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摘要：目的：减轻术后患者切口的疼痛，达到有效治疗的目的。
方法：通过对临床86例患者术后疼痛的观察，采取针对性的心理护理及药物镇痛的方法，进行有效的疼痛干预。
结果：减轻患者术后的痛苦，避免并發症和缩短住院日期。
结论：采用综合方法处理妇产科术后疼痛，有利于患者顺利度过术后恢复期。
关键词：术后疼痛 护理措施 妇产科
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.337
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0224-02
妇产科经腹手术是治疗妇科疾病和产科异常分娩的重要手段。手术不可避免的会给患者造成切口疼痛。疼痛是一种复杂的生理、心理反应，它包括两个方面，一是伤害性刺激作用于机体所引起的痛感，另一个是个体对伤害性刺激的痛反应，常带有强烈的感情色彩。疼痛不仅表现出一系列的躯体运动反应和植物神经内脏反应.还伴随着复杂的心理活动。影响疼痛的因素，近年来对疼痛的研究表明，对疼痛感受的程度和性质在不同人身上是不相同的。因为痛觉不是简单的“刺激与反应”模式，它还受到各种因素的影响。因此，疼痛不仅是一种客观的体征。也是一种主观现象。因此，减轻术后疼痛的护理非常重要，贯穿于术后患者护理的全过程。现将术后疼痛护理体会总结如下。
1 临床资料
2007年2月至2013年10月，我院妇产科手术86例，剖宫产术70例，子宫全切、次全切术4例，异位妊娠1例，其他手术11例。患者年龄在19～65岁之间，住院时间7～15d，切口均一期愈合出院。
2 影响疼痛控制的因素
2.1 害怕药物成瘾及不良反应，麻醉药是术后止痛的主要药物，害怕麻醉药的成瘾性是直接影响有效控制疼痛的主要因素。因而尽量拖延使用镇疼药的时间或不给药；害怕镇疼药会延缓伤口愈合及术后恢复减慢，也是患者拒绝用药的原因。因此阻碍了有效的疼痛控制。
2.2 对疼痛评估不准确，由于对疼痛评估重视不够，护理人员采用疼痛评估方法不细致、不准确，以致错误地给患者进行疼痛打分和分级。
3 护理对策
3.1 做好心理护理，护士要及时了解患者术前、术后的心理状况，做好心理护理，减轻患者的心理负担，给患者以适当的同情和安慰。通过沟通交流使患者了解手术前后的相关知识，打消种种顾虑和紧张情绪，增强安全感，使其顺利渡过围手术期。尊重患者对疼痛的反应，安慰患者，尽量减轻其心理压力建立良好的护患关系，尊重患者人格，相信患者的主诉；接受患者的痛苦等，都有助于患者利用“宣泄”这一手段来减轻疼痛，与患者谈论疼痛，使患者觉得他能和别人谈论疼痛，比自己单独承受疼痛要好些。还有人提出处理疼痛的要素就是发展我们感知和想象力，不断把自己置身于患者的位置上，理解并鼓励其对战胜疾病充满信心。
3.2 改变对疼痛的观念。疼痛研究国际协会（IASP）曾对疼痛定义为：与现在的或潜在的组织受损有关所产生不愉快感觉和情绪之体验。疼痛是患者的一种主观感觉，要消除患者及家属把手术后疼痛看作是一种不可避免的现象，护士要鼓励患者报告疼痛，并及时向患者询问、评估，积极采取措施治疗，以解除疼痛。
3.3 加强护理人员对疼痛控制的认识。据报道，有50%以上的患者术后72h仍疼痛不止。因此，疼痛主动评估在大多数医院还没有成为护理工作常规。只有患者提出疼痛或求镇痛时才被动处理。护士经常低估患者的疼痛，对疼痛强度的评估护士和患者主诉不一致的概率占77%，有54%的护士低估了疼痛的强度。随着对疼痛基础理论研究的深入，在临床护理工作中疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，日益受到重视，解除术后疼痛已成为护理工作的重要内容之一。
