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【摘 要】 本文通过对一例疑病神经症心里问题的分析，阐述了如何对疑病神经症进行心里咨询与治疗。通过收集资料，了解求助者的基本情况，针对性选择心里测试，分析病因，运用认知疗法、认知领悟疗法、心里暗示疗法及解释性疗法，改变了对医生的不信任态度，认识到并纠正了主观推断、选择性根据、极端思维等认知错误假设与误解系统推断错误，从而消除了疑病观念，提高了对健康的自信心。
【关键词】 疑病观念 焦虑 抑郁
1 一般资料
求助者吴某，男性，32岁，大学本科，已婚，某私企部门经理，有1子，5周岁，健康活泼，夫人是律师，夫妻感情良好。
吴某出生于东北某市，父亲经商，母亲是一名内科医生，独生子，自小体弱多感冒，但未患过严重疾病，家族中无肿瘤、精神病病史。
吴某性格偏内向，母亲对他关注最多的就是两方面：身体及学习。从小学到大学，学习成绩均很优秀。大学毕业后，离开了出生地，离开了父母，来到南方某大城市，在一家大的私企任职，工作勤恳敬业，业绩良好。一年前单位组织体检，吴某的体检报告结果内有一项有关肠道肿瘤的肿瘤标志物偏高，高出正常值15u，恰好那段时间吴某觉得腹部尤其是脐周不舒服，心理忐忑不安，总怕自己得了绝症，精神萎靡，对什么都没有兴趣，全身乏力，食欲也不佳，体重明显减轻。
心理测试结果与分析
1、焦虑自评量表（SAS） 标准分 56分 提示：轻度焦虑
2、抑郁自评量表（SDS） 标准分 51分 提示：轻度抑郁
3、SCL-90测试各因子分 躯体化1.00 强迫症状1.60 人际关系1.20 抑郁2.86 焦虑2.54 敌对0.82 恐怖2.67 偏执1.00 精神病性0.90 其他1.78 总分182 阳性项目数38 提示：焦虑因子、抑郁因子及恐怖因子值均偏高。
2 主诉和个人陈述
主诉：体检时发现肿瘤标志物CA199偏高伴脐周不适一年，担心自己得了绝症，四处求医但却未能诊治而苦恼。
个人陈述：一年前单位体检，我的化验检查有一项肿瘤标志物结果轻度不正常，想起我认识的一个人患胰腺癌，就是这个值高，不到半年就去世了。心理忐忑不安，担心自己得了绝症。就诊于当地大医院，医生都说没有问题，曾复查了一次肿瘤标志物CA199，医生也说正常，认为这里的医生不负责任，于是先后到了北京、上海等多家医院，多次反复做了多项检查，在北京还做了全身PET/CT检查，是目前最先进的肿瘤诊断设备，就是没有查出问题来，晚上经常失眠，服安眠药才能勉强入睡4-5小时，白天打不起精神，全身无力，食欲也不佳，体重也减轻了。现在经常还头痛、背痛，服医生给开的对症药也无作用。内心很是痛苦。别人建议我做心理咨询，我就来了。
3 观察和他人反应
咨询师观察：求助者衣着整洁，精神萎靡，面带愁容，眼神显得疲倦，动作、语速缓慢，讲话声音低沉、清晰，思维条理清楚，言语流利，有良好的自知力，有明确的求助心里。
他人反应：求助者平素特别关注自己的身体健康情况，无特殊不良嗜好。工作勤勤恳恳、任劳任怨，工作能力有强，业绩好。一年前单位体检发现肿瘤标志物偏高，认为自己患了绝症，四处求医，也没有诊断出来，担心自己有病查不出来，整日忐忑不安，心烦易怒。
4 评估与诊断
4.1 求助者的主要症状：感觉过敏、焦虑、忧郁、睡眠障碍。
4.2 对求助者的诊断：疑病神经症
诊断依据：
（1）、根据郭念锋区分心理正常与异常（病与非病）三原则：①主观世界与客观世界相统一原则。②心理活动的内在协调性原则。③人格相对稳定性原则。该求助者个性相对稳定，知情意统一协调，有良好的自知力，有主动的就医行为，无逻辑思维的混乱，无幻觉、妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病性问题。
（2）、根据徐又新《神经症》的临床评定方法：病程持续时间长达一年，精神痛苦无法自行摆脱，已严重影响了社会功能，有泛化，有回避行为，总分大于6分，可以诊断神经症。
