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[摘 要] 五年制医学教育是我国目前临床医学教育的主流学制[1]，是培养具有医学硕、博士学位高层次、高素质临床医学人才的过渡阶段。该学制医学本科生起点较高，可视为优秀医学专业人才的后备军，各教学医院对其培养更是重视有加。为科学合理地构建实践教学模式，探索临床实习带教过程中有效的教学方法和手段，体现出“知识、能力、素质”三位一体的教育理念，在消化内科实习带教过程中结合传统的带教模式，将“问题式学习”（PBL）教学法引入急性胰腺炎病例实习带教过程中，学生根据病人具体情况提出问题、分解问题、判断问题，在搜集资料、分析病例、讨论问题的过程中去学习消化内科常见疾病的诊疗思路，现报告如下。
[关 键 词] 五年制医学生;PBL教学法;急性胰腺炎;实习教学
[中图分类号] G642 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2020）18-0116-02
一、资料与方法
（一）一般资料
选取2017年7月至2019年6月在我院消化科住院的急性胰腺炎患者。根据不同教学法，将以上两年内在我科实习的五年制临床医学专业学生按入科报道顺序、随机分为实验观察组和对照组，两组各29人，其中男生23人，女生35人，年龄20～23周岁，平均年龄（21.08±1.67）;两组入选学生均自愿参加，并配合实习教学工作。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
（二）研究方法
由我院消化内科中级职称以上人员组成教学团队，团队成员具有丰富的理论教学和临床实践经验。胰腺炎是我院消化内科乃至整个德州市区比较常见的消化科急、危重症。患病率较高，况且胰腺炎患者病情重、并发症多见，多数病人合并有基础疾病如胆系病变、血脂、血糖代谢异常，甚至反复发作者可有心、脑、肾等重要器官或系统并发症，相对来说，发病诱因、原因比较明确，临床症状、体征、辅助检查结果较为典型易于学生学习判断。大家学习过程中遇到该类病人印象深刻，治疗的典型性，危、重症患者的复杂、多样性为学生主动思考提供良好的素材，有利于展开实习教学讨论，故此我们选择该病种作为实习带教。两组带教均遵循实习教学大纲要求，在大纲要求的前提下进行带教改革实践。根据讨论内容，结合病人当天症状、体征变化指导学生就相关问题独立进行文献检索及提出新的问题，再间隔1天进行第2次讨论，本次讨论主要针对提纲随机抽取学生发言，最后带教医师归纳总结，总结和评价学生提出的问题，指出不足点，引领学生进行分析并解决相关临床问题。
（三）教学效果评价
除出科进行考试外，我们教学试验后一周即对两组实习生进行“单元”理论考试，主要考核急性胰腺炎相关知识（病因、病机、临床表现、诊治、预后、病案分析、最新研究进展），总分100分，最后以30%比率记入出科考试成绩。实习出科前对观察实验组实习生进行问卷调查，问卷内容主要涉及观察组实习生对PBL教学法的认可度，以及通过实习带教方法的改进后学生在消化内科实习的获得感/满意度，包括自主学习能力、临床实践/知识关联能力、综合分析和解决问题的能力、学习兴趣、临床思维及诊疗能力、医患沟通问诊表达能力、病例书写能力以及增进团队协作意识等问题。学生从满意、基本满意、不满意三个方面以无记名答题方式回答问题，共发放问卷29份，回收有效问卷29份，问卷回收率为100%。最后得出每项的满意度/率，搜集数据采用SPSS19.0软件对结果进行统计分析。
（四）统计方法
应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以x2±S表示，两组数据比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
二、结果
（一）两组学员综合考核成绩比较
学员考核成绩包括两部分，单元成绩和出科成绩。单元成绩总数的30%记入出科成绩，出科考试成绩占70%，最后得出出科总成绩。两组最终成绩比较观察实验组成绩优于对照组，差异有显著性（P<0.05）（表1）。
（二）问卷调查
