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[摘要] 目的 了解广州市美沙酮维持治疗（MMT）门诊新入组服药人员对美沙酮长期维持治疗的认知，为制定有针对性的干预措施以降低MMT服药人员脱失率提供参考依据。 方法 分别从白云等三个美沙酮维持治疗门诊的新入组治疗者中招募的符合研究要求的病例，共288例。采用自行设计的问卷对招募对象进行一对一面对面调查。 结果 新入组服药人员对MMT的期望较高，但认知存在一定误区。在MMT知晓上，除81.2%服用美沙酮期间同时吸毒会对身体造成很大损害外，93.0%认为美沙酮对身体有损害，治疗期间能少服还是尽量少服；91.2%认为美沙酮维持治疗是帮助他们戒毒；88.5%不认可需要长期甚至终身服用美沙酮；78.0%只回答正确五题中的一题或全部没有答对。 结论 MMT门诊应采取有针对干预措施，强化服务意识，加强对新入组服药人员的健康教育工作，普及美沙酮维持治疗知识，减少服药人员治疗脱失。
[关键词] 美沙酮维持治疗；认知；脱失
[中图分类号] R473.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）23-82-03
美沙酮维持治疗（methadone maintenance treatment，MMT）是目前国内外最常用的替代成瘾性强的海洛因等阿片类物质成瘾的方法，是国际上公认用于治疗海洛因成瘾的有效药物，可大大减少海洛因的使用，减少了毒品而导致的死亡和犯罪行为等[1]。然而，国内外文献均显示，随着治疗时间的推移，因各种原因导致服药人员脱失率不断增高[2]。为了解MMT门诊服药人员对MMT的认知及治疗期望，便于采取针对性的干预措施，减少治疗脱失，本调查对广州市白云区等三个美沙酮维持治疗门诊新入组服药人员开展药物维持治疗认知调查。
1 资料与方法
1.1 一般资料
招募2009年5月～2010年4月期间新入组的广州市三个MMT门诊的社区吸毒人员，由MMT门诊调查员招募。纳入标准为：（1）经多次戒毒治疗仍不能戒断毒瘾的滥用阿片类物质成瘾者；（2）年龄在20周岁以上；（3）维持治疗机构所在（县、区）居民或在本地居住6个月以上且具有当地暂住证的外地户籍公民；（4）具有完全民事行为能力（对于已感染艾滋病毒的滥用阿片类物质成瘾者，可以不要求第2项条件）；（5）首次登记参加社区美沙酮维持治疗者。排除标准为：（1）未来1年有计划离开本地者；（2）有较严重的认知、精神障碍者。
1.2 研究方法和内容
遵循知情同意，自愿参加的原则，在研究对象治疗第1天完成基本资料登记后。调查由经过培训的调查员和研究对象在美沙酮门诊咨询室一对一完成。
调查内容包括：一般情况（年龄、性别、文化程度、婚姻状况、工作情况等）、吸毒有关情况（吸毒年限、每日的吸毒花费和戒毒情况）；对美沙酮维持治疗的认知和对美沙酮维持治疗的期待。
1.3 统计方法
使用Epi Data3.0软件建立数据库，采用SPSS17.0软件包进行统计分析。
2 结果
2.1 基本情况
招募合格的研究对象共288名，研究对象男性占92%，汉族占99.0%，平均年龄为（36.7±5.3）岁，85.0%教育程度在初中以下，60.8%单身/离婚/无性伴，61.9%月收入<1000元，69.1%目前无工作，81.8%吸毒年限在11年以上、平均吸毒年限为（14.7±6.8）年，53.1%的吸毒者未接受过HIV抗体检测，86.0%曾经被强制戒毒或劳教戒毒，有61.4%曾经参加自愿戒毒，57.1%报告曾在自愿戒毒时用过美沙酮。