（3）、求助者对健康多虑，对身体过分关注，症状缘于高度敏感，在多家医院都不能确诊的情况下，仍确认自己患了绝症，医生的解释不能消除其疑虑，反复的就医行为、持久的内心痛苦不能自己解决，合并焦虑和抑郁，符合疑病神经症的主要临床相。
（4）、求助者经多项检查，已排除腹部占位性病变。
鉴别诊断：与精神病性、焦虑神经症、疾病恐惧症、抑郁症、腹部恶性肿瘤的鉴别且均排除。
5 经与求助者协商共同制定咨询方案：
主要咨询方法和原理
①阿伦. 贝克的认知行为疗法 认知行为疗法是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。
②心理暗示法 心理暗示法是运用言语或非言语形式对内心情绪进行鼓励、安慰、提示的一种自我调节方法。暗示语根据“疑病”的情况编写，使自己接受不必“怀疑”的观念。
6 三阶段五次咨询
经过五次的咨询，求助者认识到了自己的错误认知，改变的对医生的疑惑，自我暗示进一步消除了疑病观念，缓解了焦虑、抑郁不良情绪，改善了睡眠。
进一步开导求助者，树立正确的人生观，不要以自己为中心，终日围着自己转，要视野广、度量大、多关注周边的人事，多为他人着想。最后巩固咨询效果，预防复发，评估咨询效果，进行心理测试，结束咨询。
心理测试结果与分析
1、焦虑自评量表（SAS） 标准分 28分 提示：正常
2、抑郁自评量表（SDS） 标准分 24分 提示：正常
3、SCL-90测试各因子分 未测试。
求助者目前情绪状态正常，消除了疑病观念，抑郁、焦虑情绪均得到改善，睡眠也明显改善。双方均认为可以结束咨询。
7 咨询效果评估
1、求助者自述：我心情开朗多了，不再为自己的身体过分担忧，也不怀疑自己身体有病了，对自己的健康有信心，现在睡眠好了，也不心烦急躁了，也没有过分的担忧了，体重也较前明显增加了。
2、咨询师的评估：通过回访及心理测试结果，发现咨询已达到预期目标，焦虑、抑郁情绪得到缓解，睡眠明显改善，敏感性减弱，不再为疾病担忧，自我认知得以加强。
参考文献
（1）郭念锋.心理咨询师（基础知识，二级）？？北京：民族出版社，2005年8月第1版。
（2）郭念锋.普通心理学（国家职业资格培训教程基础知识） 北京：民族出版社，2005年8月第1版。
【关键词】 疑病观念 焦虑 抑郁
1 一般资料
求助者吴某，男性，32岁，大学本科，已婚，某私企部门经理，有1子，5周岁，健康活泼，夫人是律师，夫妻感情良好。
吴某出生于东北某市，父亲经商，母亲是一名内科医生，独生子，自小体弱多感冒，但未患过严重疾病，家族中无肿瘤、精神病病史。
吴某性格偏内向，母亲对他关注最多的就是两方面：身体及学习。从小学到大学，学习成绩均很优秀。大学毕业后，离开了出生地，离开了父母，来到南方某大城市，在一家大的私企任职，工作勤恳敬业，业绩良好。一年前单位组织体检，吴某的体检报告结果内有一项有关肠道肿瘤的肿瘤标志物偏高，高出正常值15u，恰好那段时间吴某觉得腹部尤其是脐周不舒服，心理忐忑不安，总怕自己得了绝症，精神萎靡，对什么都没有兴趣，全身乏力，食欲也不佳，体重明显减轻。
心理测试结果与分析
1、焦虑自评量表（SAS） 标准分 56分 提示：轻度焦虑
2、抑郁自评量表（SDS） 标准分 51分 提示：轻度抑郁
3、SCL-90测试各因子分 躯体化1.00 强迫症状1.60 人际关系1.20 抑郁2.86 焦虑2.54 敌对0.82 恐怖2.67 偏执1.00 精神病性0.90 其他1.78 总分182 阳性项目数38 提示：焦虑因子、抑郁因子及恐怖因子值均偏高。
2 主诉和个人陈述
主诉：体检时发现肿瘤标志物CA199偏高伴脐周不适一年，担心自己得了绝症，四处求医但却未能诊治而苦恼。
