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【摘要】 目的 了解安徽省农村青少年学生意外伤害的发生现状，探讨农村青少年学生多发意外伤害的影响因素。方法 在安徽省4个地市抽取4所农村小学和4所农村中学，共调查了1048名农村小学4-6年级和初中1-3年级学生，获得有效样本1025例。对农村青少年学生意外伤害发生情况和一般人口特征进行问卷调查。结果 最近1年内，1025名农村青少年学生中，有80.4%发生意外伤害，发生过1-2次的比例为17.7%，发生过3次及以上比例为62.7%。发生过1-2种类型意外伤害的比例为25.6%，发生过3种及以上类型意外伤害的比例为54.8%。前7位的意外伤害为：摔跌伤、碰撞伤、动物咬或抓伤、鱼刺或异物卡伤、刀或锐器刺割伤、烫伤或烧伤、砸伤。年龄段较高、女生、家庭经济状况较好、父母受教育程度较高是农村青少年年学生多发意外伤害的保护因素（P值均<0.05）。结论 我国农村青少年学生意外伤害发生状况较为严重，应加强农村学生意外伤害的健康教育。
【关键词】 青少年；学生；意外伤害；影响因素；横断面调查
文章编号：1004-7484（2014）-06-3547-02
伤害已经成为导致21世纪儿童青少年死亡的主要原因之一[1]，据WHO报告，全球范围内约有半数儿童的死亡是由于意外伤害所致。近年来，意外伤害已逐渐成为我国儿童青少年致伤、致死、致残最主要的原因，对儿童青少年健康产生巨大影响[2]。然而当前多数研究仅针对城市儿童青少年[3-4]，相对针对农村青少年学生意外伤害的调查相对较少。本研究针对农村青少年学生开展多发意外伤害及其影响因素，为农村青少年学生意外伤害的预防控制提供基线资料。
1 资料与方法
1.1 对象 2013年6月，在安徽省皖南、皖中、皖西、皖北分别选择1所农村小学和1所农村中学，对小学4-6年级和初中1-3年级进行问卷调查，每所学校每个年级调查40-50名在校学生。共发放问卷1048份，收回有效问卷1021份，有效回收率为97.4%。其中小学4-6年级分别为157人（占15.3%）、166人（占16.2%）、167人（占16.3%），初中1-3年级分别为179人（占17.5%）、187人（占18.2%）、169人（占16.5）。男生470人（占45.9%），女生555人（占54.1%）。独生子女88人（占8.6%），非独生子女937人（占91.4%）。年龄在9-17岁之间，平均年龄为（13.5±1.77）岁。
1.2 方法 在文献复习、专家咨询的基础上，编制农村青少年健康调查问卷，主要内容包括一般情况、青少年意外伤害情况。
1.2.1 意外伤害 调查研究对象最近1年来意外伤害发生的次数，包括摔跌伤、碰撞伤、烫伤或烧伤、刀或锐器刺割伤、交通伤、砸伤、动物咬或抓伤、鱼刺或异物卡伤、电击伤9种常见意外伤害。累计各种意外伤害发生的频数，总次数达到3次及以上评价为“多发意外伤害”。伤害界定标准为：①到医疗机构诊治时被诊断为某一种伤害；②由家人、老師或其他人作紧急处置或看护；③因伤活动受限半天及以上。有以上3种情况之一，即界定为意外伤害[5]。
1.2.2 一般情况变量 包括性别、学校类型、是否为独生子女、年龄、家庭类型、家庭经济状况、母亲受教育程度、父亲受教育程度、自评性格类型、自评学习成绩等。
1.3 统计分析 采用Epidata3.0软件进行双录入，录入时设置核对文件，录入结束后对双录入资料进行核对、纠错。使用SPSS13.0软件包进行统计分析，计数资料组间比较采用x2检验。使用多因素logistic回归模型，采用逐步法选择有统计学意义的变量。
2 结 果
2.1 农村青少年学生意外伤害发生状况 1025名小学四年级至初中三年级学生过去1年中，有80.4%（824/1025）发生过意外伤害，发生过1-2次的比例为17.7%（181/1025），发生过3次及以上比例为62.7%（643/1025）。发生过1-2种类型意外伤害的比例为25.6%（262/1025），发生过3种及以上类型意外伤害的比例为54.8%（562/1025）。
