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摘要 目的：总结甲氨蝶呤（MTX）联合窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗寻常型银屑病的护理经验。方法：寻常型银屑病患者69例随机分为两组，治疗组36例采用MTX联合NB-UVB照射治疗，对照组33例单用NB-UVB照射治疗。实施心理护理、健康教育、用药护理等，使患者配合治疗。结果：经过8周治疗和护理，两组有效率分别为85.71%和62.55%，治疗组疗效优于对照组。结论：采取有效得当的护理措施，使MTX联合NB-UVB治疗寻常型银屑病取得了满意疗效。
关键词 甲氨蝶呤 窄谱中波紫外线寻常型银屑病护理
资料和方法
2003年6月～2006年6月69例均为我院门诊和住院的寻常型银屑病患者，男41例，女28例；年龄20～63岁，平均39.7岁；病程6个月～25年，平均7.8年。随机分成两组，治疗组（MTX+NB-UVB）36例，男21例，女15例，年龄21～62岁，平均38.5岁；病程6个月～23年，平均8.1年。对照组（NB-UVB）33例，男20例，女13例，年龄20～63岁，平均40.6岁；病程6个月～25年，平均7.7年。两组患者的年龄、性别、病程和临床表现差异无显著性。入选标准：①寻常型银屑病；②皮损面积占体表面积10%以上；③病程≥6个月；④年龄大于18岁、小于65岁；⑤近1个月内未接受过其他系统治疗。排除标准：①肝肾功能不全及严重心、脑血管病史；贫血、白细胞减少。② 活动性感染性疾病；③有紫外线照射禁忌证；④孕妇及哺乳期妇女；⑤对MTX过敏者。
治疗方法：治疗组用甲氨蝶呤10mg加入生理盐水100ml静滴，每周1次，同时联用窄谱中波紫外线光疗仪UV1000KL全舱治疗仪全身照射，辐射波长311nm，患者佩戴防护眼镜。初始剂量为0.5J/cm2,每次递增剂量为0.1J/cm2，每次最高剂量不超过2.5J/cm2，每周3次。对照组单用窄谱中波紫外线光疗仪全身照射，方法同治疗组，共8周。治疗前、治疗4周及8周查肝功能、肾功能、血常规及尿常规。
疗效判定：标准按PASI评分标准，对所有患者治疗前、治疗4周和治疗8周进行PASI评分，并记录其不良反应。①痊愈：PASI评分下降≥90%；②显效：PASI评分下降60%～89%；③有效：PASI评分下降25%～59%；④无效：PASI评分下降＜25%或无变化。痊愈加显效例数的百分比计为有效率。
统计学方法：采用Spss100统计软件包进行，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。
结果
治疗组1例未完成规定治疗而脱落，对照组1例因自行口服阿维A被剔除，余均按规定完成治疗。治疗前、治疗4周和治疗8周PASI评分改善情况，4周时两组相比P＞0.05,差异无显著意义；8周时两组相比P＜0.05，差异有显著意义。两组患者疗效，4周时两组有效率相比P＞0.05，差异无显著意义；8周时两组有效率相比P＜0.05，差异有显著意义。
护理
心理护理：由于银屑病易反复，难治疗，患者悲观绝望，烦躁易怒、焦虑等［1］，护理人员要及时给予患者心理支持，增加信心。
健康指导：①饮食指导：嘱患者禁食辛辣刺激性食物，减少过敏，多食新鲜蔬菜水果。治疗期间禁止饮酒，不要服用易引起皮肤光敏反应的食物和药物。②严格掌握适应证和禁忌证，治疗前询问患者有无紫外线和MTX过敏史。③治疗前让患者了解治疗原理、过程，告知患者必须坚持定时和不间断治疗，否则有可能导致治疗失败［2］；治疗效果与治疗次数正相关。④MTX治疗期间不能同时服用磺胺类、水杨酸类、四环素类、氯霉素、对氨基苯甲酸及苯妥英钠等药物，以免增加药物的毒性。
