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【摘要】 目的 探讨GRET*2序列检查诊断脑内海绵状血管瘤的价值。方法 搜集我院经手术病理证实的9例脑内海绵状血管瘤的MRI影像,分别进行FRFSE T2WI、FLAIR T1WI、GRET*2 WI扫描,其中2例增强扫描。结果 GRET*2序列显示圆型或类圆形网格状或蜂窝状瘤体病灶29处、FRFSE T2WI和FLAIR T1WI显示病灶16处。结论 GRET*2序列成为MRI检查诊断脑内海绵状血管瘤的首选。
【关键词】磁共振;GRET*2序列;脑;海绵状血管瘤
脑内海绵状血管瘤是一种常见的脑血管先天性发育异常疾病,由于其在MRI GRET*2序列上的特征性表现,绝大部分患者免予创伤性检查即可明确诊断,定性、定位非常准确,MRI也成为检查脑内海绵状血管瘤的首选方法。搜集我院经手术病理证实的9例脑内海绵状血管瘤的MRI影像,共同探讨GRET*2序列在脑内海绵状血管瘤中的应用价值。
1 材料与方法
本组患者9例,男2例,女7例。年龄:27~52岁,平均年龄34.5岁。使用GE公司 Signa 1.0T超导磁共振成像系统,头线圈。主要扫描序列有:FRFSE T2WI:TR/TE=4000/102 ms,矩阵:320×224;FLAIR T1WI:TR/TE=2000/MinFullms,TI:700 ms,矩阵:256×192;GRET*2WI:TR/TE=450/15 ms,反转角:20°,矩阵:512×256。2例行增强扫描,Gd-DTPA 0.1 mmol/kg静脉团注后行T1WI,任意一扫描层面加化学脂肪抑制。
2 结果
以GRET*2序列的影像学表现来观察统计,9例患者共检出29处病灶。除2例单发,其余7例显示为多发。病灶最大的直径3.6 cm,小的仅0.2 cm,平均直径1.4 cm。最多者检出病灶6处,少者2处。位于脑皮质区的16处,基底节区7处,脑干2处,小脑半球4处。其中14处病灶在T2WI、T1WI、GRET*2显示为圆型或类圆形的网格状或蜂窝状瘤体,T2WI、GRET*2呈高低混杂信号,T1WI为不均的稍高信号。2处瘤体出血量大者T2WI、 GRET*2呈低信号,T1WI显示均匀高信号。病灶周围均显示黑色的低信号环,以GRET*2上显示最为清晰。增强扫描显示病灶周围有轻微的环状强化。另13处病灶在T2WI、T1WI无显示,在GRET*2上表现为清晰的点状低信号影,大小不等。除2处病灶出血量多周围有轻度水肿外,其余27处病灶周围无明显水肿及占位效应。
3 讨论
海绵状血管瘤(cavernous angioma,CA),发病原因不明。近年来研究证明,CA为不完全外显性的常染色体显性遗传性疾病,其基因位于第7条染色体上,具有家族遗传倾向[1]。也有学者认为常规放疗、病毒感染、外伤、手术、出血后血管性反应等也可诱发海绵状血管瘤。CA以20~45岁年龄段多见,男女发病无明显差异。病灶大小不等,可在很长时间内无变化。但也有报告随时间而增大,并认为可能与病灶出血、血栓、钙化和囊肿形成有关[2]。随着MRI新技术的不断应用,尤其是GRET*2等一些磁敏感性很强的扫描序列的应用,人们发现许多CA患者为多发病灶。基因学和临床研究也提示CA有家族发病倾向,可与其他类型的脑血管畸形合并存在。CA可以无症状,大多数患者以癫痫发作、颅内出血和局灶性神经损害症状来就诊。一般认为病灶位于颞叶、顶叶伴钙化或严重血黄素沉积者癫痫发生率较高;几乎所有CA病灶均伴有亚临床型微出血,由于病灶低流量低压,出血常局限在瘤体内,一旦出血突破瘤体壁,即引起明显症状;局灶性神经损害症状依病灶位置而异,这类患者的MRI检查多发现病灶处有一定量的出血。
