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弹性成像技术问世时间虽然不长［1］，但国内外已有许多研究者将此项技术应用于乳腺检查［2］，认为乳腺内不同组织的弹性系数不相同，组织弹性系数越大，表示该组织的硬度越大。通过对各种乳腺病灶的对比研究，认为乳腺恶性病灶的弹性系数大、受压变形小，良性病变具有弹性系数小、受压变形大的趋势，预示着实时组织弹性成像技术有望成为评估乳腺病灶良、恶性新的鉴别诊断方法，值得深入研究。
1.对象和方法
1.1 临床资料
对2011年1月至2012年1月期间到我院因乳腺肿块就诊并经手术病理证实的81例共98个乳腺肿块应用实时超声弹性成像技术检查，根据手术病理诊断分为良性组和恶性组。
1.2超声仪器与检查方法
应用西门子ACUSON S2000 ABVS 超声诊断仪，线阵变频探头(频率4 - 13MH z)。检查时首先应用二维超声观察病变灰阶声像图特征，CDFI检测病变内血流状态，对病变内彩色血流显示阳性者再行频谱分析，测量阻力指数( R I)。随后切换至弹性成像模式( UE ) ，采用手动加压法，操作时尽可能使UE 感兴趣区包括病灶及周围组织，且感兴趣区面积为病灶面积2倍以上。在患者平静呼吸的状态下，将探头垂直体表对病灶区进行细微的加压，获取弹性成像图。对所获取图像分别采用改良5 分评分法进行评分。
改良评分法：1 分： 病灶整体或大部分显示为绿色；2分:病灶中心呈蓝色，周边呈绿色；3 分:病灶范围内显示为绿色和蓝色所占比例相近；4分：病灶整体为蓝色或内部伴有少量绿色；5分：病灶及周边组织均显示为蓝色，内部伴有或不伴有绿色显示。
以硬度评分≥4分，诊断为恶性病变，硬度评分≤3分，诊断为良性病变。
2.结果
2.198个病灶的病理结果
良性病灶62个，包括纤维囊性乳腺病32个，纤维腺病15个，导管内乳头状瘤6个，导管上皮乳头状增生5个，脂肪瘤2个，积乳囊肿2个，恶性病灶36个，包括浸润性导管癌28个，浸润性小叶癌4个，叶状肉瘤2个，髓样癌1个，原位癌1个。
2.2弹性成像评分与病理对照结果
如表 1。以硬度评分≥分，诊断为恶性病变，硬度评分≤3分，诊断为良性病变计算，62个良性病灶中有57个病变评分在3分以下诊断为良性病变，另有5个病变误诊为恶性；36个恶性病灶中有29个病变评分在4分以上诊断为恶性，另有7个病变误诊为良性。超声弹性成像诊断乳腺恶性肿瘤的准确性为91.8%（90/98），特异性为95.1%（59/62），敏感性为86.1%（31/36）。
3.讨论
对乳腺疾病的长期研究表明，其恶性肿瘤的硬度是良性肿瘤的2～3倍。肿瘤的硬度差异是形成弹性差异的原因，组织的弹性系数与其组织结构有密切关系，乳腺恶性肿瘤间质有较密集的纤维组织增生，癌细胞在纤维间质内呈浸润性生长，而纤維腺瘤间质通常较为疏松，富含黏多糖。所以绝大多数乳腺癌的硬度大于纤维腺瘤，在弹性成像中也多以蓝色为主。1998年，Krouskop等报道，腺内不同组织的弹性系数各不相同，从高到低依次为浸润性导管癌、非浸润性导管癌、乳腺纤维化、正常乳腺组织和脂肪组织。近年来，不少学者也对UE在乳腺疾病中的应用进行了观察性研究[3-5]。
乳腺疾病的病理类型可分为良性与恶性，良性病例的病理类型相对简单，而恶性病例的病理类型则复杂多样。对误诊原因进行研究发现，误诊病例的病理类型均比较特殊，恶性病例的误诊发生于于髓样癌、叶状囊肉瘤等，而良性病例的误诊多与病变内的钙化等情况有关。髓样癌内实质成分占了2 /3 以上，间质成分少，且多有坏死出血,质地较软；叶状囊肉瘤由于其内富含癌细胞，而纤维及胶原组织少，癌肿组织硬度较低，致使其硬度较低，弹性成像评分偏低而漏诊；恶性病灶内部出现坏死液化也致使弹性成像评分偏低而漏诊。而良性病变内并发的钙化、出血和丰富的间质细胞也是造成弹性成像假阳性的主要原因。