在各种意外伤害中，前7位的意外伤害分别为：摔跌伤、碰撞伤、动物咬或抓伤、鱼刺或异物卡伤、刀或锐器刺割伤、烫伤或烧伤、砸伤。不同性别农村青少年学生除鱼刺或异物卡伤、其他意外伤害报告率差异无统计学意义外（p值均>0.05），其他各种类型意外伤害差异均有统计学意义（P值均<0.05），均表现为男生报告率高于女生，见表1。
3 讨 论
3.1 农村青少年学生意外伤害发生状况较为严重 本次调查显示，过去1年中，有80.4%的青少年学生发生过意外伤害，报告率显著高于国内外的相关研究[6-8]，一方面是由于本次调查对象仅为农村青少年学生，可能因为农村青少年学生多为留守学生，在健康教育与安全监护方面均相对缺乏；其次本次调查调查对象的年龄相对偏小（为小学4-6年级和初中1-3年级），本次调查也证实年龄越小其意外伤害的发生状况约为严重；再次是由于本次调查的意外伤害类型较为广泛，涉及9种儿童青少年常见的意外伤害。本次调查还显示，过去1年中发生过3次及以上意外伤害的比例占调查总人数的62.7%，发生过3种及以上类型意外伤害的比例为54.8%。本次调查结果充分表明了我国农村地区青少年意外伤害的发生具有聚集性。因此，对多发意外伤害青少年特征的研究，对预防和降低农村青少年学生意外伤害的发生具有更为重要的意义，大量研究表明多发意外伤害儿童存在更多的注意缺陷伴多动障碍[9]。本次调查农村青少年学生前7位的意外伤害分别为：摔跌伤、碰撞伤、动物咬或抓伤、鱼刺或异物卡伤、刀或锐器刺割伤、烫伤或烧伤、砸伤。而大量研究显示城市青少年学生的主要意外伤害为交通伤[3]，因此在针对青少年意外伤害预防控制时，不同地区应有针对性的干预，不能以统一模式进行。 3.2 农村青少年多发意外伤害与性别、年龄、母亲受教育程度和家庭经济状况有关 单因素和多因素均显示不同性别、不同年龄段、不同家庭经济状况和不同母亲受教育程度的青少年学生意外伤害发生频次存在差异（P值均<0.05）。本次调查显示在各种意外伤害类型中多数表现为男生高于女生，主要与男生相对女生更爱冒险、更易冲动，以及活动范围较大有关。年龄越高的学生意外伤害发生率相对降低，主要由于个体随着年龄的增加其神经系统逐渐发育成熟，对自身行为的控制能力、对危险环境的预判能力逐渐增强有关。母亲受教育程度越高孩子发生意外伤害的风险相对较小，这是由于我国儿童青少年在日常生活中主要与母亲交流更为频繁，母亲对子女的安全亦更为关注有关，受教育程度高的母亲可能会更加注意对孩子的安全教育。家庭经济状况较好的家庭，儿童青少年的监护人可能有更多的精力关注孩子的健康成长，也可能与家庭经济状况好的家庭其父母文化程度相对较高有关。
参考文献
[1] Patton GC，Coey C，Sawyer SM，et al.Global patterns of mortality in young people：a systematic analysis of opulation health data[J].Lancet，2009；374：881-892.
[2] 卫生部疾病预防控制局.中国伤害预防报告[R].北京：人民卫生出版社，2007：4-5.
[3] 钟慧彦，钟亚，杨春雪，等.2012年上海市浦东新区青少年健康危险行为调查――意外伤害情况[J].职业与健康，2013，13：1570-1573.
[4] 蔡志鋒，陈新峰，邱晶.张家港市2009年伤害流行病学调查分析[J].江苏预防医学，2010，21（5）：22-23.
[5] 张志华，江秀玲，钱巧霞，等.安徽农村老年人多发意外伤害及其影响因素[J].中国老年学杂志，2012，32（15）：3262-3264.
[6] 邱玉刚，刘春兰，李佩贤，等.潍坊市22384名儿童青少年意外伤害情况流行病学调查[J].潍坊医学院学报，2007，29（6）：412-414.