教学方式及效果满意度调查：观察实验组大多数同学认可PBL教学法（满意度在90%以上），并且在自主学习能力、临床实践/知识关联能力、综合分析和解决问题的能力、临床思维及诊疗能力、医患沟通问诊表达/病例书写能力、学习兴趣提高程度等方面有一定的提高，这样更有利于理论知识与临床实践結合（表2）。
三、讨论
PBL教学法又称称之为“问题式学习法”，是由巴劳（Barrows）教授20世纪60年代末创立的一种课程教学模式[2]。20世纪90年代中期PBL教学法试行于我国医学教育领域并对我国医学教学改革起到指导推动作用[3]。五年制临床医学专业作为我国基本医学教育体制，是各层次临床医学教育的基础，而临床实习是其中最重要、最关键的环节之一，在由医学生转变为临床医生的过程中发挥着重要作用，有着其他任何形式的教学方式都难以替代的特点[4，5]。“以学生为主体、以问题为基础、以教师为导向”是PBL教学法的核心内容，实习教学中的核心问题是如何引导进入临床实习的实习医生将理论知识转化为临床实践能力。按照PBL教学法的内容开展实习带教工作可以最大限度调动学生学习的主动性，提高学生解决临床实际问题的能力。我们在临床带教过程中发现PBL教学法要求带教医师不仅要具备扎实的专业知识，还应有较强的临床实践能力，所以带教老师要根据实习大纲要求，按照重点、难点选择能兼顾急性胰腺炎的基础理论与临床基本技能的临床病例，制订带教计划和讨论提纲，并充分考虑讨论过程中学生会提到哪些相关问题，通过学生根据临床病例提出的问题，老师指导学生展开问题讨论并予以总结，这样可以将临床中存在的实际问题与教学实践相结合，帮助实习学生能够更加清晰地认识急性胰腺炎相关基础理论和临床知识，有助于实习学生融会贯通，提高实习生临床动手操作能力，形成良好的综合素质[6]。 急性胰腺炎患者多数病情重，病情进展快容易产生局部并发症和全身并发症，局部并发症主要包括胰腺假性囊肿和胰腺周围脓肿;全身并发症多而复杂进展快容易导致生命危险，如心力衰竭、呼吸衰竭、胰性脑病、败血症、DIC、ARDS等。故此，过去的两年时间我们以PBL教学法对多期五年制医学实习生进行带教教学尝试，將具有多种并发症可能的急性胰腺炎作为实习教学案例，并且结合患者临床病情指导同学进行分析。我们总结发现两年带教出科考试成绩总评观察实验组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（见表1）;问卷调查发现PBL教学法为大多数学生所接受，实习学生满意度也比较高，与传统的教学方法相比PBL教学法可以显著提高五年制实习生的自主学习能力，在学习兴趣提高程度、临床思维及诊疗能力、临床实践/知识关联能力等方面均有较高的满意度（见表2）。PBL教学法将以往单一教师为主体的学习转变为以学生为主体的模式，实习生通过接近临床病例主动提出问题，在带教老师的指导下查阅现有海量信息资源解决临床学习问题，实习生自主学习和临床思维能力显著提高，充分调动了实习生学习积极性。
总之，PBL教学法运用于急性胰腺炎临床实习带教过程中，能够彰显其优势所在，有利于提高临床实习质量、增强自主学习能力、培养临床医学生正确的临床思维和判断能力，有效巩固其基础理论知识。对提高带教质量，培养优秀的临床医师队伍具有积极的指导推动作用。
参考文献：
[1]刘铁滨，符晓华，张坚松，等.五年制临床医学专业实践教学模式的改革与创新[J].基础医学教育，2014，16（3）：91-93.
[2]AL KAD RI H M，AL-MOAMA R Y M S，VAN DER AL-EUTEN C.Student’and teacher’ perceptions of clinical asses-sment program：aqualitative study in a PBL curriculum[J].BMC Res notes，2009，23（2）：263.
[3]梅人朗.亚洲医学院校PBL的实施和学生的体验[J].复旦教育论坛，2003，1（6）：77-80.
[4]林琳，周慧明，梁玲，等.试论我国五年制临床医学教育的现状和改革的探索[J].中国高等医学教育，2014（8）：40-41.