应用MTX的护理：配置MTX静脉输液时，应戴帽子、口罩、手套［3］，加强自我防护。输液时应先输入生理盐水，确认静脉穿刺成功后再输入MTX药液，静脉穿刺时避开皮损处。输液过程中加强巡视，观察输液是否通畅，有无药液外渗。严格控制输液速度，一般在30～40滴/分，以免输液速度过快增加心脏负荷，并可减轻MTX的不良反应。同时鼓励患者多饮水，加速MTX的排泄。
光疗时的护理：光疗时患者须暴露照射部位，佩戴专用防护眼罩；男性患者应严密遮盖生殖器。光疗照射后可按医嘱应用外用药，避免皮肤干燥。
病情观察：①由专人负责观察患者皮损的变化。②观察体重有无减轻、血浆白蛋白有无下降。③观察治疗后患者有无不良反应发生、出现的时间等。本研究治疗组11例出现不良反应，表现为纳差6例，恶心3例，呕吐1例，头痛2例，月经延迟1例，皮肤干燥伴瘙痒3例，淡红斑2例，均未停止治疗；其中2例头痛、1例呕吐、2例恶心均为一过性，余给予对症治疗和有效的护理措施后症状缓解；3例患者出现丙氨酸转氨酶轻度升高，未做特殊处理，停用MTX 4～8周后恢复正常。未出现严重的肝肾毒性、骨髓抑制。对照组中皮肤干燥伴瘙痒3例，淡红斑1例，对症处理后缓解。④对病人的各种情况详细登记。
小结
小剂量甲氨蝶呤联合NB-UVB治疗中、重度寻常型银屑病，短期内取得了较好疗效，不良反应轻微，患者耐受性好。在治疗过程中，医护人员应熟悉药物作用机理、正确的用药方法、不良反应的观察［3］，做好自身防护，对患者加强基础护理和心理护理，使治疗取得满意疗效。
参考文献
1謝安莉，王梦柏，李美丽.重型银屑病30例心理护理的体会.解放军护理杂志，2001，18（2）：31.
2代喆，陈晓霞，李福民，等.窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病的观察及护理.实用医院临床杂志，2006，3（5）：102.
3杨素莲，朱国兴，区风仙，等.甲氨蝶呤治疗寻常性银屑病的护理126例.中国实用护理杂志，2006，22（8）：42-43.
关键词 甲氨蝶呤 窄谱中波紫外线寻常型银屑病护理
资料和方法
2003年6月～2006年6月69例均为我院门诊和住院的寻常型银屑病患者，男41例，女28例；年龄20～63岁，平均39.7岁；病程6个月～25年，平均7.8年。随机分成两组，治疗组（MTX+NB-UVB）36例，男21例，女15例，年龄21～62岁，平均38.5岁；病程6个月～23年，平均8.1年。对照组（NB-UVB）33例，男20例，女13例，年龄20～63岁，平均40.6岁；病程6个月～25年，平均7.7年。两组患者的年龄、性别、病程和临床表现差异无显著性。入选标准：①寻常型银屑病；②皮损面积占体表面积10%以上；③病程≥6个月；④年龄大于18岁、小于65岁；⑤近1个月内未接受过其他系统治疗。排除标准：①肝肾功能不全及严重心、脑血管病史；贫血、白细胞减少。② 活动性感染性疾病；③有紫外线照射禁忌证；④孕妇及哺乳期妇女；⑤对MTX过敏者。
治疗方法：治疗组用甲氨蝶呤10mg加入生理盐水100ml静滴，每周1次，同时联用窄谱中波紫外线光疗仪UV1000KL全舱治疗仪全身照射，辐射波长311nm，患者佩戴防护眼镜。初始剂量为0.5J/cm2,每次递增剂量为0.1J/cm2，每次最高剂量不超过2.5J/cm2，每周3次。对照组单用窄谱中波紫外线光疗仪全身照射，方法同治疗组，共8周。治疗前、治疗4周及8周查肝功能、肾功能、血常规及尿常规。