3.4 镇痛药物的应用。目前，大多主张预防性用药，而不是等到疼痛难忍时再给药。预防性给药所需剂量较疼痛剧烈时用药剂量少，患者痛苦小、镇痛效果好。应用镇痛药的护理，注意维持稳定的血药浓度，由于药物的吸收和代谢速度因人而异，给予同等剂量的药物后有的患者血药浓度过高，引起呼吸抑制、过度镇静、呕吐等反应；有的血药浓度过低，镇痛无效，患者依然烦躁不安，吵闹不停。所以给药时应观察患者的反应及动态变化，尤其是第一次给药后，应了解患者的反应以确定其用药剂量。同时，护士应了解各种镇痛药物的不良反应，并注意观察。对于小手术引起的疼痛用散利痛类就可达到较好的镇痛效果，对中、大手术引起的疼痛则用中枢作用止痛药和患者自控止痛法（PCA），该法适合患者个体需要而设计的可塑性止痛法，患者按动按钮就可启动系统，有一种主动参与感，有利于身体康复。硬膜外自控镇痛（PCEA）是目前临床应用较广泛的术后镇痛方法。采用PCEA镇痛治疗并能加速胃肠道的蠕动，恢复快，使产妇催乳素分泌增加，减轻产妇的抑郁焦虑情绪。
3.5 其他方法的应用。术后6h给予半卧位，减轻腹肌张力，减少疼痛；指导患者咳嗽的方法，避免因咳嗽引起切口疼痛；利用腹带加压，减少因活动或增加腹压增加引起的切口疼痛。
4 讨论
术后疼痛是人体对手术刺激后的一种反应，它所引起的病理生理改变能影响术后的恢复。要促进术后恢复，必需解决术后疼痛问题。在临床实践中，有些医院对疼痛的评估没有成为护理常规，只有在患者提出疼痛或要求镇痛时才被动地予以处理，阻碍了有效的疼痛控制。在术后护理中，要通过心理护，消除患者的紧张情绪，通过正确的疼痛评估方法，以药物或其他方法可将患者的疼痛控制在最小范围，使其安全地渡过手术恢复期。
参考文献
[1] 胡伟青，刘捷，杨水珍.剖宫产术后硬膜外自控镇痛对产妇心理及生理因素的影响.实用护理杂志，2012
[2] 佟术艳.疼痛的护理评估.中华护理杂志，2009
[3] 魏淑琴.剖宫产术患者的心理-行为护理干预.安徽医药，2011
[4] 高玲玲.术后疼痛评估中的作用.护士进修杂志，2010
方法：通过对临床86例患者术后疼痛的观察，采取针对性的心理护理及药物镇痛的方法，进行有效的疼痛干预。
结果：减轻患者术后的痛苦，避免并發症和缩短住院日期。
结论：采用综合方法处理妇产科术后疼痛，有利于患者顺利度过术后恢复期。
关键词：术后疼痛 护理措施 妇产科
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.337
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0224-02
妇产科经腹手术是治疗妇科疾病和产科异常分娩的重要手段。手术不可避免的会给患者造成切口疼痛。疼痛是一种复杂的生理、心理反应，它包括两个方面，一是伤害性刺激作用于机体所引起的痛感，另一个是个体对伤害性刺激的痛反应，常带有强烈的感情色彩。疼痛不仅表现出一系列的躯体运动反应和植物神经内脏反应.还伴随着复杂的心理活动。影响疼痛的因素，近年来对疼痛的研究表明，对疼痛感受的程度和性质在不同人身上是不相同的。因为痛觉不是简单的“刺激与反应”模式，它还受到各种因素的影响。因此，疼痛不仅是一种客观的体征。也是一种主观现象。因此，减轻术后疼痛的护理非常重要，贯穿于术后患者护理的全过程。现将术后疼痛护理体会总结如下。
1 临床资料
2007年2月至2013年10月，我院妇产科手术86例，剖宫产术70例，子宫全切、次全切术4例，异位妊娠1例，其他手术11例。患者年龄在19～65岁之间，住院时间7～15d，切口均一期愈合出院。
2 影响疼痛控制的因素
2.1 害怕药物成瘾及不良反应，麻醉药是术后止痛的主要药物，害怕麻醉药的成瘾性是直接影响有效控制疼痛的主要因素。因而尽量拖延使用镇疼药的时间或不给药；害怕镇疼药会延缓伤口愈合及术后恢复减慢，也是患者拒绝用药的原因。因此阻碍了有效的疼痛控制。
