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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.104
随着糖尿病发病率的增加，糖尿病足群体也在逐渐扩大，甚至达糖尿病患者的49.5%［1］，因此而被截肢者占了非外伤性下肢截肢患者的50%，且一侧肢体做了截肢，50%的患者另一侧肢体5年内也不得不截肢［2］。
资料与方法
2006年3月～2007年12月我科收住糖尿病足溃疡患者12例，其中男7例，女5例，平均68.2±6.3岁；糖尿病史平均15.2±3.8年。反复住院，经内科综合治疗，治愈7例，好转3例，截肢2例。临床观察血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足溃疡形成并截肢的最主要诱因。
糖尿病足流行病学
糖尿病足是常见的糖尿病慢性并发症之一，也是导致糖尿病人截肢残废的主要原因。糖尿病血管病变和神经病变是引起糖尿病脚合并症的基本原因，糖尿病人的脚特别容易发生血管和神经病变，糖尿病血管和神经病变互相影响而引起一系列临床脚病，包括足趾疾病、胼胝形成、皮肤损害和脚溃疡，肌肉骨骼病变导致足变形。糖尿病人由于神经病变往往导致脚易受外伤，轻微的外伤都能迅速导致溃疡、感染和坏疽，以致最终不得不截肢。糖尿病脚的发病率明显增加，这与下列因素有关：①全球性糖尿病患病人数的增加；②糖尿病人均寿命延长以致糖尿病病程也延长；③老龄化人口的增加。
病人和医生往往只注重糖尿病脚溃疡，因为它可能导致截肢的可怕结局，而对神经性小损害不注意，但它们更常见而且能引起脚功能损害，而这些损害通过对病人进行教育和早期治疗是可以预防的。
糖尿病足的预防
加强患者教育：糖尿病为慢性终身性疾病，掌握一定的糖尿病知识和自我管理技能是患者实现有效病情控制的基础。对所有住院患者都进行足部护理以及如何预防糖尿病足的教育，包括增强预防意识，怎样让他们正确识别感觉缺损和血循环不良，怎样避免足部损伤以及足部伤口的护理等。采用的教育方法有：以幻灯、投影、播放糖尿病教育专题录像带等形式系统讲解糖尿病知识，掌握糖尿病慢性并发症的临床表现及防治方法；提供宣传材料阅读学习；演示血糖仪的使用方法、步骤；尿糖测试方法、示范胰岛素的抽吸注射方法及胰岛素笔的使用，使病人很容易接受胰岛素治疗；开通糖尿病回访电话，在病人出院时留下家庭电话，定期随访，提供咨询服务；以心理学方法，指导糖尿病患者的行为调整、放松训练；指导病人科学选择运动疗法的种类、时间和运动量［3］。
加强足部护理：积极预防足外伤：减少受伤和感染的危险因素是预防足溃疡发生的根本措施，积极预防足外伤应从日常生活中每一件与脚有关的事情做起。每天泡脚5～10分钟，水温在40℃以下，泡完后，用软毛巾擦干，尤其要擦干趾缝，并经常对双足进行目测检查，检查有无红肿、水疱、破溃以及足背动脉搏动情况等，注意防止皮肤干燥引起的皲裂；修剪趾甲时，应该剪成弧形，与脚趾等齐，趾甲过长容易损伤甲沟，诱发感染；有足癣者要及时治疗。避免光着脚走路。②鞋袜的选择：合适的鞋子可以是运动鞋、特制的模型鞋和加厚鞋底或趾部加大、加长的鞋，长度最好有1指的宽松，便于空气流通，并应符合脚的外形。买鞋时两脚应分别试鞋。避免穿过紧、前面开口或露出脚趾的鞋及高跟鞋。即使最好的鞋也不可一次连续穿5小时，应间歇穿鞋使脚的受力重新分配，减少微小损伤。袜子应选择吸湿性好对皮肤无刺激的柔软的棉织袜，不可过紧以免影响血流。穿鞋前要检查鞋内有无异物。
足溃疡的护理：若足部皮肤有暗红色转为紫红色甚至紫黑色，提示局部缺血缺氧较重易形成溃疡。解除体重对足部的负荷是促进溃疡愈合的第1步。对于不能整天卧床的病人，使用一种称为全接触型石膏鞋，被认为是治疗神经性糖尿病足的金标准。它可更均匀的分散足和腿部的表层压力并起到保护溃疡面的作用。使用时应注意调整，初用的24～48小时要松开检查1次，以后每周松开行足部检查后再重新套上，一般8～10周后伤口可愈合。在整个治疗过程中，患者要少走路，尽量不压迫伤口。
