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摘要 ：目的： 探讨产前超声在筛查胎儿外耳异常中的价值。方法： 回顾性分析我院行产前胎儿外耳超声检查的8659例单胎孕妇的临床资料，分析不同胎龄胎儿外耳显示情况和胎儿外耳超声筛查结果。结果： 胎儿超声检查双耳显示率随胎龄升高呈明显下降趋势（r=-0.906，P<0.05）；仅行中孕期系统筛查者，胎儿双耳显示率为96.95%；仅行常规超声检查者，至产前为止超声检查胎儿双耳显示率为96.25%，8659例单胎孕妇共确诊5例（0.06%）胎儿外耳异常。结论： 孕20～24周为胎儿外耳异常筛查最佳时期，外耳旁矢状切面或外耳冠状切面可作为胎儿外耳筛查的常规切面。
关键词： 产前超声；胎儿；外耳异常；筛查
随着超声诊断技术的不断发展，临床上对于胎儿微小结构畸形的诊断水平也越来越高。目前胎儿外耳畸形尚未列入产前超声诊断的必要项目，即使在中孕期系统超声检查中也并未得到重视[1]。现回顾性分析我院行产前胎儿外耳超声检查的8659例单胎孕妇的临床资料，探讨胎儿外耳超声筛查的可行性及最佳检查试机，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月至2013年12月来我院行产前常规超声检查的8659例单胎孕妇作为研究对象。所有孕妇年龄为19～45岁，平均年龄为（30.22±6.53）岁，胎儿胎龄为18～40周。所有孕妇均进行产前常规超声检查或中孕期系统筛查以及外耳扫查。
1.2 方法
使用Philips IU22彩色多普勒超声诊断仪进行彩色超声检查，探头频率为3.5～5.0MHz，功率小于100mW/cm2。
常规超声检查：对中、晚期妊娠孕妇胎儿进行器官形态、致死性或严重致残性畸形进行检查[2]。
中孕期系统筛查：对中期妊娠高危孕妇或Ⅰ、Ⅱ级产前超声检查发现异常的进一步确认，判断胎儿是否存在严重发育缺陷。
外耳超声扫查：在上述2项检查的基础上进行，采取不同切面（外耳旁矢状切面、外耳冠状切面、颈后横斜切面、下颌横斜切面）对胎儿外耳进行检查。常规超声检查不必一次性观察到胎儿双耳外耳郭和外耳道，但要尽量保证可观察到胎儿双耳，在产前必须完成对双侧外耳郭和外耳道的检查；中孕期系统筛查要求一次性检查出胎儿双侧外耳郭和外耳道[3]。
1.3 观察指标
记录不同胎龄胎儿外耳显示情况和胎儿外耳超声筛查结果，比较不同切面的筛查效果。
1.4 统计学分析
使用SPSS17.0统计分析，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 胎儿超声检查外耳显示情况
8659例单胎孕妇中1018例仅行中孕期系统筛查，胎儿双耳显示率为96.95%。仅行常规超声检查者1201例，至产前为止超声检查胎儿双耳均显示者1156例（96.25%），未出现双侧均未显示的孕妇。行常规超声检查者共7641例，胎儿超声检查双耳显示率随胎龄升高呈明显下降趋势（r=-0.906，P<0.05），其中20～24周胎儿双耳显示率最高（95.14%）（见表1）。
2.2 胎儿外耳超声筛查结果
本组8659例单胎孕妇均对胎儿外耳行多切面超声观察，其中8654例孕妇胎儿耳郭形态呈清晰，呈左右对称的“C”或“S”型强回声界限，耳廓大小基本相等；5例孕妇胎儿外耳异常，其中2例为单侧小耳畸形（见图1），2例为单侧外耳外形异常，1例为双侧外耳郭形态较小且外耳道不能清晰显示（见图2）。
3 讨论
新生儿外耳畸形属于新生儿主要出生缺陷之一，占新生儿畸形的前几位[4]。临床研究表明，胎儿耳廓于胚胎第5周开始发育，在18周时基本定型，在发育过程中可因多种因素导致位置、形态、大小等发生异常而导致外耳畸形[5]。产前超声是筛查胎儿畸形的主要手段，临床上公认的最佳筛查时期为中孕期[6]。本研究中仅行中孕期系统筛查，胎儿双耳显示率为100.00%，而对于常规超声筛查的孕妇20～24周胎儿双耳显示率最高，胎儿超声检查双耳显示率随胎龄升高呈明显下降趋势。因此，认为超声筛查胎儿外耳异常的最佳时期为孕20～24周，与相关文献报道相符[7]。本研究中5例外耳异常胎儿均为此时段筛查出，其中选择继续妊娠的孕妇在之后的超声检查中均未获得较为满意的胎儿双侧外耳超声图像，表明胎龄对超声图像获取影响较大。本研究中仅行常规超声检查且直至产前为止的孕妇胎儿双耳均显示率为99.17%，表明常规超声检查过程中大部分胎儿可观察到双侧外耳，可以将外耳检查作为普通超声检查的常规项目。
