【摘 要】
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全球每年新发生胃癌病例近百万,死亡约80万.中国发生的胃癌占41%,因胃癌死亡的病例占35%[1].由于胃癌早期缺乏特异症状,我国临床诊断的病例绝大多数为中晚期.虽然近年来胃癌的化疗及靶向治疗有了显著的进步,但是手术仍是提高胃癌患者生存的最主要治疗手段.东西方学者对胃癌手术中淋巴结清扫范围的争论由来已久.日本学者自20世纪50～60年代开创了以清扫胃周围淋巴结为主的胃癌根治术(D2),随后又经历了
【机 构】
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300060,天津医科大学肿瘤医院胃肠肿瘤外科,天津市肿瘤防治重点实验室
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全球每年新发生胃癌病例近百万,死亡约80万.中国发生的胃癌占41%,因胃癌死亡的病例占35%[1].由于胃癌早期缺乏特异症状,我国临床诊断的病例绝大多数为中晚期.虽然近年来胃癌的化疗及靶向治疗有了显著的进步,但是手术仍是提高胃癌患者生存的最主要治疗手段.东西方学者对胃癌手术中淋巴结清扫范围的争论由来已久.日本学者自20世纪50～60年代开创了以清扫胃周围淋巴结为主的胃癌根治术(D2),随后又经历了扩大淋巴结清扫(D3)及联合脏器切除术阶段.大量的回顾性研究表明,一味扩大手术范围并不能达到提高患者生存的目的.随着JCOG9501随机化多中心临床试验结果的发表,D2淋巴结清扫的合理性在东亚获得了普遍认同[2].荷兰胃癌临床试验15年随访结果的发表,使东西方在D2根治术作为胃癌标准手术上初步达成了共识[3]。
其他文献
临床上按瘘管与肛门括约肌的关系将肛瘘分为4类[1]:(1)括约肌间肛瘘;(2)经括约肌肛瘘;(3)括约肌上肛瘘;(4)括约肌外肛痿.据此提示,瘘管一般位于肌间脂肪层内,并可穿过肛提肌向上延伸.但本研究通过MRI检查发现,肛瘘瘘管除在肌间或肌旁脂肪间隙走行外,还有在肌肉内沿肌纤维束走行者。
病历介绍 本例患者男性,23岁,主诉:腹外伤部分肠切除术后1年,排黏液脓血便9个月.现病史:患者1年前因腹部、臀部、左下肢刺伤于当地医院就诊,发现横结肠、直肠破裂,急诊行结肠破裂修补术、乙状结肠造瘘术.
预防性肠造口是暂时性肠道转流术,其目的是为了保证肠吻合口愈合、防止肠瘘的发生,或改善患者肠道及机体现状、为进一步手术创造时机[1].我院于2005年1月至2010年4月期间,对16例患者采用"T"型预防性回肠造口,并对造口关闭和造口回纳方式进行了改良,取得良好效果,现总结报道如下。
越来越多的胃肠外科医师开始运用微创技术处理胃的胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST),但微创手术中对于病灶较小和一些特殊部位的肿瘤,如腔内生长型或胃后壁肿瘤,术中难以定位[1].南京医科大学附属淮安第一医院2006年1月至2009年1月间实施了腹腔镜联合胃镜胃GIST切除术36例,取得了满意效果,现总结报道如下。
上腹部手术后发生肠坏死临床上并不少见,特别是术后早期,由于其临床症状常表现为上腹部阵发性疼痛、腹胀、呕吐,与术后肠功能恢复期症状相似,常因只采取对症处理而延误正确的诊治,甚至导致不可挽回的严重后果.上腹部手术后发生肠梗阻致肠坏死的死亡率可达40%[1].我院自1995年7月至2009年5月所有上腹部手术后患者中,并发肠坏死共20例,因此而死亡4例.现报告如下。
患者 男性,51岁,因"突发腹痛7 h伴稀血便"于2010年2月24日凌晨人院.腹痛呈持续性剧痛并渐加重,伴左季肋部、左腰部疼痛,呕吐3次,排稀血便10余次.有风湿性心脏病、房颤病史10余年,4年前有脑梗塞史.查体:血压130/80mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率120～180次/min,律不齐；二尖瓣面容,痛苦貌;不能平卧,腹肌软,中腹及左上腹压痛,无反跳痛,脾区及左肾区叩
所谓前哨淋巴结就是指第1个接受原发肿瘤引流的区域淋巴结,也是转移最早发生的地方,可以用于预测恶性肿瘤区域淋巴结的转移情况.前哨淋巴结导航手术(sentinel node navigation surgery,SNNS)最先被运用于乳腺癌及黑色素瘤的患者以评价淋巴结清扫范围[1].该项技术最近也被运用于胃肠道恶性肿瘤手术中,自2000年Miwa[2]首次报道SNNS运用于胃癌手术至今,已有不少单中心
·病例简介:男性患者,35岁,因昏迷就诊.入院前曾接受静脉注射纳洛酮、气管插管等处理.患者病史、昏迷原因不详.
目的:2014年,本科收治1例存在胸痛、心电图轻度异常和晕厥的患者,入院后考虑诊断:①心源性晕厥;②急性冠脉综合征.本文回顾性分析其临床诊治过程,为临床提供探讨.
我国是胃癌大国,每年大约有40万新发病例及30万死亡病例.在接受手术的患者中,约91%胃癌患者死于术后复发[1].早期胃癌的术后复发率为1.79%～2.20%,约42.3%发生于术后2年内[2-3].进展期胃癌复发率为42%～50%,约79%发生于术后2年内[1,4].复发形式包括局部区域复发(胃床肿物、上腹部腹膜后淋巴结肿大或吻合口复发)、腹膜种植(腹腔灌洗液阳性及明显的腹膜结节)、远处转移(脐