对感染严重，创面面积较大或混合感染者，在积极控制血糖，改善全身机能状况的同时，对足部创面作细菌培养及药物敏感试验，并对坏死组织彻底清除，给予胰岛素稀释液创面湿敷。使用的方法是：将配制好的溶液（0.9%生理盐水10ml+胰岛素40U+庆大霉素16U+654-2 10mg+VitC 1.0g）浸透无菌纱布敷于创面组织，其上覆盖无菌凡士林油纱布和无菌塑料薄膜，最上层用无菌纱布包敷，胶布固定。开始每日换药1次，5天后可隔日1次。有消除组织水肿、抗炎、保持肉芽新鲜、促进创面愈合的作用。此类药液配制取材方便、方法简单、无刺激性、经济、使用，病人易于接受。除上述方法外，还应早期、足量、高效、联合应用抗生素。创面治疗应朝着黑色转黄色向红色的目标努力。
2例病人因创面严重感染，经保守治疗创面难以愈合，有截肢指征故转骨科做截肢手术。
糖尿病足常发生于病程长、合并严重代谢紊乱的老年患者，严重者需截肢治疗，不仅使糖尿病患者遭受巨大的精神打击，且带来严重的经济负担。因此加强病人心理护理及卫生宣教，指导病人科学合理饮食，严格控制血糖，调整机体的免疫功能，帮助患者树立战胜疾病的信心。重视糖尿病足的预防、治疗、护理，正确提供保健、治疗、护理的信息，降低糖尿病足的发病率，提高糖尿病人的生活质量。
糖尿病足病变是可防可治的，处理糖尿病足的目标是预防足溃疡的发生和避免截肢以及防止、延缓缺血性血管病变。虽然动脉阻塞加重到一定程度就不可避免地引起截肢，但是，通过加强对有危险因素的足的预防性的保护，这种截肢可以被推迟。我们相信，糖尿病患者截肢中至少有50%是可以防止的。
参考文献
1 郭娟,徐辉霞.老年糖尿病足患者的临床特点及其危险因素的分析.临床荟萃,1998,1113(7):313-314.
2 陈琼芳.糖尿病足的预防与护理进展.中华护理杂志，2002，37(4):292-294.
3 赵金彩,翟梅珍,赵丽,等.家庭干预对2型糖尿病患者康复作用的研究.使用护理杂志,2002,18(18):1-2.
随着糖尿病发病率的增加，糖尿病足群体也在逐渐扩大，甚至达糖尿病患者的49.5%［1］，因此而被截肢者占了非外伤性下肢截肢患者的50%，且一侧肢体做了截肢，50%的患者另一侧肢体5年内也不得不截肢［2］。
资料与方法
2006年3月～2007年12月我科收住糖尿病足溃疡患者12例，其中男7例，女5例，平均68.2±6.3岁；糖尿病史平均15.2±3.8年。反复住院，经内科综合治疗，治愈7例，好转3例，截肢2例。临床观察血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足溃疡形成并截肢的最主要诱因。
糖尿病足流行病学
糖尿病足是常见的糖尿病慢性并发症之一，也是导致糖尿病人截肢残废的主要原因。糖尿病血管病变和神经病变是引起糖尿病脚合并症的基本原因，糖尿病人的脚特别容易发生血管和神经病变，糖尿病血管和神经病变互相影响而引起一系列临床脚病，包括足趾疾病、胼胝形成、皮肤损害和脚溃疡，肌肉骨骼病变导致足变形。糖尿病人由于神经病变往往导致脚易受外伤，轻微的外伤都能迅速导致溃疡、感染和坏疽，以致最终不得不截肢。糖尿病脚的发病率明显增加，这与下列因素有关：①全球性糖尿病患病人数的增加；②糖尿病人均寿命延长以致糖尿病病程也延长；③老龄化人口的增加。
病人和医生往往只注重糖尿病脚溃疡，因为它可能导致截肢的可怕结局，而对神经性小损害不注意，但它们更常见而且能引起脚功能损害，而这些损害通过对病人进行教育和早期治疗是可以预防的。
糖尿病足的预防