个人陈述：一年前单位体检，我的化验检查有一项肿瘤标志物结果轻度不正常，想起我认识的一个人患胰腺癌，就是这个值高，不到半年就去世了。心理忐忑不安，担心自己得了绝症。就诊于当地大医院，医生都说没有问题，曾复查了一次肿瘤标志物CA199，医生也说正常，认为这里的医生不负责任，于是先后到了北京、上海等多家医院，多次反复做了多项检查，在北京还做了全身PET/CT检查，是目前最先进的肿瘤诊断设备，就是没有查出问题来，晚上经常失眠，服安眠药才能勉强入睡4-5小时，白天打不起精神，全身无力，食欲也不佳，体重也减轻了。现在经常还头痛、背痛，服医生给开的对症药也无作用。内心很是痛苦。别人建议我做心理咨询，我就来了。
3 观察和他人反应
咨询师观察：求助者衣着整洁，精神萎靡，面带愁容，眼神显得疲倦，动作、语速缓慢，讲话声音低沉、清晰，思维条理清楚，言语流利，有良好的自知力，有明确的求助心里。
他人反应：求助者平素特别关注自己的身体健康情况，无特殊不良嗜好。工作勤勤恳恳、任劳任怨，工作能力有强，业绩好。一年前单位体检发现肿瘤标志物偏高，认为自己患了绝症，四处求医，也没有诊断出来，担心自己有病查不出来，整日忐忑不安，心烦易怒。
4 评估与诊断
4.1 求助者的主要症状：感觉过敏、焦虑、忧郁、睡眠障碍。
4.2 对求助者的诊断：疑病神经症
诊断依据：
（1）、根据郭念锋区分心理正常与异常（病与非病）三原则：①主观世界与客观世界相统一原则。②心理活动的内在协调性原则。③人格相对稳定性原则。该求助者个性相对稳定，知情意统一协调，有良好的自知力，有主动的就医行为，无逻辑思维的混乱，无幻觉、妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病性问题。
（2）、根据徐又新《神经症》的临床评定方法：病程持续时间长达一年，精神痛苦无法自行摆脱，已严重影响了社会功能，有泛化，有回避行为，总分大于6分，可以诊断神经症。
（3）、求助者对健康多虑，对身体过分关注，症状缘于高度敏感，在多家医院都不能确诊的情况下，仍确认自己患了绝症，医生的解释不能消除其疑虑，反复的就医行为、持久的内心痛苦不能自己解决，合并焦虑和抑郁，符合疑病神经症的主要临床相。
（4）、求助者经多项检查，已排除腹部占位性病变。
鉴别诊断：与精神病性、焦虑神经症、疾病恐惧症、抑郁症、腹部恶性肿瘤的鉴别且均排除。
5 经与求助者协商共同制定咨询方案：
主要咨询方法和原理
①阿伦. 贝克的认知行为疗法 认知行为疗法是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。
②心理暗示法 心理暗示法是运用言语或非言语形式对内心情绪进行鼓励、安慰、提示的一种自我调节方法。暗示语根据“疑病”的情况编写，使自己接受不必“怀疑”的观念。
6 三阶段五次咨询
经过五次的咨询，求助者认识到了自己的错误认知，改变的对医生的疑惑，自我暗示进一步消除了疑病观念，缓解了焦虑、抑郁不良情绪，改善了睡眠。
进一步开导求助者，树立正确的人生观，不要以自己为中心，终日围着自己转，要视野广、度量大、多关注周边的人事，多为他人着想。最后巩固咨询效果，预防复发，评估咨询效果，进行心理测试，结束咨询。
心理测试结果与分析
1、焦虑自评量表（SAS） 标准分 28分 提示：正常
2、抑郁自评量表（SDS） 标准分 24分 提示：正常
3、SCL-90测试各因子分 未测试。
求助者目前情绪状态正常，消除了疑病观念，抑郁、焦虑情绪均得到改善，睡眠也明显改善。双方均认为可以结束咨询。
7 咨询效果评估
1、求助者自述：我心情开朗多了，不再为自己的身体过分担忧，也不怀疑自己身体有病了，对自己的健康有信心，现在睡眠好了，也不心烦急躁了，也没有过分的担忧了，体重也较前明显增加了。
2、咨询师的评估：通过回访及心理测试结果，发现咨询已达到预期目标，焦虑、抑郁情绪得到缓解，睡眠明显改善，敏感性减弱，不再为疾病担忧，自我认知得以加强。
参考文献
（1）郭念锋.心理咨询师（基础知识，二级）？？北京：民族出版社，2005年8月第1版。
（2）郭念锋.普通心理学（国家职业资格培训教程基础知识） 北京：民族出版社，2005年8月第1版。