论文部分内容阅读
摘要：目的评价超声对胎儿心脏诊断的临床意义。方法应用超声检查对来我院检查的1100例孕妇进行产前检查。结果供筛查出8例先天性心脏病胎儿，其中包括1例单心室、1例法乐四联症、2例房间间隔缺损、2例室间隔缺损、1例肺动脉瓣狭窄且右室发育不良， 1例左心室发育不良。该8例先天性心脏病胎儿2例房间间隔缺损和1例室间隔缺损的胎儿正常分娩，其余胎儿引产。结论超声检测能够提高胎儿先天性心脏病检测率，具有重要的临床医学价值。
关键字：超声检查；先天性心脏病；胎儿
有数据调查显示，在我国每年大概有100多万缺陷儿出生，这给缺陷儿家庭和社会带来了严重的负担和精神创伤[1]。在临床医学上为了避免这种情况的发生，一般采用各种检测手段进行产前检查[2]。患有先天性心脏病的胎儿出生后的死亡率高达55%以上，而100名新生儿中患有先天性心脏病的新生儿在8名左右[3]。由此可见加强产前胎儿心脏病筛检具有重要的医学意义和社会价值。我院从2012年1月至2012年12月来我院进行产前检查的孕妇中抽取1200例作为研究对象，借助超声检测对胎儿先天性心脏病进行检测，取得了比较满意的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本组研究对象1200例孕妇，年龄23-40岁，平均年龄（27±3.5岁），怀孕周期最短为20周，最长的40周，平均怀孕周期（29±3.6周）。其中患有心脏病的孕妇有6例，有糖尿病史的8例，有流产史的15.
1.2方法
所有研究对象借助Philips iu22 彩超诊断仪进行胎儿先天性心脏病进行检测，该彩超诊断仪的探头频率在3.5-5.0赫兹，首先在胎儿所在的腹部的横切面上判断胎儿心脏所在的位置。然后顺着胎儿脊柱长轴切面旋转探头90度，对胎儿的左右心室进行观察，查看心室的位置以及大小，另外还包括房室瓣、间隔以及卵圆孔的结构等。
接着在胎儿四腔心切面上旋转探头30度并倾向头部所在侧，从而在左右心室流出道的切面上观察大动脉的具体情况，之后将探头平移，稍微偏斜查看三血管以及气管的情况。同时在彩色多普勒显像图上观察二、三尖瓣以及其他房室的血流情况，查看血流有无异常。
1.3统计学分析
文中所有数据采用SPSS13.0软件分析包对数据进行统计分析， P<0.05为差异显著有统计学意义。
2.结果
经过超声诊断，1200例胎儿中有1例诊断为单心室，该单心室为左室型，没有其他系统的畸形，胎儿的超声显示胎儿主心室的内膜光滑度高、肌小梁回声较低，表现出两组乳头肌肉，而附属心室腔内膜粗糙，右室小梁部结构，胎儿附属心室位于主腔的左前、右前或者正前方。1例法乐四联症，多普勒现象图表现为肺动脉的内径变小，心室间的隔膜存在缺损，心脏主动脉骑跨增宽，没有右心室肥厚的现象。其三血管切面表明胎儿肺动脉发育不良，且小于主动脉。2例房间间隔缺损，胎儿超声显示心脏四腔心切面的心腔大小以及形态都为正常，室间隔具有良好的连续性，心室瓣膜结构正常，心脏房间隔卵圆孔直径为5.6毫米左右，其中活瓣的活力强，在开放时，能够占据左房腔的50%。2例室间隔缺损，超声显示为声像图改变但胎儿心脏没有明显的变大，左右室比例为1比1，左心长轴和四腔心切面有室间隔部回声失落的现象，且见明显的残端。1例肺动脉瓣狭窄且右室发育不良，另外还有1例左心室发育不良。该8例先天性心脏病胎儿2例房间间隔缺损和1例室间隔缺损的胎儿正常分娩，其余胎儿引产。8例患有先天性心脏病胎儿的超生诊断和妊娠结局具体见表1。
3.讨论