目前：对乳腺弹性成像的研究报道均采用的是日本Tsukuba大学的5分评分法。研究表明：UE 对乳腺肿块良恶性鉴别的准确性高于二维超声、彩色多普勒及频谱多普勒超声甚至是它们的结合。但是，由于乳腺弹性图像表现的多样性与复杂性，原5分法尚不能包含所有的超声弹性图像表现，如有些图像表现病灶范围内为蓝绿相间以蓝色为主，有些图像表现为病灶范围内以蓝色为主，中间有部分区域呈现稳定的绿色，有些图像表现为蓝色范围超出了常规二维超声所显示的病灶范围，但其内部出现了少许稳定的绿色。这些弹性图表现应用原评分标准均不能准确评分，造成了检查者分类的困惑，因此只能根据检查者的主观判断和经验进行归类，在一定程度上会导致漏诊或误诊。因此，罗葆明等通过长期的实践总结提出了改良5分评分法。本研究结果表明，新旧评分标准对乳腺肿物良恶性 鉴别诊断的准确性的差异有统计学意义，部分利用旧评分标准误诊或漏诊的病例应用新评分标准得到了正确的诊断。
超声弹性成像作为一种超声成像的新技术能为我们在乳腺良恶性病变鉴别诊断方面提供更多的信息，近年来在乳腺疾病应用中预示着较好的前景，但是在弥漫性疾病中的应用还比较少需要我们进行更多的研究，以促进其成熟发展。
参考文献：
[1] Ophir J，Cespedes I，Ponnekanti H，et al． Elastography:a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues． Ultras Imaging，1991，13( 2):111-134．
[2]罗葆明，欧冰，智慧，等．乳腺肿物超声弹性成像误诊原因分析及对策．中国超声医学杂志，2007，23( 4): 259-261．
[3]林僖，李安华 ，王悦，等，超声弹性成像对乳腺实性肿瘤的初步研究[J].中国超声医学杂志2006, 22(3):185-187.
[4] 杨 琳 ，马方 ，刘媛媛 ，等 . 超声弹性成像对乳腺实质性肿瘤定性诊断价值 [J].同济大学学报医学版，2008, 29(5):135-137.
[5]智慧 ，罗葆明 ，欧冰 ， 等 . 对乳腺弹性成像5 分评分法的进一步探讨[J]. 中国超声医学杂志2007, 23(5):349-351.
作者简介：
徐杰,女,生于1980年2月, 新乡市中心医院超声科，医师。
1.对象和方法
1.1 临床资料
对2011年1月至2012年1月期间到我院因乳腺肿块就诊并经手术病理证实的81例共98个乳腺肿块应用实时超声弹性成像技术检查，根据手术病理诊断分为良性组和恶性组。
1.2超声仪器与检查方法
应用西门子ACUSON S2000 ABVS 超声诊断仪，线阵变频探头(频率4 - 13MH z)。检查时首先应用二维超声观察病变灰阶声像图特征，CDFI检测病变内血流状态，对病变内彩色血流显示阳性者再行频谱分析，测量阻力指数( R I)。随后切换至弹性成像模式( UE ) ，采用手动加压法，操作时尽可能使UE 感兴趣区包括病灶及周围组织，且感兴趣区面积为病灶面积2倍以上。在患者平静呼吸的状态下，将探头垂直体表对病灶区进行细微的加压，获取弹性成像图。对所获取图像分别采用改良5 分评分法进行评分。
改良评分法：1 分： 病灶整体或大部分显示为绿色；2分:病灶中心呈蓝色，周边呈绿色；3 分:病灶范围内显示为绿色和蓝色所占比例相近；4分：病灶整体为蓝色或内部伴有少量绿色；5分：病灶及周边组织均显示为蓝色，内部伴有或不伴有绿色显示。
以硬度评分≥4分，诊断为恶性病变，硬度评分≤3分，诊断为良性病变。
2.结果
2.198个病灶的病理结果
良性病灶62个，包括纤维囊性乳腺病32个，纤维腺病15个，导管内乳头状瘤6个，导管上皮乳头状增生5个，脂肪瘤2个，积乳囊肿2个，恶性病灶36个，包括浸润性导管癌28个，浸润性小叶癌4个，叶状肉瘤2个，髓样癌1个，原位癌1个。
2.2弹性成像评分与病理对照结果