[7] 张远，李华锋.青少年意外伤害流行病学调查现状及分析[J].社区医学杂志，2006，4（12）：11-13.
[8] Weraarchakul W，Jetsrisuparb A，Thepsuthammarat K，et al.Unintentional injury among Thai children and adolescents in 2010[J].J Med Assoc Thai，2012，95（Suppl 7）：S114-122.
[9] Rowe R，Maughan B，Goodman R.Childhood psychiatric disorder and unintentional injury：findings from a national cohort study[J].J Pediatr Psychol，2004，29（2）：119-130.
【关键词】 青少年；学生；意外伤害；影响因素；横断面调查
文章编号：1004-7484（2014）-06-3547-02
伤害已经成为导致21世纪儿童青少年死亡的主要原因之一[1]，据WHO报告，全球范围内约有半数儿童的死亡是由于意外伤害所致。近年来，意外伤害已逐渐成为我国儿童青少年致伤、致死、致残最主要的原因，对儿童青少年健康产生巨大影响[2]。然而当前多数研究仅针对城市儿童青少年[3-4]，相对针对农村青少年学生意外伤害的调查相对较少。本研究针对农村青少年学生开展多发意外伤害及其影响因素，为农村青少年学生意外伤害的预防控制提供基线资料。
1 资料与方法
1.1 对象 2013年6月，在安徽省皖南、皖中、皖西、皖北分别选择1所农村小学和1所农村中学，对小学4-6年级和初中1-3年级进行问卷调查，每所学校每个年级调查40-50名在校学生。共发放问卷1048份，收回有效问卷1021份，有效回收率为97.4%。其中小学4-6年级分别为157人（占15.3%）、166人（占16.2%）、167人（占16.3%），初中1-3年级分别为179人（占17.5%）、187人（占18.2%）、169人（占16.5）。男生470人（占45.9%），女生555人（占54.1%）。独生子女88人（占8.6%），非独生子女937人（占91.4%）。年龄在9-17岁之间，平均年龄为（13.5±1.77）岁。
1.2 方法 在文献复习、专家咨询的基础上，编制农村青少年健康调查问卷，主要内容包括一般情况、青少年意外伤害情况。
1.2.1 意外伤害 调查研究对象最近1年来意外伤害发生的次数，包括摔跌伤、碰撞伤、烫伤或烧伤、刀或锐器刺割伤、交通伤、砸伤、动物咬或抓伤、鱼刺或异物卡伤、电击伤9种常见意外伤害。累计各种意外伤害发生的频数，总次数达到3次及以上评价为“多发意外伤害”。伤害界定标准为：①到医疗机构诊治时被诊断为某一种伤害；②由家人、老師或其他人作紧急处置或看护；③因伤活动受限半天及以上。有以上3种情况之一，即界定为意外伤害[5]。
1.2.2 一般情况变量 包括性别、学校类型、是否为独生子女、年龄、家庭类型、家庭经济状况、母亲受教育程度、父亲受教育程度、自评性格类型、自评学习成绩等。
1.3 统计分析 采用Epidata3.0软件进行双录入，录入时设置核对文件，录入结束后对双录入资料进行核对、纠错。使用SPSS13.0软件包进行统计分析，计数资料组间比较采用x2检验。使用多因素logistic回归模型，采用逐步法选择有统计学意义的变量。
2 结 果
2.1 农村青少年学生意外伤害发生状况 1025名小学四年级至初中三年级学生过去1年中，有80.4%（824/1025）发生过意外伤害，发生过1-2次的比例为17.7%（181/1025），发生过3次及以上比例为62.7%（643/1025）。发生过1-2种类型意外伤害的比例为25.6%（262/1025），发生过3种及以上类型意外伤害的比例为54.8%（562/1025）。
在各种意外伤害中，前7位的意外伤害分别为：摔跌伤、碰撞伤、动物咬或抓伤、鱼刺或异物卡伤、刀或锐器刺割伤、烫伤或烧伤、砸伤。不同性别农村青少年学生除鱼刺或异物卡伤、其他意外伤害报告率差异无统计学意义外（p值均>0.05），其他各种类型意外伤害差异均有统计学意义（P值均<0.05），均表现为男生报告率高于女生，见表1。
3 讨 论
