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【摘 要】 目的： 探讨破伤风患者的护理措施。方法：对14例破伤风患者治疗的护理配合进行总结。结果：通过我们严密的病情观察和有计划的精心护理，患者脱离生命危险而康复出院。结论：对于破伤风患者来说，精心的护理尤为重要，这样不仅让患者得到很好的治疗，而且也减少了并发症的发生，临床效果显著，值得推广。
【关键词】 破伤风 患者 护理
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0203-01
破伤风是由破伤风杆菌侵入破损的皮肤或粘膜后释放出毒素作用于中枢神经所致。近年来，破伤风发病率与死亡率均明显下降。而护理工作在破伤风尤其是重症破伤风患者康复过程中起着至关重要的作用。现将对破伤风患者的护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
河南省平煤神马医疗集团总医院感染科2012年4月——2014年7月收治破伤风患者14例，男13例，女1例，年龄40岁——59岁。
1.2 临床表现
破伤风分三期：潜伏期、前驱期和发作期。前驱期患者感到全身乏力、咀嚼肌紧张、烦躁不安等，发作期患者典型的是肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，呈阵发性的强烈痉挛。发作时神志清楚，表情痛苦，轻微的一个刺激，便会引发患者痛苦的痉挛。
1.3 治疗
（1）伤口处理：凡能找到伤口，伤口内存留坏死组织、引流不畅者，应在抗毒血清治疗后，在良好麻醉，控制痉挛下进行伤口处理、充分引流，局部可用3%的过氧化氢溶液冲洗。有的伤口看上去已愈合，应仔细检查伤口下有无窦道或无效腔【1】（2）破伤风抗毒素及抗生素的应用：破伤风抗毒素应在早期应用，目的是中和游离的毒素；抗生素如青霉素和甲硝唑的应用，目的可抑制破伤风梭菌。
2 护理体会
2.1 将患者置于隔离病室，病室要求遮光，安静，温度15～20℃，湿度60%左右，避免外界刺激。绝对卧床休息，专人、专物护理，各种治疗护理操作尽量集中进行，尽量减少一切刺激，室内设施及地面每天用“8.4”消毒液擦拭并保持整洁。
2.2 严格执行接触隔离【2】器械、敷料应专用，使用过的器械要先用1%的过氧乙酸溶液侵泡10分钟，清洗后再高压灭菌，使用过的敷料应装袋标记后焚烧。患者的分泌物、排泄物应先倒入含有效氯800mg/L的消毒液中侵泡30分钟后再倒掉。
2.3 保持呼吸道通畅，预防呼吸道并发症包括协助排痰、吸痰；给雾化吸入；给氧；但对于全身肌肉强直明显，频繁发生痉挛性肌肉收缩，持续时间长的患者为预防喉痉挛发生窒息，以及加强肺部感染的引流，常进行气管切开术
2.3.1 吸痰动作要轻柔迅速，插管时不可有负压，以免引起呼吸道粘膜损伤，对于使用呼吸机的患者，需将氧流量调节为100%纯氧2-3分钟，以提高肺泡内氧分压，然后迅速采取左右旋转向上提拉的手法，以利于呼吸道分泌物的充分吸引。一次吸痰时间不超过15秒，以免造成缺氧。【2】
2.3.2 严格无菌操作，对于气管切开者吸痰时应先吸气道再吸口腔，每次吸痰都应更换吸痰管。
2.4 加强基础护理：保持口腔清洁，定时做口腔护理，用3%的双氧水和清水冲洗口腔，防止口腔溃疡。【3】床两旁使用护栏，防止发生坠床，置软垫保护关节，防止肌腱断裂和骨折，应用牙垫避免舌咬伤。由于患者膀胱括约肌痉挛可引起尿潴留，予以留置导尿，保持尿道管通畅，并及时给予会阴部护理，防止感染。
2.5 营养支持治疗 对于平凡抽搐者，禁止经口进食，以防误吸，予以鼻饲或静脉输液，必要时予以TPN治疗，以保证营养素的摄入。对能经口饮食者，给予高热量、高蛋白、高维生素的流食或半流食，进食应少量多餐，避免呛咳和误吸。【3】
2.6 密切观察病情 尤其是对于进行人工冬眠的患者，因患者抽搐频繁病情较重时，会给使用镇静药物和冬眠药物，所以应注意观察患者的生命体征、神志、瞳孔、尿量、呼吸道通畅情况及患者抽搐次数及每次抽搐持续的时间等，如有异常情况应及时通知医生进行处理。
2.7 发热护理 患者体温超过39度——40度时，在使用药物的同时配合物理降温，可用冷敷头颈部或大动脉，但要避免长时间冰敷同一部位，以防局部冻伤。【4】及时为患者擦干汗液，更换衣物，以防感冒。
2.8 做好心理护理
多与患者及家属沟通，以减少他们的焦虑和恐惧，使他们有信心战胜疾病。
2.9 恢复期护理
恢复期多帮助患者活动四肢关节并按摩，帮助并鼓励患者自己吃饭、穿衣、大小便、床边活动等日常活动。【5】
通过以上我们采取的有效护理措施，14名患者康复出院，已步入了正常的生活轨道。
对于破伤风患者来说，精心的护理尤为重要，这样不仅让患者得到很好的治疗，而且也减少了并发症的发生，临床效果显著，值得推广。
参考文献
【1】陈孝平 汪建平主编 外科学【M】 人民卫生出版社 2013：124
【2】李小寒，尚少梅主编. 基础护理学全国高等学校教材【M】人民卫生出版社 2006：137. 172
【3】曹伟新主编 外科护理学【M】 人民卫生出版社2004： 57