目前多认为脑CA是起自脑内毛细血管水平的血管畸形团,仅有单层的血管内皮覆盖,可反复多次出血。因而瘤体内存留的正铁血红蛋白(MHB)、含铁血黄素沉积、血栓等在MRI上可显示出特征性表现:瘤巢中心的血栓及反复少量出血,内含游离稀释的正铁血红蛋白,在所有成像序列中均呈高信号;血栓与出血灶外周形成的含铁血黄素环在所有成像序列中均呈黑色低信号,在GRET*2像上最明显;无脑水肿的高信号瘤体伴其周围低信号环影是脑CA最常见最典型的MRI表现。
GRET*2序列与SE序列的共同之处在于每次射频脉冲激发都只产生一个回波。不同之处是:SE序列是90°脉冲激发,而GRE序列是小角度(即小于90o)脉冲激发;SE序列除了采用读出梯度-频率编码梯度场读出回波外,还采用180°聚焦脉冲来抵消主磁场恒定不均匀造成的质子失相位,而GRE仅采用读出梯度-频率编码梯度场来读出梯度,没有180°的聚焦脉冲来剔除主磁场恒定不均匀造成的质子失相位,反映的是T*2驰豫信息而不是T2驰豫信息,易产生磁化率伪影,尤其是在组织与气体的交界面上。但GRET*2序列的优点是很容易的检出能够造成局部磁场不均匀的病变,具有很强的磁敏感效应,如出血和血色素病等。这是SE序列所不能达到的。脑CA血管畸形团内反复多次出血的特性,瘤体内存留的正铁血红蛋白(MHB)、含铁血黄素沉积、血栓,瘤周围的含铁血黄素环等一些顺磁性物质的存在,使其在GRET*2序列中表现为显著的低信号,病变部位与周围组织的对比度显著提高,因此能发现更多的小病灶以及更好的显示病变部位细节。有学者称GRET*2序列可以成为诊断脑内海绵状血管瘤的“金标准”。
参考文献
[1] 鲍伟民,周良辅,姜观富.中枢神经系统海绵状血管瘤.中华神经外科杂志,1998,14(2):81-83.
[2] Sage MR,Brophy BP,Sweeney C,et al.Cavernous haemangiomas(angiomas)of the brain:clinically significant lesions.Australias Radiol,1993,37:47-155.
【关键词】磁共振;GRET*2序列;脑;海绵状血管瘤
脑内海绵状血管瘤是一种常见的脑血管先天性发育异常疾病,由于其在MRI GRET*2序列上的特征性表现,绝大部分患者免予创伤性检查即可明确诊断,定性、定位非常准确,MRI也成为检查脑内海绵状血管瘤的首选方法。搜集我院经手术病理证实的9例脑内海绵状血管瘤的MRI影像,共同探讨GRET*2序列在脑内海绵状血管瘤中的应用价值。
1 材料与方法
本组患者9例,男2例,女7例。年龄:27~52岁,平均年龄34.5岁。使用GE公司 Signa 1.0T超导磁共振成像系统,头线圈。主要扫描序列有:FRFSE T2WI:TR/TE=4000/102 ms,矩阵:320×224;FLAIR T1WI:TR/TE=2000/MinFullms,TI:700 ms,矩阵:256×192;GRET*2WI:TR/TE=450/15 ms,反转角:20°,矩阵:512×256。2例行增强扫描,Gd-DTPA 0.1 mmol/kg静脉团注后行T1WI,任意一扫描层面加化学脂肪抑制。
2 结果
