显升高.入院当日转入内科ICU治疗.诊断:1.I型呼吸衰竭 2.发热待查-腹腔感染?急性肾盂肾炎?3.2型糖尿病 糖尿病周围神经病变 糖尿病大血管病变 糖尿病肾病3期 4.高血压3级 很高危.予美罗培南联合头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗,物理降温及胰岛素强化治疗.积极完善检查,多次留取尿液分析示尿白细胞1-2个/HP;血培养提示:大肠杆菌.患者在ICU住院期间再发两次寒颤、高热症状.经抗炎治疗,患者腹痛明显缓解,右侧腰痛症状较前略减轻.因患者及家属强烈要求转出ICU,经充分告知风险后于院第4日转回我科,继续沿用美罗培南联合头孢哌酮舒巴坦治疗.彩超提示右肾盂积水,泌尿外科会诊,考虑:急性肾盂肾炎,建议行膀胱镜下输尿管支架管置入术.经反复讲解病情,患者家属未接受.入院第5日患者尿培养出现白假丝酵母菌同时因进食差及反复寒颤高热消耗,患者出现低蛋白血症.积极给予抗真菌治疗及补充白蛋白、降糖等治疗,充分告知患者及家属病情,多次复查肾脏彩超均提示右侧肾盂轻度积水扩张.患者多次出现寒颤、高热.多次告知病危,先后5次请泌尿外科会诊,告知输尿管支架处理,患者及家属仍拒绝,要求内科抗炎治疗.患者病情反复,最终于入院第 13 日,患者及家属同意在膀胱镜下行输尿管支架植入术.术中引出少量絮状物,术后患者右侧肾区不适症状立即消失,因患者青霉素过敏,术后予盐酸莫西杀星注射液0.4克,日一次,抗炎治疗.于术后第10 日治愈出院.