疗效判定：标准按PASI评分标准，对所有患者治疗前、治疗4周和治疗8周进行PASI评分，并记录其不良反应。①痊愈：PASI评分下降≥90%；②显效：PASI评分下降60%～89%；③有效：PASI评分下降25%～59%；④无效：PASI评分下降＜25%或无变化。痊愈加显效例数的百分比计为有效率。
统计学方法：采用Spss100统计软件包进行，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。
结果
治疗组1例未完成规定治疗而脱落，对照组1例因自行口服阿维A被剔除，余均按规定完成治疗。治疗前、治疗4周和治疗8周PASI评分改善情况，4周时两组相比P＞0.05,差异无显著意义；8周时两组相比P＜0.05，差异有显著意义。两组患者疗效，4周时两组有效率相比P＞0.05，差异无显著意义；8周时两组有效率相比P＜0.05，差异有显著意义。
护理
心理护理：由于银屑病易反复，难治疗，患者悲观绝望，烦躁易怒、焦虑等［1］，护理人员要及时给予患者心理支持，增加信心。
健康指导：①饮食指导：嘱患者禁食辛辣刺激性食物，减少过敏，多食新鲜蔬菜水果。治疗期间禁止饮酒，不要服用易引起皮肤光敏反应的食物和药物。②严格掌握适应证和禁忌证，治疗前询问患者有无紫外线和MTX过敏史。③治疗前让患者了解治疗原理、过程，告知患者必须坚持定时和不间断治疗，否则有可能导致治疗失败［2］；治疗效果与治疗次数正相关。④MTX治疗期间不能同时服用磺胺类、水杨酸类、四环素类、氯霉素、对氨基苯甲酸及苯妥英钠等药物，以免增加药物的毒性。
应用MTX的护理：配置MTX静脉输液时，应戴帽子、口罩、手套［3］，加强自我防护。输液时应先输入生理盐水，确认静脉穿刺成功后再输入MTX药液，静脉穿刺时避开皮损处。输液过程中加强巡视，观察输液是否通畅，有无药液外渗。严格控制输液速度，一般在30～40滴/分，以免输液速度过快增加心脏负荷，并可减轻MTX的不良反应。同时鼓励患者多饮水，加速MTX的排泄。
光疗时的护理：光疗时患者须暴露照射部位，佩戴专用防护眼罩；男性患者应严密遮盖生殖器。光疗照射后可按医嘱应用外用药，避免皮肤干燥。
病情观察：①由专人负责观察患者皮损的变化。②观察体重有无减轻、血浆白蛋白有无下降。③观察治疗后患者有无不良反应发生、出现的时间等。本研究治疗组11例出现不良反应，表现为纳差6例，恶心3例，呕吐1例，头痛2例，月经延迟1例，皮肤干燥伴瘙痒3例，淡红斑2例，均未停止治疗；其中2例头痛、1例呕吐、2例恶心均为一过性，余给予对症治疗和有效的护理措施后症状缓解；3例患者出现丙氨酸转氨酶轻度升高，未做特殊处理，停用MTX 4～8周后恢复正常。未出现严重的肝肾毒性、骨髓抑制。对照组中皮肤干燥伴瘙痒3例，淡红斑1例，对症处理后缓解。④对病人的各种情况详细登记。
小结
小剂量甲氨蝶呤联合NB-UVB治疗中、重度寻常型银屑病，短期内取得了较好疗效，不良反应轻微，患者耐受性好。在治疗过程中，医护人员应熟悉药物作用机理、正确的用药方法、不良反应的观察［3］，做好自身防护，对患者加强基础护理和心理护理，使治疗取得满意疗效。
参考文献
1謝安莉，王梦柏，李美丽.重型银屑病30例心理护理的体会.解放军护理杂志，2001，18（2）：31.
2代喆，陈晓霞，李福民，等.窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病的观察及护理.实用医院临床杂志，2006，3（5）：102.
3杨素莲，朱国兴，区风仙，等.甲氨蝶呤治疗寻常性银屑病的护理126例.中国实用护理杂志，2006，22（8）：42-43.