[5]张艳.医学生临床实习与考研矛盾及对策[J].吉林医药学院学报，2013，34（1）：70-72.
[6]罗荔，罗梅，郭斌.妊娠期糖尿病疾病临床实习PBL法的应用[J].中国卫生产业，2015，12（4）：48-49.
编辑 武生智
[关 键 词] 五年制医学生;PBL教学法;急性胰腺炎;实习教学
[中图分类号] G642 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2020）18-0116-02
一、资料与方法
（一）一般资料
选取2017年7月至2019年6月在我院消化科住院的急性胰腺炎患者。根据不同教学法，将以上两年内在我科实习的五年制临床医学专业学生按入科报道顺序、随机分为实验观察组和对照组，两组各29人，其中男生23人，女生35人，年龄20～23周岁，平均年龄（21.08±1.67）;两组入选学生均自愿参加，并配合实习教学工作。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
（二）研究方法
由我院消化内科中级职称以上人员组成教学团队，团队成员具有丰富的理论教学和临床实践经验。胰腺炎是我院消化内科乃至整个德州市区比较常见的消化科急、危重症。患病率较高，况且胰腺炎患者病情重、并发症多见，多数病人合并有基础疾病如胆系病变、血脂、血糖代谢异常，甚至反复发作者可有心、脑、肾等重要器官或系统并发症，相对来说，发病诱因、原因比较明确，临床症状、体征、辅助检查结果较为典型易于学生学习判断。大家学习过程中遇到该类病人印象深刻，治疗的典型性，危、重症患者的复杂、多样性为学生主动思考提供良好的素材，有利于展开实习教学讨论，故此我们选择该病种作为实习带教。两组带教均遵循实习教学大纲要求，在大纲要求的前提下进行带教改革实践。根据讨论内容，结合病人当天症状、体征变化指导学生就相关问题独立进行文献检索及提出新的问题，再间隔1天进行第2次讨论，本次讨论主要针对提纲随机抽取学生发言，最后带教医师归纳总结，总结和评价学生提出的问题，指出不足点，引领学生进行分析并解决相关临床问题。
（三）教学效果评价
除出科进行考试外，我们教学试验后一周即对两组实习生进行“单元”理论考试，主要考核急性胰腺炎相关知识（病因、病机、临床表现、诊治、预后、病案分析、最新研究进展），总分100分，最后以30%比率记入出科考试成绩。实习出科前对观察实验组实习生进行问卷调查，问卷内容主要涉及观察组实习生对PBL教学法的认可度，以及通过实习带教方法的改进后学生在消化内科实习的获得感/满意度，包括自主学习能力、临床实践/知识关联能力、综合分析和解决问题的能力、学习兴趣、临床思维及诊疗能力、医患沟通问诊表达能力、病例书写能力以及增进团队协作意识等问题。学生从满意、基本满意、不满意三个方面以无记名答题方式回答问题，共发放问卷29份，回收有效问卷29份，问卷回收率为100%。最后得出每项的满意度/率，搜集数据采用SPSS19.0软件对结果进行统计分析。
（四）统计方法
应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以x2±S表示，两组数据比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
二、结果
（一）两组学员综合考核成绩比较
学员考核成绩包括两部分，单元成绩和出科成绩。单元成绩总数的30%记入出科成绩，出科考试成绩占70%，最后得出出科总成绩。两组最终成绩比较观察实验组成绩优于对照组，差异有显著性（P<0.05）（表1）。
（二）问卷调查
教学方式及效果满意度调查：观察实验组大多数同学认可PBL教学法（满意度在90%以上），并且在自主学习能力、临床实践/知识关联能力、综合分析和解决问题的能力、临床思维及诊疗能力、医患沟通问诊表达/病例书写能力、学习兴趣提高程度等方面有一定的提高，这样更有利于理论知识与临床实践結合（表2）。
三、讨论