【4】尤黎明 内科护理学【M】 人民卫生出版社 2003：486
【5】杨丽芹，魏丽萍，刘晓霞等，气管切开术的术后护理体会 【J】局解手术学杂志2007.16（4）：286-287
【关键词】 破伤风 患者 护理
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0203-01
破伤风是由破伤风杆菌侵入破损的皮肤或粘膜后释放出毒素作用于中枢神经所致。近年来，破伤风发病率与死亡率均明显下降。而护理工作在破伤风尤其是重症破伤风患者康复过程中起着至关重要的作用。现将对破伤风患者的护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
河南省平煤神马医疗集团总医院感染科2012年4月——2014年7月收治破伤风患者14例，男13例，女1例，年龄40岁——59岁。
1.2 临床表现
破伤风分三期：潜伏期、前驱期和发作期。前驱期患者感到全身乏力、咀嚼肌紧张、烦躁不安等，发作期患者典型的是肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，呈阵发性的强烈痉挛。发作时神志清楚，表情痛苦，轻微的一个刺激，便会引发患者痛苦的痉挛。
1.3 治疗
（1）伤口处理：凡能找到伤口，伤口内存留坏死组织、引流不畅者，应在抗毒血清治疗后，在良好麻醉，控制痉挛下进行伤口处理、充分引流，局部可用3%的过氧化氢溶液冲洗。有的伤口看上去已愈合，应仔细检查伤口下有无窦道或无效腔【1】（2）破伤风抗毒素及抗生素的应用：破伤风抗毒素应在早期应用，目的是中和游离的毒素；抗生素如青霉素和甲硝唑的应用，目的可抑制破伤风梭菌。
2 护理体会
2.1 将患者置于隔离病室，病室要求遮光，安静，温度15～20℃，湿度60%左右，避免外界刺激。绝对卧床休息，专人、专物护理，各种治疗护理操作尽量集中进行，尽量减少一切刺激，室内设施及地面每天用“8.4”消毒液擦拭并保持整洁。
2.2 严格执行接触隔离【2】器械、敷料应专用，使用过的器械要先用1%的过氧乙酸溶液侵泡10分钟，清洗后再高压灭菌，使用过的敷料应装袋标记后焚烧。患者的分泌物、排泄物应先倒入含有效氯800mg/L的消毒液中侵泡30分钟后再倒掉。
2.3 保持呼吸道通畅，预防呼吸道并发症包括协助排痰、吸痰；给雾化吸入；给氧；但对于全身肌肉强直明显，频繁发生痉挛性肌肉收缩，持续时间长的患者为预防喉痉挛发生窒息，以及加强肺部感染的引流，常进行气管切开术
2.3.1 吸痰动作要轻柔迅速，插管时不可有负压，以免引起呼吸道粘膜损伤，对于使用呼吸机的患者，需将氧流量调节为100%纯氧2-3分钟，以提高肺泡内氧分压，然后迅速采取左右旋转向上提拉的手法，以利于呼吸道分泌物的充分吸引。一次吸痰时间不超过15秒，以免造成缺氧。【2】
2.3.2 严格无菌操作，对于气管切开者吸痰时应先吸气道再吸口腔，每次吸痰都应更换吸痰管。
2.4 加强基础护理：保持口腔清洁，定时做口腔护理，用3%的双氧水和清水冲洗口腔，防止口腔溃疡。【3】床两旁使用护栏，防止发生坠床，置软垫保护关节，防止肌腱断裂和骨折，应用牙垫避免舌咬伤。由于患者膀胱括约肌痉挛可引起尿潴留，予以留置导尿，保持尿道管通畅，并及时给予会阴部护理，防止感染。
2.5 营养支持治疗 对于平凡抽搐者，禁止经口进食，以防误吸，予以鼻饲或静脉输液，必要时予以TPN治疗，以保证营养素的摄入。对能经口饮食者，给予高热量、高蛋白、高维生素的流食或半流食，进食应少量多餐，避免呛咳和误吸。【3】
2.6 密切观察病情 尤其是对于进行人工冬眠的患者，因患者抽搐频繁病情较重时，会给使用镇静药物和冬眠药物，所以应注意观察患者的生命体征、神志、瞳孔、尿量、呼吸道通畅情况及患者抽搐次数及每次抽搐持续的时间等，如有异常情况应及时通知医生进行处理。
2.7 发热护理 患者体温超过39度——40度时，在使用药物的同时配合物理降温，可用冷敷头颈部或大动脉，但要避免长时间冰敷同一部位，以防局部冻伤。【4】及时为患者擦干汗液，更换衣物，以防感冒。
2.8 做好心理护理
多与患者及家属沟通，以减少他们的焦虑和恐惧，使他们有信心战胜疾病。
2.9 恢复期护理
恢复期多帮助患者活动四肢关节并按摩，帮助并鼓励患者自己吃饭、穿衣、大小便、床边活动等日常活动。【5】
通过以上我们采取的有效护理措施，14名患者康复出院，已步入了正常的生活轨道。
对于破伤风患者来说，精心的护理尤为重要，这样不仅让患者得到很好的治疗，而且也减少了并发症的发生，临床效果显著，值得推广。
参考文献
【1】陈孝平 汪建平主编 外科学【M】 人民卫生出版社 2013：124
【2】李小寒，尚少梅主编. 基础护理学全国高等学校教材【M】人民卫生出版社 2006：137. 172
【3】曹伟新主编 外科护理学【M】 人民卫生出版社2004： 57
【4】尤黎明 内科护理学【M】 人民卫生出版社 2003：486
【5】杨丽芹，魏丽萍，刘晓霞等，气管切开术的术后护理体会 【J】局解手术学杂志2007.16（4）：286-287