3.1 农村青少年学生意外伤害发生状况较为严重 本次调查显示，过去1年中，有80.4%的青少年学生发生过意外伤害，报告率显著高于国内外的相关研究[6-8]，一方面是由于本次调查对象仅为农村青少年学生，可能因为农村青少年学生多为留守学生，在健康教育与安全监护方面均相对缺乏；其次本次调查调查对象的年龄相对偏小（为小学4-6年级和初中1-3年级），本次调查也证实年龄越小其意外伤害的发生状况约为严重；再次是由于本次调查的意外伤害类型较为广泛，涉及9种儿童青少年常见的意外伤害。本次调查还显示，过去1年中发生过3次及以上意外伤害的比例占调查总人数的62.7%，发生过3种及以上类型意外伤害的比例为54.8%。本次调查结果充分表明了我国农村地区青少年意外伤害的发生具有聚集性。因此，对多发意外伤害青少年特征的研究，对预防和降低农村青少年学生意外伤害的发生具有更为重要的意义，大量研究表明多发意外伤害儿童存在更多的注意缺陷伴多动障碍[9]。本次调查农村青少年学生前7位的意外伤害分别为：摔跌伤、碰撞伤、动物咬或抓伤、鱼刺或异物卡伤、刀或锐器刺割伤、烫伤或烧伤、砸伤。而大量研究显示城市青少年学生的主要意外伤害为交通伤[3]，因此在针对青少年意外伤害预防控制时，不同地区应有针对性的干预，不能以统一模式进行。 3.2 农村青少年多发意外伤害与性别、年龄、母亲受教育程度和家庭经济状况有关 单因素和多因素均显示不同性别、不同年龄段、不同家庭经济状况和不同母亲受教育程度的青少年学生意外伤害发生频次存在差异（P值均<0.05）。本次调查显示在各种意外伤害类型中多数表现为男生高于女生，主要与男生相对女生更爱冒险、更易冲动，以及活动范围较大有关。年龄越高的学生意外伤害发生率相对降低，主要由于个体随着年龄的增加其神经系统逐渐发育成熟，对自身行为的控制能力、对危险环境的预判能力逐渐增强有关。母亲受教育程度越高孩子发生意外伤害的风险相对较小，这是由于我国儿童青少年在日常生活中主要与母亲交流更为频繁，母亲对子女的安全亦更为关注有关，受教育程度高的母亲可能会更加注意对孩子的安全教育。家庭经济状况较好的家庭，儿童青少年的监护人可能有更多的精力关注孩子的健康成长，也可能与家庭经济状况好的家庭其父母文化程度相对较高有关。
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[1] Patton GC，Coey C，Sawyer SM，et al.Global patterns of mortality in young people：a systematic analysis of opulation health data[J].Lancet，2009；374：881-892.
[2] 卫生部疾病预防控制局.中国伤害预防报告[R].北京：人民卫生出版社，2007：4-5.
[3] 钟慧彦，钟亚，杨春雪，等.2012年上海市浦东新区青少年健康危险行为调查――意外伤害情况[J].职业与健康，2013，13：1570-1573.
[4] 蔡志鋒，陈新峰，邱晶.张家港市2009年伤害流行病学调查分析[J].江苏预防医学，2010，21（5）：22-23.
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[6] 邱玉刚，刘春兰，李佩贤，等.潍坊市22384名儿童青少年意外伤害情况流行病学调查[J].潍坊医学院学报，2007，29（6）：412-414.
[7] 张远，李华锋.青少年意外伤害流行病学调查现状及分析[J].社区医学杂志，2006，4（12）：11-13.
[8] Weraarchakul W，Jetsrisuparb A，Thepsuthammarat K，et al.Unintentional injury among Thai children and adolescents in 2010[J].J Med Assoc Thai，2012，95（Suppl 7）：S114-122.
[9] Rowe R，Maughan B，Goodman R.Childhood psychiatric disorder and unintentional injury：findings from a national cohort study[J].J Pediatr Psychol，2004，29（2）：119-130.