以GRET*2序列的影像学表现来观察统计,9例患者共检出29处病灶。除2例单发,其余7例显示为多发。病灶最大的直径3.6 cm,小的仅0.2 cm,平均直径1.4 cm。最多者检出病灶6处,少者2处。位于脑皮质区的16处,基底节区7处,脑干2处,小脑半球4处。其中14处病灶在T2WI、T1WI、GRET*2显示为圆型或类圆形的网格状或蜂窝状瘤体,T2WI、GRET*2呈高低混杂信号,T1WI为不均的稍高信号。2处瘤体出血量大者T2WI、 GRET*2呈低信号,T1WI显示均匀高信号。病灶周围均显示黑色的低信号环,以GRET*2上显示最为清晰。增强扫描显示病灶周围有轻微的环状强化。另13处病灶在T2WI、T1WI无显示,在GRET*2上表现为清晰的点状低信号影,大小不等。除2处病灶出血量多周围有轻度水肿外,其余27处病灶周围无明显水肿及占位效应。
3 讨论
海绵状血管瘤(cavernous angioma,CA),发病原因不明。近年来研究证明,CA为不完全外显性的常染色体显性遗传性疾病,其基因位于第7条染色体上,具有家族遗传倾向[1]。也有学者认为常规放疗、病毒感染、外伤、手术、出血后血管性反应等也可诱发海绵状血管瘤。CA以20~45岁年龄段多见,男女发病无明显差异。病灶大小不等,可在很长时间内无变化。但也有报告随时间而增大,并认为可能与病灶出血、血栓、钙化和囊肿形成有关[2]。随着MRI新技术的不断应用,尤其是GRET*2等一些磁敏感性很强的扫描序列的应用,人们发现许多CA患者为多发病灶。基因学和临床研究也提示CA有家族发病倾向,可与其他类型的脑血管畸形合并存在。CA可以无症状,大多数患者以癫痫发作、颅内出血和局灶性神经损害症状来就诊。一般认为病灶位于颞叶、顶叶伴钙化或严重血黄素沉积者癫痫发生率较高;几乎所有CA病灶均伴有亚临床型微出血,由于病灶低流量低压,出血常局限在瘤体内,一旦出血突破瘤体壁,即引起明显症状;局灶性神经损害症状依病灶位置而异,这类患者的MRI检查多发现病灶处有一定量的出血。
目前多认为脑CA是起自脑内毛细血管水平的血管畸形团,仅有单层的血管内皮覆盖,可反复多次出血。因而瘤体内存留的正铁血红蛋白(MHB)、含铁血黄素沉积、血栓等在MRI上可显示出特征性表现:瘤巢中心的血栓及反复少量出血,内含游离稀释的正铁血红蛋白,在所有成像序列中均呈高信号;血栓与出血灶外周形成的含铁血黄素环在所有成像序列中均呈黑色低信号,在GRET*2像上最明显;无脑水肿的高信号瘤体伴其周围低信号环影是脑CA最常见最典型的MRI表现。
GRET*2序列与SE序列的共同之处在于每次射频脉冲激发都只产生一个回波。不同之处是:SE序列是90°脉冲激发,而GRE序列是小角度(即小于90o)脉冲激发;SE序列除了采用读出梯度-频率编码梯度场读出回波外,还采用180°聚焦脉冲来抵消主磁场恒定不均匀造成的质子失相位,而GRE仅采用读出梯度-频率编码梯度场来读出梯度,没有180°的聚焦脉冲来剔除主磁场恒定不均匀造成的质子失相位,反映的是T*2驰豫信息而不是T2驰豫信息,易产生磁化率伪影,尤其是在组织与气体的交界面上。但GRET*2序列的优点是很容易的检出能够造成局部磁场不均匀的病变,具有很强的磁敏感效应,如出血和血色素病等。这是SE序列所不能达到的。脑CA血管畸形团内反复多次出血的特性,瘤体内存留的正铁血红蛋白(MHB)、含铁血黄素沉积、血栓,瘤周围的含铁血黄素环等一些顺磁性物质的存在,使其在GRET*2序列中表现为显著的低信号,病变部位与周围组织的对比度显著提高,因此能发现更多的小病灶以及更好的显示病变部位细节。有学者称GRET*2序列可以成为诊断脑内海绵状血管瘤的“金标准”。
参考文献
[1] 鲍伟民,周良辅,姜观富.中枢神经系统海绵状血管瘤.中华神经外科杂志,1998,14(2):81-83.
[2] Sage MR,Brophy BP,Sweeney C,et al.Cavernous haemangiomas(angiomas)of the brain:clinically significant lesions.Australias Radiol,1993,37:47-155.