胎儿心脏异常主要表现为两种情况，一是心脏结构性的异常，这主要是由于胎儿在胚胎发育的阶段发生了心血管发育的病理性改变，导致胎儿出现畸形或缺损，这种情况一般归结于先天性心脏畸形。二是非结构性的心脏异常，胎儿在胚胎发育阶段发育良好，为心脏的正常发育提供了基础，但在胚胎发育完全之后，受其他因素的影响导致心脏畸形，从而使胎儿患上先天性心脏病[5]。胎儿先天性心脏病是妇产科临床医学研究的重要课题，主要集中在如何及时发现并避免胎儿患有先天性心脏病。彩色多普勒超声仪具有迅速、准确的优点，能够及时清楚的检测胎儿心脏的发育情况，包括心脏结构和形态情况等。但在检测过程中，超声检查受胎儿心脏处于生长或胎儿过大，以及预孕妇年龄过大或过小等客观因素的影响，超声检测结果存在一定的偏差。由于胎儿心脏的畸形和缺失会随着孕周期以及胎儿的生产不断变大，只要我们定期对胎儿心脏进行动态的观查，就能够及时的检测出异常并做出准确的诊断。尤其是一些在早孕期间难以检测出的先天性心脏病，如心脏主动脉狭窄，房、室间隔缺损较小等情况需要在孕中、后期进行检测，这时检测比较容易获得准确的诊断。所以对胎儿先天性心脏病的检测要利用彩色多普勒超声检测从早孕到生产进行定期的检测，减少胎儿患先天性心脏病的可能性，同时这样做有利于提高先天性心脏病诊断的准确性。
我院从众多孕妇中随机选择1200例对位研究对象进行观察，采用彩色多普勒对胎儿先天性心脏病进行筛查，一共确诊8例胎儿患有先天性心脏病，具体包括1例单心室、1例法乐四联症、2例房间间隔缺损、2例室间隔缺损、1例肺动脉瓣狭窄且右室发育不良， 1例左心室发育不良。这8例胎儿妊娠的结局为2例房间间隔缺损和1例室间隔缺损的胎儿正常分娩，其余5例胎儿引产。本次研究再次证明超声检查是目前最为方便和准确对胎儿先天性心脏病检测的手段，其显像图能够清楚现实胎儿的心脏结构、血管的状态以及心室心房的现状，从而帮助医生进行先天性心脏病诊断。超声筛查CHD对胎儿的四腔心、血管以及流出道的切面进行判断，从而根据超声检查排除85%左右的先天性心脏病，然后在这些检查的基础上再进行进一步的检查，可排除90%左右的先天性心脏病。
综上所述，胎儿超声检查可以提高先天性的心脏病检出率，对于减少缺陷儿的出生具有重要的作用，同时具有重要的社会意义，值得在临床医学上推广使用。
参考文献：
[1]王力，刘清华. 彩色多普勒超声对胎儿心脏病的诊断研究[J]. 中华超声影像学杂志，2012，11（2）：98-99.
[2]吴瑛，王慧芳.胎儿四腔心筛查的价值分析[J].中国医学影像技术，2011，17（9）：888-889.
[3]许幼峰，黄勇.胎儿心脏的节段性分析法检查[J].中国临床医学影像杂志2012，11（1）：17-19.
[4]周启昌，范平. 产前超声诊断胎儿法洛四联症[J]. 中华超声影像学杂志，2012，13（1）：49-50.
关键字：超声检查；先天性心脏病；胎儿
有数据调查显示，在我国每年大概有100多万缺陷儿出生，这给缺陷儿家庭和社会带来了严重的负担和精神创伤[1]。在临床医学上为了避免这种情况的发生，一般采用各种检测手段进行产前检查[2]。患有先天性心脏病的胎儿出生后的死亡率高达55%以上，而100名新生儿中患有先天性心脏病的新生儿在8名左右[3]。由此可见加强产前胎儿心脏病筛检具有重要的医学意义和社会价值。我院从2012年1月至2012年12月来我院进行产前检查的孕妇中抽取1200例作为研究对象，借助超声检测对胎儿先天性心脏病进行检测，取得了比较满意的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本组研究对象1200例孕妇，年龄23-40岁，平均年龄（27±3.5岁），怀孕周期最短为20周，最长的40周，平均怀孕周期（29±3.6周）。其中患有心脏病的孕妇有6例，有糖尿病史的8例，有流产史的15.