PBL教学法又称称之为“问题式学习法”，是由巴劳（Barrows）教授20世纪60年代末创立的一种课程教学模式[2]。20世纪90年代中期PBL教学法试行于我国医学教育领域并对我国医学教学改革起到指导推动作用[3]。五年制临床医学专业作为我国基本医学教育体制，是各层次临床医学教育的基础，而临床实习是其中最重要、最关键的环节之一，在由医学生转变为临床医生的过程中发挥着重要作用，有着其他任何形式的教学方式都难以替代的特点[4，5]。“以学生为主体、以问题为基础、以教师为导向”是PBL教学法的核心内容，实习教学中的核心问题是如何引导进入临床实习的实习医生将理论知识转化为临床实践能力。按照PBL教学法的内容开展实习带教工作可以最大限度调动学生学习的主动性，提高学生解决临床实际问题的能力。我们在临床带教过程中发现PBL教学法要求带教医师不仅要具备扎实的专业知识，还应有较强的临床实践能力，所以带教老师要根据实习大纲要求，按照重点、难点选择能兼顾急性胰腺炎的基础理论与临床基本技能的临床病例，制订带教计划和讨论提纲，并充分考虑讨论过程中学生会提到哪些相关问题，通过学生根据临床病例提出的问题，老师指导学生展开问题讨论并予以总结，这样可以将临床中存在的实际问题与教学实践相结合，帮助实习学生能够更加清晰地认识急性胰腺炎相关基础理论和临床知识，有助于实习学生融会贯通，提高实习生临床动手操作能力，形成良好的综合素质[6]。 急性胰腺炎患者多数病情重，病情进展快容易产生局部并发症和全身并发症，局部并发症主要包括胰腺假性囊肿和胰腺周围脓肿;全身并发症多而复杂进展快容易导致生命危险，如心力衰竭、呼吸衰竭、胰性脑病、败血症、DIC、ARDS等。故此，过去的两年时间我们以PBL教学法对多期五年制医学实习生进行带教教学尝试，將具有多种并发症可能的急性胰腺炎作为实习教学案例，并且结合患者临床病情指导同学进行分析。我们总结发现两年带教出科考试成绩总评观察实验组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（见表1）;问卷调查发现PBL教学法为大多数学生所接受，实习学生满意度也比较高，与传统的教学方法相比PBL教学法可以显著提高五年制实习生的自主学习能力，在学习兴趣提高程度、临床思维及诊疗能力、临床实践/知识关联能力等方面均有较高的满意度（见表2）。PBL教学法将以往单一教师为主体的学习转变为以学生为主体的模式，实习生通过接近临床病例主动提出问题，在带教老师的指导下查阅现有海量信息资源解决临床学习问题，实习生自主学习和临床思维能力显著提高，充分调动了实习生学习积极性。
总之，PBL教学法运用于急性胰腺炎临床实习带教过程中，能够彰显其优势所在，有利于提高临床实习质量、增强自主学习能力、培养临床医学生正确的临床思维和判断能力，有效巩固其基础理论知识。对提高带教质量，培养优秀的临床医师队伍具有积极的指导推动作用。
参考文献：
[1]刘铁滨，符晓华，张坚松，等.五年制临床医学专业实践教学模式的改革与创新[J].基础医学教育，2014，16（3）：91-93.
[2]AL KAD RI H M，AL-MOAMA R Y M S，VAN DER AL-EUTEN C.Student’and teacher’ perceptions of clinical asses-sment program：aqualitative study in a PBL curriculum[J].BMC Res notes，2009，23（2）：263.
[3]梅人朗.亚洲医学院校PBL的实施和学生的体验[J].复旦教育论坛，2003，1（6）：77-80.
[4]林琳，周慧明，梁玲，等.试论我国五年制临床医学教育的现状和改革的探索[J].中国高等医学教育，2014（8）：40-41.
[5]张艳.医学生临床实习与考研矛盾及对策[J].吉林医药学院学报，2013，34（1）：70-72.
[6]罗荔，罗梅，郭斌.妊娠期糖尿病疾病临床实习PBL法的应用[J].中国卫生产业，2015，12（4）：48-49.
编辑 武生智