摘 要 目的:了解Ⅰ类切口围手术期抗菌药物应用情况,为抗菌药物的合理使用和管理提供依据。方法:随机抽取本院Ⅰ类切口手术病历186份,对围手术期抗菌药物使用情况进行调查分析。结果:186例Ⅰ类切口病人围手术期全部使用了抗菌药物,使用率100%,共涉及4类,依次为头孢菌素类、青霉素类、克林霉素类、大环内酯类,平均使用2±0.55种,术前0.5～2小时使用抗菌药物73例,占39.24%,抗菌药物平均使用5.07±2.54天;75.58%患者在住院期间更换了药物品种。结论:Ⅰ类切口围手术期抗菌药物使用存在用药时间长、品种多、更换频繁等问题,需进一步规范管理,促进抗菌药物合理应用。
　　关键词 类切口 围手术期 抗菌药物 使用调查
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.005
　　资料与方法
　　2008年12月～2009年7月归档病历186份,其中普外科86份、骨科70份、妇科30份,患者平均年龄43.4岁,平均住院10.8±4.2天。
　　方法:查阅186份Ⅰ类切口病历,用自制“Ⅰ类切口围手术期抗菌药物使用情况调查表”进行逐项填写。调查表格记录患者姓名、科室、诊断、手术名称及时间、术前首次用药、术后用药、住院时间、抗菌药物使用种类等。
　　结 果
　　186例抗菌药物应用统计情况见表1,抗菌药物应用种类及使用率见表2,预防性使用抗菌药物情况见表3,抗菌药物联合使用情况见表4。
　　讨 论
　　结果表明,我院Ⅰ类切口患者预防性应用抗菌药物不合理、不规范,主要表现在以下方面。
　　预防用药范围广、用药指征掌握不严。本次调查显示,被调查186例患者预防用药117例(62.9%),69例(37.1%)属无指征预防用药。卫生部2004年颁布的抗菌药物预防性应用的基本原则:清洁手术(Ⅰ类切口)手术野无污染,通常不需要预防用抗菌药物。仅在下列情况下考虑预防用药:手术范围大、时间长、污染机会增加;手术涉及重要脏器,如头颅、心脏、眼内手术等;异物植入术;高危或免疫缺陷等高危人群。如果使用可以单剂术前30分钟使用,术后不再应用。本调查结果Ⅰ类切口预防用药高于国内有关报道的53.5%。存在预防用药范围扩大,指征不明确。
　　预防用药品种的选择:不考虑患者经济状况及细菌对药物的敏感性,本组调查显示78.5%的病例选择了价格昂贵的第三代、第四代头孢类抗菌药物。大环内酯类属抑菌剂,不宜作清洁切口预防用药^[1]。
　　抗菌药物联合用药不规范:清洁手术(Ⅰ类切口)一般以单种抗菌药物预防应用,不主张联合用药^[2]。本调查结果告诉我们,抗菌药物的广泛联合应用,不仅造成卫生资源的浪费,而且加重患者的经济负担,破坏人体的正常菌群。
　　抗菌药物用药时间及时机:术前30分钟～2小时用药73例(39.24%),手术2小时后113例(60.76%)。过早给药会造成机体内药物浓度不足而达不到预防感染的目的,而术后给药由于错过了细菌发生污染或定植时间同样难以达到预期效果^[3]。本调查显示,Ⅰ类切口手术后,持续用药一般在2～7天,平均4.5天。明显存在用药时间过长现象。这不但造成卫生资源的浪费,也是导致细菌耐药的重要原因。
　　综上所述,Ⅰ类切口预防用药集中体现在用药指征把握不准确、用药种类多、更换频繁、用药时机不佳等,直接后果是导致药品费用的上涨及耐药菌株的增加。因此只有更新医务人员的传统观念、制定适合的行政管理措施、加强技术规范、严格无菌操作、规范手术的清洁环境、严格掌握适应证、制订院内围手术期抗菌药物预防性使用规范并将其作为医疗质量考核的一项内容,长期监督实施,即能减轻患者的经济费用,减少社会的资源浪费,产生经济效益,又可提高社会效益。
　　
　　参考文献
　　1 马建丽,周亮,王明媚,等.骨科清洁手术围手术期抗菌药物使用调查分析.中华医院感染学杂志,2008,18(11):1615-1616.
　　2 梁晓曼,赵丽萍,邓艳辉,等.手术患者抗菌药物使用的调查.中华医院感染学杂志,2005,14(10):1156-1157.
　　3 张鑫奎,张延霞,袁康,等.围手术期应用抗生素预防切口感染(附1561例)分析.腹部外科,2000,13(3):141.