2.2 对疼痛评估不准确，由于对疼痛评估重视不够，护理人员采用疼痛评估方法不细致、不准确，以致错误地给患者进行疼痛打分和分级。
3 护理对策
3.1 做好心理护理，护士要及时了解患者术前、术后的心理状况，做好心理护理，减轻患者的心理负担，给患者以适当的同情和安慰。通过沟通交流使患者了解手术前后的相关知识，打消种种顾虑和紧张情绪，增强安全感，使其顺利渡过围手术期。尊重患者对疼痛的反应，安慰患者，尽量减轻其心理压力建立良好的护患关系，尊重患者人格，相信患者的主诉；接受患者的痛苦等，都有助于患者利用“宣泄”这一手段来减轻疼痛，与患者谈论疼痛，使患者觉得他能和别人谈论疼痛，比自己单独承受疼痛要好些。还有人提出处理疼痛的要素就是发展我们感知和想象力，不断把自己置身于患者的位置上，理解并鼓励其对战胜疾病充满信心。
3.2 改变对疼痛的观念。疼痛研究国际协会（IASP）曾对疼痛定义为：与现在的或潜在的组织受损有关所产生不愉快感觉和情绪之体验。疼痛是患者的一种主观感觉，要消除患者及家属把手术后疼痛看作是一种不可避免的现象，护士要鼓励患者报告疼痛，并及时向患者询问、评估，积极采取措施治疗，以解除疼痛。
3.3 加强护理人员对疼痛控制的认识。据报道，有50%以上的患者术后72h仍疼痛不止。因此，疼痛主动评估在大多数医院还没有成为护理工作常规。只有患者提出疼痛或求镇痛时才被动处理。护士经常低估患者的疼痛，对疼痛强度的评估护士和患者主诉不一致的概率占77%，有54%的护士低估了疼痛的强度。随着对疼痛基础理论研究的深入，在临床护理工作中疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，日益受到重视，解除术后疼痛已成为护理工作的重要内容之一。
3.4 镇痛药物的应用。目前，大多主张预防性用药，而不是等到疼痛难忍时再给药。预防性给药所需剂量较疼痛剧烈时用药剂量少，患者痛苦小、镇痛效果好。应用镇痛药的护理，注意维持稳定的血药浓度，由于药物的吸收和代谢速度因人而异，给予同等剂量的药物后有的患者血药浓度过高，引起呼吸抑制、过度镇静、呕吐等反应；有的血药浓度过低，镇痛无效，患者依然烦躁不安，吵闹不停。所以给药时应观察患者的反应及动态变化，尤其是第一次给药后，应了解患者的反应以确定其用药剂量。同时，护士应了解各种镇痛药物的不良反应，并注意观察。对于小手术引起的疼痛用散利痛类就可达到较好的镇痛效果，对中、大手术引起的疼痛则用中枢作用止痛药和患者自控止痛法（PCA），该法适合患者个体需要而设计的可塑性止痛法，患者按动按钮就可启动系统，有一种主动参与感，有利于身体康复。硬膜外自控镇痛（PCEA）是目前临床应用较广泛的术后镇痛方法。采用PCEA镇痛治疗并能加速胃肠道的蠕动，恢复快，使产妇催乳素分泌增加，减轻产妇的抑郁焦虑情绪。
3.5 其他方法的应用。术后6h给予半卧位，减轻腹肌张力，减少疼痛；指导患者咳嗽的方法，避免因咳嗽引起切口疼痛；利用腹带加压，减少因活动或增加腹压增加引起的切口疼痛。
4 讨论
术后疼痛是人体对手术刺激后的一种反应，它所引起的病理生理改变能影响术后的恢复。要促进术后恢复，必需解决术后疼痛问题。在临床实践中，有些医院对疼痛的评估没有成为护理常规，只有在患者提出疼痛或要求镇痛时才被动地予以处理，阻碍了有效的疼痛控制。在术后护理中，要通过心理护，消除患者的紧张情绪，通过正确的疼痛评估方法，以药物或其他方法可将患者的疼痛控制在最小范围，使其安全地渡过手术恢复期。
参考文献
[1] 胡伟青，刘捷，杨水珍.剖宫产术后硬膜外自控镇痛对产妇心理及生理因素的影响.实用护理杂志，2012
[2] 佟术艳.疼痛的护理评估.中华护理杂志，2009
[3] 魏淑琴.剖宫产术患者的心理-行为护理干预.安徽医药，2011
[4] 高玲玲.术后疼痛评估中的作用.护士进修杂志，2010