2.2 美沙酮维持治疗有关认知情况
调查对象对美沙酮维持治疗的认知结果见表1。除了“服用美沙酮期间同时吸毒会对身体造成很大的损害”这个问题外，吸毒人员对其余四题的正确认知情况都很低。93.0%认为美沙酮对身体有损害，应减少服用剂量；91.2%认为美沙酮维持治疗的目的是帮助他们戒毒；78%只回答正确五题中的一题或全部没有答对。
2.3 对美沙酮维持治疗的期望
调查对象最期望：89.5%期望能够改善自己的经济情况，83%解除毒瘾，82.3%期望在几个月内摆脱海洛因，79.7%期望被家庭重新接纳，7.9%期望象正常人一样工作和生活。见表2。
3 讨论
本调查发现广州市新参加美沙酮维持治疗的吸毒者对美沙酮维持治疗不正确认知普遍存在，对治疗的作用、治疗时间和剂量等有着很高的误解，几乎所有研究对象都认为美沙酮维持治疗是用于戒毒；对于治疗时间和剂量，则多数人都希望越少/越短越好。类似误解同样存在于国外的吸毒者中[3-5]。在纽约的一项研究中，80%的美沙酮治疗参加人员认为他们应尽快脱离治疗[4]；在罗得岛的研究中，有超过一半的被调查者有类似的想法[3]；除此之外，很多吸毒者（70%）认为美沙酮对他们的健康有害，高剂量美沙酮对身体更有害处[3-4]。大多数研究提示，美沙酮维持治疗中高剂量是减少脱失的重要因素[6]。
很多因素与美沙酮维持治疗的脱失有关。治疗前的因素包括年龄、性别、经济状况、种族、吸毒时间长短等，但这些客观因素难以改变[7]。国外研究发现，对美沙酮维持治疗的认知对参加治疗和治疗的维持都有重要的影响[3]。在一项美国的研究中，对美沙酮维持治疗正确认知低的吸毒者更容易发生脱失[8]。治疗早期脱失是我国美沙酮维持治疗中较为普遍的现象。在我国的另一项美沙酮研究中，第1个月的脱失率达24%[9]。第1个月是美沙酮维持治疗的关键期，治疗者很可能由于早期认知和美沙酮维持治疗本身的特点和要求的不匹配而对治疗失去信心、发生脱失。国内关于美沙酮维持治疗的研究很多，但鲜有研究报告吸毒者自身对治疗的认知，这些错误的认知，可能是导致脱失、尤其是早期脱失的直接原因。在这个阶段提供及时的咨询和支持服务，对提高维持率尤为重要。 本调查还发现，新参加者美沙酮维持治疗的吸毒者对治疗效果的期望较高。89.5%期望能够改善自己的经济情况，83.2%期望在几个月内摆脱海洛因，79.7%期望被家庭重新接纳，7.9%期望象正常人一样工作和生活，62.2%期望在几个月内彻底摆脱海洛因以及美沙酮等。但事实上很多吸毒者在参加美沙酮治疗的同时不能完全脱离海洛因，家庭对吸毒人员服用美沙酮存在误解，社会对使用美沙酮的吸毒者存在歧视，更重要的，绝大部分吸毒者并不能通过数个月的治疗便彻底摆脱海洛因和美沙酮[10-11]。效果期望是对行为开始起决定性作用的因素，但在行为维持中可能起到反面的作用[12]。治疗初期的高期望如果不能在行为过程中得到满足，同时缺乏其他的咨询或支持服务，很有可能行为不能维持而造成治疗脱失。
综上所述，美沙酮维持治疗门诊在今后的工作中，应进一步加强在治疗者特别是早期治疗者中美沙酮维持相关知识地普及，在工作上还应当遵循科学、客观、全面的原则，为治疗者提供咨询和支持服务，循序渐进地解释美沙酮和美沙酮维持治疗，消除吸毒者的疑惑和错误认识，对提高维持率尤为重要。
[参考文献]
[1] Verster A，Buning E.Information for policymakers on the effectiveness of substitution treatment for opiate dependence[R].Eruo Methwork，2003.