1.2方法
所有研究对象借助Philips iu22 彩超诊断仪进行胎儿先天性心脏病进行检测，该彩超诊断仪的探头频率在3.5-5.0赫兹，首先在胎儿所在的腹部的横切面上判断胎儿心脏所在的位置。然后顺着胎儿脊柱长轴切面旋转探头90度，对胎儿的左右心室进行观察，查看心室的位置以及大小，另外还包括房室瓣、间隔以及卵圆孔的结构等。
接着在胎儿四腔心切面上旋转探头30度并倾向头部所在侧，从而在左右心室流出道的切面上观察大动脉的具体情况，之后将探头平移，稍微偏斜查看三血管以及气管的情况。同时在彩色多普勒显像图上观察二、三尖瓣以及其他房室的血流情况，查看血流有无异常。
1.3统计学分析
文中所有数据采用SPSS13.0软件分析包对数据进行统计分析， P<0.05为差异显著有统计学意义。
2.结果
经过超声诊断，1200例胎儿中有1例诊断为单心室，该单心室为左室型，没有其他系统的畸形，胎儿的超声显示胎儿主心室的内膜光滑度高、肌小梁回声较低，表现出两组乳头肌肉，而附属心室腔内膜粗糙，右室小梁部结构，胎儿附属心室位于主腔的左前、右前或者正前方。1例法乐四联症，多普勒现象图表现为肺动脉的内径变小，心室间的隔膜存在缺损，心脏主动脉骑跨增宽，没有右心室肥厚的现象。其三血管切面表明胎儿肺动脉发育不良，且小于主动脉。2例房间间隔缺损，胎儿超声显示心脏四腔心切面的心腔大小以及形态都为正常，室间隔具有良好的连续性，心室瓣膜结构正常，心脏房间隔卵圆孔直径为5.6毫米左右，其中活瓣的活力强，在开放时，能够占据左房腔的50%。2例室间隔缺损，超声显示为声像图改变但胎儿心脏没有明显的变大，左右室比例为1比1，左心长轴和四腔心切面有室间隔部回声失落的现象，且见明显的残端。1例肺动脉瓣狭窄且右室发育不良，另外还有1例左心室发育不良。该8例先天性心脏病胎儿2例房间间隔缺损和1例室间隔缺损的胎儿正常分娩，其余胎儿引产。8例患有先天性心脏病胎儿的超生诊断和妊娠结局具体见表1。
3.讨论
胎儿心脏异常主要表现为两种情况，一是心脏结构性的异常，这主要是由于胎儿在胚胎发育的阶段发生了心血管发育的病理性改变，导致胎儿出现畸形或缺损，这种情况一般归结于先天性心脏畸形。二是非结构性的心脏异常，胎儿在胚胎发育阶段发育良好，为心脏的正常发育提供了基础，但在胚胎发育完全之后，受其他因素的影响导致心脏畸形，从而使胎儿患上先天性心脏病[5]。胎儿先天性心脏病是妇产科临床医学研究的重要课题，主要集中在如何及时发现并避免胎儿患有先天性心脏病。彩色多普勒超声仪具有迅速、准确的优点，能够及时清楚的检测胎儿心脏的发育情况，包括心脏结构和形态情况等。但在检测过程中，超声检查受胎儿心脏处于生长或胎儿过大，以及预孕妇年龄过大或过小等客观因素的影响，超声检测结果存在一定的偏差。由于胎儿心脏的畸形和缺失会随着孕周期以及胎儿的生产不断变大，只要我们定期对胎儿心脏进行动态的观查，就能够及时的检测出异常并做出准确的诊断。尤其是一些在早孕期间难以检测出的先天性心脏病，如心脏主动脉狭窄，房、室间隔缺损较小等情况需要在孕中、后期进行检测，这时检测比较容易获得准确的诊断。所以对胎儿先天性心脏病的检测要利用彩色多普勒超声检测从早孕到生产进行定期的检测，减少胎儿患先天性心脏病的可能性，同时这样做有利于提高先天性心脏病诊断的准确性。
我院从众多孕妇中随机选择1200例对位研究对象进行观察，采用彩色多普勒对胎儿先天性心脏病进行筛查，一共确诊8例胎儿患有先天性心脏病，具体包括1例单心室、1例法乐四联症、2例房间间隔缺损、2例室间隔缺损、1例肺动脉瓣狭窄且右室发育不良， 1例左心室发育不良。这8例胎儿妊娠的结局为2例房间间隔缺损和1例室间隔缺损的胎儿正常分娩，其余5例胎儿引产。本次研究再次证明超声检查是目前最为方便和准确对胎儿先天性心脏病检测的手段，其显像图能够清楚现实胎儿的心脏结构、血管的状态以及心室心房的现状，从而帮助医生进行先天性心脏病诊断。超声筛查CHD对胎儿的四腔心、血管以及流出道的切面进行判断，从而根据超声检查排除85%左右的先天性心脏病，然后在这些检查的基础上再进行进一步的检查，可排除90%左右的先天性心脏病。
综上所述，胎儿超声检查可以提高先天性的心脏病检出率，对于减少缺陷儿的出生具有重要的作用，同时具有重要的社会意义，值得在临床医学上推广使用。
参考文献：
[1]王力，刘清华. 彩色多普勒超声对胎儿心脏病的诊断研究[J]. 中华超声影像学杂志，2012，11（2）：98-99.
[2]吴瑛，王慧芳.胎儿四腔心筛查的价值分析[J].中国医学影像技术，2011，17（9）：888-889.
[3]许幼峰，黄勇.胎儿心脏的节段性分析法检查[J].中国临床医学影像杂志2012，11（1）：17-19.
[4]周启昌，范平. 产前超声诊断胎儿法洛四联症[J]. 中华超声影像学杂志，2012，13（1）：49-50.