本研究从外耳旁矢状切面、外耳冠状切面、颈后横斜切面、下颌横斜切面4个切面对胎儿外耳进行超声检查，通过比较获取的超声图像，发现经外耳旁矢状切面或外耳冠状切面胎儿外耳显示率较高，可清晰显示胎儿外耳廓性状、外耳道等整个外耳形态，是观察胎儿外耳异常的关键，但无法判断胎儿耳位是否存在前后位移差；而颈后横斜切面或下颌横斜切面对胎儿体位要求较高，胎儿外耳显示率也不能令人满意，但可通过这两个切面观察胎儿是否有2个耳朵，也可大致显示胎儿耳位的高低、大小是否对称。但目前并未发现胎儿耳位前后位移相关畸形的报道[13]，因此可将外耳旁矢状切面和外耳冠状切面作为超声筛查的常规切面，外耳旁矢状切面或外耳冠状切面作为辅助切面。
总之，产前超声筛查胎儿外耳异常对降低胎儿出生缺陷，提高人口素质具有重要意义，选择孕20～24周进行超声筛查效果最佳，以外耳旁矢状切面或外耳冠状切面为主要检查切面可获得优质超声图像。
参考文献：
[1] 蔡霄霞. 产前超声在筛查胎儿先天缺陷中的价值[J]. 中国乡村医药， 2013， 20（14）：54-55.
[2] 杨敏， 顾晓宁， 田红江， 等. 胎儿外耳长度超声测量观察面的分析[J]. 临床超声医学杂志， 2011， 13（10）：675-677.
[3] De Vivo A， Giacobbe A， De Vivo D， et al. Usefulness of three-dimensional ultrasonography in the prenatal evaluation of acromelic deviations[J]. J Clin Ultrasound， 2009， 37（07）：399-400.
[4] 陶溢潮， 聶敏， 周江， 等. 中晚孕期系统超声筛查胎儿畸形的价值[J]. 临床超声医学杂志， 2013， 15（09）：642-645.
[5] 黄巧燕， 张棣. 胎儿畸形的产前超声诊断现状[J]. 医学综述， 2010， 16（24）：3803-3806.
[6] 王星， 漆洪波， 黄帅， 等. 产前超声在筛查胎儿畸形中的临床价值[J]. 重庆医科大学学报， 2013， 38（10）：1168-1170.
[7] 赵文静， 邓博雅， 刘艳君， 等. 产前超声在胎儿出生缺陷诊断中的应用和漏诊病例分析[J]. 中华临床医师杂志（电子版）， 2013， 07（04）：1764-1766.
关键词： 产前超声；胎儿；外耳异常；筛查
随着超声诊断技术的不断发展，临床上对于胎儿微小结构畸形的诊断水平也越来越高。目前胎儿外耳畸形尚未列入产前超声诊断的必要项目，即使在中孕期系统超声检查中也并未得到重视[1]。现回顾性分析我院行产前胎儿外耳超声检查的8659例单胎孕妇的临床资料，探讨胎儿外耳超声筛查的可行性及最佳检查试机，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月至2013年12月来我院行产前常规超声检查的8659例单胎孕妇作为研究对象。所有孕妇年龄为19～45岁，平均年龄为（30.22±6.53）岁，胎儿胎龄为18～40周。所有孕妇均进行产前常规超声检查或中孕期系统筛查以及外耳扫查。
1.2 方法
使用Philips IU22彩色多普勒超声诊断仪进行彩色超声检查，探头频率为3.5～5.0MHz，功率小于100mW/cm2。
常规超声检查：对中、晚期妊娠孕妇胎儿进行器官形态、致死性或严重致残性畸形进行检查[2]。
中孕期系统筛查：对中期妊娠高危孕妇或Ⅰ、Ⅱ级产前超声检查发现异常的进一步确认，判断胎儿是否存在严重发育缺陷。
外耳超声扫查：在上述2项检查的基础上进行，采取不同切面（外耳旁矢状切面、外耳冠状切面、颈后横斜切面、下颌横斜切面）对胎儿外耳进行检查。常规超声检查不必一次性观察到胎儿双耳外耳郭和外耳道，但要尽量保证可观察到胎儿双耳，在产前必须完成对双侧外耳郭和外耳道的检查；中孕期系统筛查要求一次性检查出胎儿双侧外耳郭和外耳道[3]。
1.3 观察指标
记录不同胎龄胎儿外耳显示情况和胎儿外耳超声筛查结果，比较不同切面的筛查效果。
1.4 统计学分析