[2] 罗巍，庞琳，吴尊友，等.中国首批美沙酮维持治疗门诊病例入组情况及治疗维持率[J].中国心理卫生杂志，2007，12（7）：478-480.
[3] Zaller ND，Bazazi AR，Velazquez L，et al.Attitudes toward methadone among out-of-treatment minority injection drug users： implications for health disparities[J].Int J Environ Res Public Health，2009，6（2）：787-797.
[4] Stancliff S， Myers JE， Steiner S，et al.Beliefs about methadone in an inner-city methadone clinic[J]. J Urban Health，2002，79（4）：571-578.
[5] Schwartz RP，Kelly SM，O’Grady KE，et al.Attitudes toward buprenorphine and methadone among opioid-dependent individuals[J].Am J Addict，2008，17（5）：396-401.
[6] Perez de Los Cobos J，Trujols J，Valderrama JC，et al.Patient perspectives on methadone maintenance treatment in the Valencia Region： dose adjustment， participation in dosage regulation， and satisfaction with treatment[J].Drug Alcohol Depend，2005，79（3）：405-412.
[7] 赵宇腾，徐慧芳，胡文生，等.广州市首批社区美沙酮维持治疗门诊病例脱失的影响因素[J].中国艾滋病性病，2012，18（2）：478-480.
[8] Kasarabada ND，Hser YI，Boles SM，et al. Do patients’ perceptions of their counselors influence outcomes of drug treatment？[J].J Subst Abuse Treat，2002，23（4）：327-334.
[9] Chen A，Xia YH，Chen W，et al.Predictors of retention related factors at the initial methadone maintenance treatment clinics in Guangdong province[J].Zhonghua Liu Xing Bing XueZaZhi，2009，30（12）：1230-1233.
[10] 高倩，成浩，丁蕾，等.美沙酮维持治疗者的社会网络特征与维持状况的研究[J].南京医科大学学报（社会科学版），2008（3）：230-233.
[11] 杜存，刘志民.我国美沙酮维持治疗工作的现状及相关问题探讨[J].中国药物滥用防治杂志，2009，15（6）：326-330.
[12] Rothman AJ，Baldwin A，Hertel A.Self-regulation and behavior change： Disentangling behavioral initiation and behavioral maintenance The handbook of self-regulation[M].Guilford Press：New York，NY，2004：130-148.
（收稿日期：2013-10-11）
[关键词] 美沙酮维持治疗；认知；脱失
[中图分类号] R473.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）23-82-03
美沙酮维持治疗（methadone maintenance treatment，MMT）是目前国内外最常用的替代成瘾性强的海洛因等阿片类物质成瘾的方法，是国际上公认用于治疗海洛因成瘾的有效药物，可大大减少海洛因的使用，减少了毒品而导致的死亡和犯罪行为等[1]。然而，国内外文献均显示，随着治疗时间的推移，因各种原因导致服药人员脱失率不断增高[2]。为了解MMT门诊服药人员对MMT的认知及治疗期望，便于采取针对性的干预措施，减少治疗脱失，本调查对广州市白云区等三个美沙酮维持治疗门诊新入组服药人员开展药物维持治疗认知调查。
