【摘要】随着现代制药工业的迅速发展和人民医疗保健意识的不断提高,中西药的品种会越来越多,新药品种也会层出不穷,许多潜在的中西药配伍禁忌问题将逐渐显现出来,临床实践中存在许多不合理不科学的中西药合用现象较普遍存在。中西药配伍不当将引发严重问题,这些问题都亟待重视。
　　【关键词】禁忌;影响;措施
　　【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-049-1
　　
　　1影响
　　1.1中西药配伍当,可加重或诱发并发症如含有甘草和鹿茸的中成药(如补中益气丸、人参鹿茸酒、龟鹿补肾丸、参茸丸、复方甘草合剂等)与阿司匹林合用、病可出现上腹部疼痛、恶心、呕酸、腹痛、腹泻,甚则胃肠出血等病变。尤其是有慢性胃炎或消化性溃疡的病人更加明显。其原因是阿司匹林水解之水杨酸盐,刺激胃(肠)黏膜,而产生炎性水肿。甘草、鹿茸有类糖皮质激素作用,使胃酸分泌过多,导致胃(肠)黏膜双重受损,甚则引发胃肠平滑肌痉挛,或毛细血管损伤复方丹参片和藻酸双脂钠,二者都具有活血化瘀、降低血脂、扩张血管、改善微循环的作用。倘若合用,尤其是血小板减少的患者,极易诱发内脏自发性出血。
　　1.2有些中西药合用可降低或消除原药物疗效其一,两者合用,功效相抵。含鹿茸的中成药不宜与降糖类西药(如降糖灵、优降糖、二甲双瓜等)合用。鹿茸所含的类糖皮质激素,具有升血糖作用。使降糖类药物功效降低。其二,酸碱中和,功效丧失。如消食健胃之大山楂丸、山楂冲剂等与健胃制酸之胃舒平、大黄苏打等同用。其三两药同用,一方可使另一方功能消失。如含神曲、麦芽之大山楂丸含有多种消化酶,能使麦迪霉素失活,从而降低其抗菌作用。
　　1.3部分中西药合用可产生毒性化合物,诱发药源性疾病含有朱砂的成药(如磁朱丸、朱砂安神丸等)与还原性西药(如漠化钾、硫酸亚铁等)合用可产生溴化汞、碘化钾之类有毒汞盐沉淀诱发药源性肠炎而见赤痢样大便。
　　1.4中西药配伍不慎可增加药物的毒性和副作用含有雄黄的中成药(如牛黄解毒丸、喉症丸等)若与含硫酸盐、硝酸盐的西药(如硫酸亚铁、硫酸镁等)合用,会导致雄黄的主要成分硫化砷氧化而增加毒性。
　　其他如磺胺类药物与含有有机酸的中药:如乌梅、五味子、山楂、山茱萸等不宜同服。否则易在尿中出现结晶,发生尿血、尿闭等副作用。氨基糖苷类抗生素不宜与川乌、草乌、附子等合用,若配伍使用可增加药物的毒性,导致第八对脑神经的损害,出现耳鸣、耳聋等毒性反应。
　　总之,中西药配伍得法,呵相得益彰。倘若应用不当,药物之间在物理化学或药理方面就会发生相互干扰,不但降效、失效,而且会引起多种副作用,严重的还会导致中毒,甚至危及生命。这就要求我们临床医生,在医疗工作中,趋其所长、避其所短,科学运用中西两药,严格掌握配伍禁忌,发挥中西两药特长。
　　2建议
　　2.1建章立制对中西药合用应制定相关的法规,如毒副作用强的中药;特殊管理的中药;合用极易产生新的毒副作用的中药等等,需特别规定具体使用范围、使用规则、管理级别。还应明确监管部门,合审规则与程序等,总之,应有法律依据,合理法则。
　　2.2加强监督各地各处(包括各使用部门)必须建全监管部门(包括科室、监管人员)。将中西药合用作为监管重点,医疗单位和零售药店与指导用药单位,必须建立综合审方、合理用药制度与程序,特别是大医院中西药分方制,能否搞合方制、合审制,否则中西两方各行其事,无法全面把握合理用药。
　　2.3加强研讨应建立中西医药结合学说,加快、加深、扩宽中西药合用的药理作用和不良反应的研究,列出各种不良反应图表,如中西药各自原有的、相互作用后显现的和可能新生的不良反应,从而制订出其配伍禁忌、慎用及注意事项等警示制度及其内容,利用现代科技研究中西药用的疗效和不良反应,可促进中西医结合的健康发展,为保证人民医药安全有效是极其重要的。
　　2.4加强宣教不断加强中西药科学合理使用知识的宣传教育,提高人们合理用药的自觉性。从法制法规上着眼,从制度程序上着手,从科普宣教上做起,按现代科技结合现代药学合法、合理、合情地联用中西药品,使中药派生、更生和新生,更好地振兴中医药事业。
　　总之,中西医药合理应用在临床中也很复杂,合理的中西药配伍除了注重药物的适应症外,还应注意药物的药理作用、作用机理、毒副作用及患者的个体差异,应引起临床工作者的高度重视。中西药合理配伍应用于临床治疗多种疾病,越来越显示出其优越性,其作用机理、配伍理论有待于进一步研究和提高。在这以过程中各种约束的规章制度事在必行。