加强患者教育：糖尿病为慢性终身性疾病，掌握一定的糖尿病知识和自我管理技能是患者实现有效病情控制的基础。对所有住院患者都进行足部护理以及如何预防糖尿病足的教育，包括增强预防意识，怎样让他们正确识别感觉缺损和血循环不良，怎样避免足部损伤以及足部伤口的护理等。采用的教育方法有：以幻灯、投影、播放糖尿病教育专题录像带等形式系统讲解糖尿病知识，掌握糖尿病慢性并发症的临床表现及防治方法；提供宣传材料阅读学习；演示血糖仪的使用方法、步骤；尿糖测试方法、示范胰岛素的抽吸注射方法及胰岛素笔的使用，使病人很容易接受胰岛素治疗；开通糖尿病回访电话，在病人出院时留下家庭电话，定期随访，提供咨询服务；以心理学方法，指导糖尿病患者的行为调整、放松训练；指导病人科学选择运动疗法的种类、时间和运动量［3］。
加强足部护理：积极预防足外伤：减少受伤和感染的危险因素是预防足溃疡发生的根本措施，积极预防足外伤应从日常生活中每一件与脚有关的事情做起。每天泡脚5～10分钟，水温在40℃以下，泡完后，用软毛巾擦干，尤其要擦干趾缝，并经常对双足进行目测检查，检查有无红肿、水疱、破溃以及足背动脉搏动情况等，注意防止皮肤干燥引起的皲裂；修剪趾甲时，应该剪成弧形，与脚趾等齐，趾甲过长容易损伤甲沟，诱发感染；有足癣者要及时治疗。避免光着脚走路。②鞋袜的选择：合适的鞋子可以是运动鞋、特制的模型鞋和加厚鞋底或趾部加大、加长的鞋，长度最好有1指的宽松，便于空气流通，并应符合脚的外形。买鞋时两脚应分别试鞋。避免穿过紧、前面开口或露出脚趾的鞋及高跟鞋。即使最好的鞋也不可一次连续穿5小时，应间歇穿鞋使脚的受力重新分配，减少微小损伤。袜子应选择吸湿性好对皮肤无刺激的柔软的棉织袜，不可过紧以免影响血流。穿鞋前要检查鞋内有无异物。
足溃疡的护理：若足部皮肤有暗红色转为紫红色甚至紫黑色，提示局部缺血缺氧较重易形成溃疡。解除体重对足部的负荷是促进溃疡愈合的第1步。对于不能整天卧床的病人，使用一种称为全接触型石膏鞋，被认为是治疗神经性糖尿病足的金标准。它可更均匀的分散足和腿部的表层压力并起到保护溃疡面的作用。使用时应注意调整，初用的24～48小时要松开检查1次，以后每周松开行足部检查后再重新套上，一般8～10周后伤口可愈合。在整个治疗过程中，患者要少走路，尽量不压迫伤口。
对感染严重，创面面积较大或混合感染者，在积极控制血糖，改善全身机能状况的同时，对足部创面作细菌培养及药物敏感试验，并对坏死组织彻底清除，给予胰岛素稀释液创面湿敷。使用的方法是：将配制好的溶液（0.9%生理盐水10ml+胰岛素40U+庆大霉素16U+654-2 10mg+VitC 1.0g）浸透无菌纱布敷于创面组织，其上覆盖无菌凡士林油纱布和无菌塑料薄膜，最上层用无菌纱布包敷，胶布固定。开始每日换药1次，5天后可隔日1次。有消除组织水肿、抗炎、保持肉芽新鲜、促进创面愈合的作用。此类药液配制取材方便、方法简单、无刺激性、经济、使用，病人易于接受。除上述方法外，还应早期、足量、高效、联合应用抗生素。创面治疗应朝着黑色转黄色向红色的目标努力。
2例病人因创面严重感染，经保守治疗创面难以愈合，有截肢指征故转骨科做截肢手术。
糖尿病足常发生于病程长、合并严重代谢紊乱的老年患者，严重者需截肢治疗，不仅使糖尿病患者遭受巨大的精神打击，且带来严重的经济负担。因此加强病人心理护理及卫生宣教，指导病人科学合理饮食，严格控制血糖，调整机体的免疫功能，帮助患者树立战胜疾病的信心。重视糖尿病足的预防、治疗、护理，正确提供保健、治疗、护理的信息，降低糖尿病足的发病率，提高糖尿病人的生活质量。
糖尿病足病变是可防可治的，处理糖尿病足的目标是预防足溃疡的发生和避免截肢以及防止、延缓缺血性血管病变。虽然动脉阻塞加重到一定程度就不可避免地引起截肢，但是，通过加强对有危险因素的足的预防性的保护，这种截肢可以被推迟。我们相信，糖尿病患者截肢中至少有50%是可以防止的。
参考文献
1 郭娟,徐辉霞.老年糖尿病足患者的临床特点及其危险因素的分析.临床荟萃,1998,1113(7):313-314.
2 陈琼芳.糖尿病足的预防与护理进展.中华护理杂志，2002，37(4):292-294.
3 赵金彩,翟梅珍,赵丽,等.家庭干预对2型糖尿病患者康复作用的研究.使用护理杂志,2002,18(18):1-2.