1 资料与方法
1.1 一般资料
招募2009年5月～2010年4月期间新入组的广州市三个MMT门诊的社区吸毒人员，由MMT门诊调查员招募。纳入标准为：（1）经多次戒毒治疗仍不能戒断毒瘾的滥用阿片类物质成瘾者；（2）年龄在20周岁以上；（3）维持治疗机构所在（县、区）居民或在本地居住6个月以上且具有当地暂住证的外地户籍公民；（4）具有完全民事行为能力（对于已感染艾滋病毒的滥用阿片类物质成瘾者，可以不要求第2项条件）；（5）首次登记参加社区美沙酮维持治疗者。排除标准为：（1）未来1年有计划离开本地者；（2）有较严重的认知、精神障碍者。
1.2 研究方法和内容
遵循知情同意，自愿参加的原则，在研究对象治疗第1天完成基本资料登记后。调查由经过培训的调查员和研究对象在美沙酮门诊咨询室一对一完成。
调查内容包括：一般情况（年龄、性别、文化程度、婚姻状况、工作情况等）、吸毒有关情况（吸毒年限、每日的吸毒花费和戒毒情况）；对美沙酮维持治疗的认知和对美沙酮维持治疗的期待。
1.3 统计方法
使用Epi Data3.0软件建立数据库，采用SPSS17.0软件包进行统计分析。
2 结果
2.1 基本情况
招募合格的研究对象共288名，研究对象男性占92%，汉族占99.0%，平均年龄为（36.7±5.3）岁，85.0%教育程度在初中以下，60.8%单身/离婚/无性伴，61.9%月收入<1000元，69.1%目前无工作，81.8%吸毒年限在11年以上、平均吸毒年限为（14.7±6.8）年，53.1%的吸毒者未接受过HIV抗体检测，86.0%曾经被强制戒毒或劳教戒毒，有61.4%曾经参加自愿戒毒，57.1%报告曾在自愿戒毒时用过美沙酮。
2.2 美沙酮维持治疗有关认知情况
调查对象对美沙酮维持治疗的认知结果见表1。除了“服用美沙酮期间同时吸毒会对身体造成很大的损害”这个问题外，吸毒人员对其余四题的正确认知情况都很低。93.0%认为美沙酮对身体有损害，应减少服用剂量；91.2%认为美沙酮维持治疗的目的是帮助他们戒毒；78%只回答正确五题中的一题或全部没有答对。
2.3 对美沙酮维持治疗的期望
调查对象最期望：89.5%期望能够改善自己的经济情况，83%解除毒瘾，82.3%期望在几个月内摆脱海洛因，79.7%期望被家庭重新接纳，7.9%期望象正常人一样工作和生活。见表2。
3 讨论
本调查发现广州市新参加美沙酮维持治疗的吸毒者对美沙酮维持治疗不正确认知普遍存在，对治疗的作用、治疗时间和剂量等有着很高的误解，几乎所有研究对象都认为美沙酮维持治疗是用于戒毒；对于治疗时间和剂量，则多数人都希望越少/越短越好。类似误解同样存在于国外的吸毒者中[3-5]。在纽约的一项研究中，80%的美沙酮治疗参加人员认为他们应尽快脱离治疗[4]；在罗得岛的研究中，有超过一半的被调查者有类似的想法[3]；除此之外，很多吸毒者（70%）认为美沙酮对他们的健康有害，高剂量美沙酮对身体更有害处[3-4]。大多数研究提示，美沙酮维持治疗中高剂量是减少脱失的重要因素[6]。
很多因素与美沙酮维持治疗的脱失有关。治疗前的因素包括年龄、性别、经济状况、种族、吸毒时间长短等，但这些客观因素难以改变[7]。国外研究发现，对美沙酮维持治疗的认知对参加治疗和治疗的维持都有重要的影响[3]。在一项美国的研究中，对美沙酮维持治疗正确认知低的吸毒者更容易发生脱失[8]。治疗早期脱失是我国美沙酮维持治疗中较为普遍的现象。在我国的另一项美沙酮研究中，第1个月的脱失率达24%[9]。第1个月是美沙酮维持治疗的关键期，治疗者很可能由于早期认知和美沙酮维持治疗本身的特点和要求的不匹配而对治疗失去信心、发生脱失。国内关于美沙酮维持治疗的研究很多，但鲜有研究报告吸毒者自身对治疗的认知，这些错误的认知，可能是导致脱失、尤其是早期脱失的直接原因。在这个阶段提供及时的咨询和支持服务，对提高维持率尤为重要。 本调查还发现，新参加者美沙酮维持治疗的吸毒者对治疗效果的期望较高。89.5%期望能够改善自己的经济情况，83.2%期望在几个月内摆脱海洛因，79.7%期望被家庭重新接纳，7.9%期望象正常人一样工作和生活，62.2%期望在几个月内彻底摆脱海洛因以及美沙酮等。但事实上很多吸毒者在参加美沙酮治疗的同时不能完全脱离海洛因，家庭对吸毒人员服用美沙酮存在误解，社会对使用美沙酮的吸毒者存在歧视，更重要的，绝大部分吸毒者并不能通过数个月的治疗便彻底摆脱海洛因和美沙酮[10-11]。效果期望是对行为开始起决定性作用的因素，但在行为维持中可能起到反面的作用[12]。治疗初期的高期望如果不能在行为过程中得到满足，同时缺乏其他的咨询或支持服务，很有可能行为不能维持而造成治疗脱失。