如表 1。以硬度评分≥分，诊断为恶性病变，硬度评分≤3分，诊断为良性病变计算，62个良性病灶中有57个病变评分在3分以下诊断为良性病变，另有5个病变误诊为恶性；36个恶性病灶中有29个病变评分在4分以上诊断为恶性，另有7个病变误诊为良性。超声弹性成像诊断乳腺恶性肿瘤的准确性为91.8%（90/98），特异性为95.1%（59/62），敏感性为86.1%（31/36）。
3.讨论
对乳腺疾病的长期研究表明，其恶性肿瘤的硬度是良性肿瘤的2～3倍。肿瘤的硬度差异是形成弹性差异的原因，组织的弹性系数与其组织结构有密切关系，乳腺恶性肿瘤间质有较密集的纤维组织增生，癌细胞在纤维间质内呈浸润性生长，而纤維腺瘤间质通常较为疏松，富含黏多糖。所以绝大多数乳腺癌的硬度大于纤维腺瘤，在弹性成像中也多以蓝色为主。1998年，Krouskop等报道，腺内不同组织的弹性系数各不相同，从高到低依次为浸润性导管癌、非浸润性导管癌、乳腺纤维化、正常乳腺组织和脂肪组织。近年来，不少学者也对UE在乳腺疾病中的应用进行了观察性研究[3-5]。
乳腺疾病的病理类型可分为良性与恶性，良性病例的病理类型相对简单，而恶性病例的病理类型则复杂多样。对误诊原因进行研究发现，误诊病例的病理类型均比较特殊，恶性病例的误诊发生于于髓样癌、叶状囊肉瘤等，而良性病例的误诊多与病变内的钙化等情况有关。髓样癌内实质成分占了2 /3 以上，间质成分少，且多有坏死出血,质地较软；叶状囊肉瘤由于其内富含癌细胞，而纤维及胶原组织少，癌肿组织硬度较低，致使其硬度较低，弹性成像评分偏低而漏诊；恶性病灶内部出现坏死液化也致使弹性成像评分偏低而漏诊。而良性病变内并发的钙化、出血和丰富的间质细胞也是造成弹性成像假阳性的主要原因。
目前：对乳腺弹性成像的研究报道均采用的是日本Tsukuba大学的5分评分法。研究表明：UE 对乳腺肿块良恶性鉴别的准确性高于二维超声、彩色多普勒及频谱多普勒超声甚至是它们的结合。但是，由于乳腺弹性图像表现的多样性与复杂性，原5分法尚不能包含所有的超声弹性图像表现，如有些图像表现病灶范围内为蓝绿相间以蓝色为主，有些图像表现为病灶范围内以蓝色为主，中间有部分区域呈现稳定的绿色，有些图像表现为蓝色范围超出了常规二维超声所显示的病灶范围，但其内部出现了少许稳定的绿色。这些弹性图表现应用原评分标准均不能准确评分，造成了检查者分类的困惑，因此只能根据检查者的主观判断和经验进行归类，在一定程度上会导致漏诊或误诊。因此，罗葆明等通过长期的实践总结提出了改良5分评分法。本研究结果表明，新旧评分标准对乳腺肿物良恶性 鉴别诊断的准确性的差异有统计学意义，部分利用旧评分标准误诊或漏诊的病例应用新评分标准得到了正确的诊断。
超声弹性成像作为一种超声成像的新技术能为我们在乳腺良恶性病变鉴别诊断方面提供更多的信息，近年来在乳腺疾病应用中预示着较好的前景，但是在弥漫性疾病中的应用还比较少需要我们进行更多的研究，以促进其成熟发展。
参考文献：
[1] Ophir J，Cespedes I，Ponnekanti H，et al． Elastography:a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues． Ultras Imaging，1991，13( 2):111-134．
[2]罗葆明，欧冰，智慧，等．乳腺肿物超声弹性成像误诊原因分析及对策．中国超声医学杂志，2007，23( 4): 259-261．
[3]林僖，李安华 ，王悦，等，超声弹性成像对乳腺实性肿瘤的初步研究[J].中国超声医学杂志2006, 22(3):185-187.
[4] 杨 琳 ，马方 ，刘媛媛 ，等 . 超声弹性成像对乳腺实质性肿瘤定性诊断价值 [J].同济大学学报医学版，2008, 29(5):135-137.
[5]智慧 ，罗葆明 ，欧冰 ， 等 . 对乳腺弹性成像5 分评分法的进一步探讨[J]. 中国超声医学杂志2007, 23(5):349-351.
作者简介：
徐杰,女,生于1980年2月, 新乡市中心医院超声科，医师。