使用SPSS17.0统计分析，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 胎儿超声检查外耳显示情况
8659例单胎孕妇中1018例仅行中孕期系统筛查，胎儿双耳显示率为96.95%。仅行常规超声检查者1201例，至产前为止超声检查胎儿双耳均显示者1156例（96.25%），未出现双侧均未显示的孕妇。行常规超声检查者共7641例，胎儿超声检查双耳显示率随胎龄升高呈明显下降趋势（r=-0.906，P<0.05），其中20～24周胎儿双耳显示率最高（95.14%）（见表1）。
2.2 胎儿外耳超声筛查结果
本组8659例单胎孕妇均对胎儿外耳行多切面超声观察，其中8654例孕妇胎儿耳郭形态呈清晰，呈左右对称的“C”或“S”型强回声界限，耳廓大小基本相等；5例孕妇胎儿外耳异常，其中2例为单侧小耳畸形（见图1），2例为单侧外耳外形异常，1例为双侧外耳郭形态较小且外耳道不能清晰显示（见图2）。
3 讨论
新生儿外耳畸形属于新生儿主要出生缺陷之一，占新生儿畸形的前几位[4]。临床研究表明，胎儿耳廓于胚胎第5周开始发育，在18周时基本定型，在发育过程中可因多种因素导致位置、形态、大小等发生异常而导致外耳畸形[5]。产前超声是筛查胎儿畸形的主要手段，临床上公认的最佳筛查时期为中孕期[6]。本研究中仅行中孕期系统筛查，胎儿双耳显示率为100.00%，而对于常规超声筛查的孕妇20～24周胎儿双耳显示率最高，胎儿超声检查双耳显示率随胎龄升高呈明显下降趋势。因此，认为超声筛查胎儿外耳异常的最佳时期为孕20～24周，与相关文献报道相符[7]。本研究中5例外耳异常胎儿均为此时段筛查出，其中选择继续妊娠的孕妇在之后的超声检查中均未获得较为满意的胎儿双侧外耳超声图像，表明胎龄对超声图像获取影响较大。本研究中仅行常规超声检查且直至产前为止的孕妇胎儿双耳均显示率为99.17%，表明常规超声检查过程中大部分胎儿可观察到双侧外耳，可以将外耳检查作为普通超声检查的常规项目。
本研究从外耳旁矢状切面、外耳冠状切面、颈后横斜切面、下颌横斜切面4个切面对胎儿外耳进行超声检查，通过比较获取的超声图像，发现经外耳旁矢状切面或外耳冠状切面胎儿外耳显示率较高，可清晰显示胎儿外耳廓性状、外耳道等整个外耳形态，是观察胎儿外耳异常的关键，但无法判断胎儿耳位是否存在前后位移差；而颈后横斜切面或下颌横斜切面对胎儿体位要求较高，胎儿外耳显示率也不能令人满意，但可通过这两个切面观察胎儿是否有2个耳朵，也可大致显示胎儿耳位的高低、大小是否对称。但目前并未发现胎儿耳位前后位移相关畸形的报道[13]，因此可将外耳旁矢状切面和外耳冠状切面作为超声筛查的常规切面，外耳旁矢状切面或外耳冠状切面作为辅助切面。
总之，产前超声筛查胎儿外耳异常对降低胎儿出生缺陷，提高人口素质具有重要意义，选择孕20～24周进行超声筛查效果最佳，以外耳旁矢状切面或外耳冠状切面为主要检查切面可获得优质超声图像。
参考文献：
[1] 蔡霄霞. 产前超声在筛查胎儿先天缺陷中的价值[J]. 中国乡村医药， 2013， 20（14）：54-55.
[2] 杨敏， 顾晓宁， 田红江， 等. 胎儿外耳长度超声测量观察面的分析[J]. 临床超声医学杂志， 2011， 13（10）：675-677.
[3] De Vivo A， Giacobbe A， De Vivo D， et al. Usefulness of three-dimensional ultrasonography in the prenatal evaluation of acromelic deviations[J]. J Clin Ultrasound， 2009， 37（07）：399-400.
[4] 陶溢潮， 聶敏， 周江， 等. 中晚孕期系统超声筛查胎儿畸形的价值[J]. 临床超声医学杂志， 2013， 15（09）：642-645.
[5] 黄巧燕， 张棣. 胎儿畸形的产前超声诊断现状[J]. 医学综述， 2010， 16（24）：3803-3806.
[6] 王星， 漆洪波， 黄帅， 等. 产前超声在筛查胎儿畸形中的临床价值[J]. 重庆医科大学学报， 2013， 38（10）：1168-1170.
[7] 赵文静， 邓博雅， 刘艳君， 等. 产前超声在胎儿出生缺陷诊断中的应用和漏诊病例分析[J]. 中华临床医师杂志（电子版）， 2013， 07（04）：1764-1766.