综上所述，美沙酮维持治疗门诊在今后的工作中，应进一步加强在治疗者特别是早期治疗者中美沙酮维持相关知识地普及，在工作上还应当遵循科学、客观、全面的原则，为治疗者提供咨询和支持服务，循序渐进地解释美沙酮和美沙酮维持治疗，消除吸毒者的疑惑和错误认识，对提高维持率尤为重要。
[参考文献]
[1] Verster A，Buning E.Information for policymakers on the effectiveness of substitution treatment for opiate dependence[R].Eruo Methwork，2003.
[2] 罗巍，庞琳，吴尊友，等.中国首批美沙酮维持治疗门诊病例入组情况及治疗维持率[J].中国心理卫生杂志，2007，12（7）：478-480.
[3] Zaller ND，Bazazi AR，Velazquez L，et al.Attitudes toward methadone among out-of-treatment minority injection drug users： implications for health disparities[J].Int J Environ Res Public Health，2009，6（2）：787-797.
[4] Stancliff S， Myers JE， Steiner S，et al.Beliefs about methadone in an inner-city methadone clinic[J]. J Urban Health，2002，79（4）：571-578.
[5] Schwartz RP，Kelly SM，O’Grady KE，et al.Attitudes toward buprenorphine and methadone among opioid-dependent individuals[J].Am J Addict，2008，17（5）：396-401.
[6] Perez de Los Cobos J，Trujols J，Valderrama JC，et al.Patient perspectives on methadone maintenance treatment in the Valencia Region： dose adjustment， participation in dosage regulation， and satisfaction with treatment[J].Drug Alcohol Depend，2005，79（3）：405-412.
[7] 赵宇腾，徐慧芳，胡文生，等.广州市首批社区美沙酮维持治疗门诊病例脱失的影响因素[J].中国艾滋病性病，2012，18（2）：478-480.
[8] Kasarabada ND，Hser YI，Boles SM，et al. Do patients’ perceptions of their counselors influence outcomes of drug treatment？[J].J Subst Abuse Treat，2002，23（4）：327-334.
[9] Chen A，Xia YH，Chen W，et al.Predictors of retention related factors at the initial methadone maintenance treatment clinics in Guangdong province[J].Zhonghua Liu Xing Bing XueZaZhi，2009，30（12）：1230-1233.
[10] 高倩，成浩，丁蕾，等.美沙酮维持治疗者的社会网络特征与维持状况的研究[J].南京医科大学学报（社会科学版），2008（3）：230-233.
[11] 杜存，刘志民.我国美沙酮维持治疗工作的现状及相关问题探讨[J].中国药物滥用防治杂志，2009，15（6）：326-330.
[12] Rothman AJ，Baldwin A，Hertel A.Self-regulation and behavior change： Disentangling behavioral initiation and behavioral maintenance The handbook of self-regulation[M].Guilford Press：New York，NY，2004：130-148.
（收稿日期：2013-10-11）