论文部分内容阅读
[摘要] 目的 探讨纤维喉镜引导下用间接喉钳摘除喉良性肿物的方法。方法 我院2002年2月～2005年12月采用纤维喉镜引导下用间接喉钳摘除收治的喉良性肿物210例,术后随访3年。结果 治愈205例,占97.6%,复发5例,占2.4%。结论 纤维喉镜引导下用间接喉钳摘除喉良性肿物具有术野清晰、操作简便、安全有效的优点。
[关键词] 声带; 息肉; 喉肿瘤; 外科手术
[中图分类号] R767.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)13-151-02
喉良性肿物临床常见,手术方法颇多,可用间接喉钳、纤维喉镜、直达喉镜、支撑喉镜等,虽然疗效尚可,但也各有一定的局限性。我科2002年2月～2005年12月在纤维喉镜引导下用间接喉钳摘除各种喉良性肿物[1]210例,现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
患者210例中男135例,女75例。年龄13～72岁。病程1个月～5年。经术后病理证实声带息肉160例,囊肿25例,原位癌5例,成人乳头状瘤18例,脂肪瘤1例,纤维瘤1例[2]。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备 手术均在表面麻醉下进行。良好的麻醉是手术成功的关键,我们术前给予安定10mg、东莨菪碱0.3mg肌注。两药合用对缓解病人紧张情绪有协同作用,东莨菪碱有很好的抗胆碱能作用,明显减少了黏液分泌物。首先于咽部喷1%地卡因3次,选择鼻腔宽敞侧喷含0.1%肾上腺素的1%地卡因2次,然后经鼻导入纤维喉镜,根据不同部位分别将2%地卡因2mL推入,退镜。1min后重复1次,常可获得满意的麻醉效果,即可坦然进行手术。
1.2.2 手术方法 纤维喉镜由助手自鼻腔导入,右手持间接喉钳自咽腔置入,左手调整视野和视角,眼视显像定位监视器,由助手配合吸引血污,使视野清晰,在纤维喉镜引导下对肿物实行手术,相当于直视下钳取声带表面的新生物,绝不损伤声带肌层。要点:针对息肉样新生物可以将钳嘴在很近距离视野中钳住新生物,再调整纤维喉镜观察钳取是否准确,对声带组织损伤与否,决定是否切除。对可疑肿瘤的病变,可在近距离视野下决定切除范围,确定正常组织与肿物边缘的距离,保留有安全界限。而对于声带内小囊肿的手术,可先行轻轻钳取表面的黏膜,撕开后,再稍向深处用力钳住囊肿或囊壁,向周围晃动,将囊肿提起拉出。同样,对会厌喉面的囊肿,如果先撕开外面的黏膜再用撕拉推送等动作分离囊肿组织,常可完整去除囊壁。
1.2.3 术后处理 手术结束后应用药物治疗,常规应用强的松片30mg/次,清晨7～8点空腹口服,连续应用3d;阿奇霉素片0.5g/次,每日1次,连续3d;金嗓散结丸(60～120)粒/次,一日2次,连续应用至少2周;如咽喉部分泌物多可考虑应用黏液促动剂盐酸氨溴索片剂30mg/次,3次/天,连续用1个月。另外还要注意禁声3d,休声1个月,在这期间应忌食辛辣食物。
2 结果
所有患者均1次切除病变,术后无一例出现呼吸困难、出血等并发症。复查或随访1～6个月,术后发声恢复正常或明显改善,纤维喉镜检查均见声带黏膜光滑,声门闭合良好。4例声带息肉复发,1例会厌囊肿复发,同法再次手术治愈。原位癌患者病理证实后,作其他对症处理,未见复发。
3 讨论
临床工作中我们常需进行多种手术方式治疗喉良性肿物,在观察了不同方式切除喉部良性肿物的效果后,对比其各自的优缺点。
直接喉镜和支撑喉镜清晰度高,适用于咽反射较敏感、肿瘤较大、肿瘤位置较隐蔽者,操作性强,间接喉镜下手术所需手术器械少,门诊即可手术,局部麻醉费用低、痛苦小、恢复快、术后反应轻[2]。纤维喉镜下手术的痛苦较小,并适用于间接喉镜下手术失败者和大部分麻醉不耐受者,术中视野距离近,清晰度高,还可转动视角。纤维喉镜引导下用间接喉钳摘除的方法则兼顾了两项的优点,既具有比支撑喉镜和直达喉镜的痛苦小、费用少、方便快捷的优点,又比单独用间接喉镜或纤维喉镜手术成功率高,而且在电视监视器下可以清楚显示肿物蒂部和边缘,不但能够近距离观察,而且可以转换角度,令视野更加清晰[3]。
而直接喉镜和支撑喉镜需要应用全麻,手术时为了能够更加清晰的观察病变,还要添加手术显微镜等大型设备,且手术视角不可转动,不但给患者造成了经济负担,而且术后可能会有较重的麻醉后反应。间接喉镜对于咽反射敏感、肥胖、舌根肥厚、舌头短粗的患者及未成年人不适合,而且对病人的配合程度和对术者的手术技巧及操作要求较高,常因患者不能配合及术者不能顺利钳取肿物而失败。单纯的纤维喉镜下手术虽然可以通过鼻腔进路,避免以上情况的发生,但是常因活检钳太小,致钳取较大的肿物时很困难,需要反复多次甚至数十次的钳取。
笔者认为纤维喉镜引导下用间接喉钳摘除的方法有着比支撑喉镜及直达喉镜痛苦小、费用少、方便快捷的优点,比单独用间接喉钳或纤维喉镜手术成功率高。在电视监视器下可以清晰显示肿物蒂部和边缘,显示器的近距离观察使视野更清晰和纤维喉镜的可转动角度的优点更加明显,可以更好地避免损伤声带组织韧带和肌肉,此手术方式更具备费用低、病人痛苦减小、操作相对简便、直视、易于操作的特点,值得推广。
[参考文献]
[1] 张春利. 纤维喉镜下治疗声带息肉、小节200例临床分析[J]. 美国中华临床医学杂志,2005,10(3):228.
[2] 黄鹤年. 喉的慢性炎症性疾病. 耳鼻咽喉科学喉科学[M]. 第4版. 北京:人民卫生出版社,1996:137～138.
[3] 董明福,李菊琴,樊亚琴,等. 纤维喉镜与支撑喉镜手术治疗声带良性病变疗效比较[J]. 现代中西医结合杂志,2001,15(6):158.
(收稿日期:2010-03-16)
[关键词] 声带; 息肉; 喉肿瘤; 外科手术
[中图分类号] R767.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)13-151-02
喉良性肿物临床常见,手术方法颇多,可用间接喉钳、纤维喉镜、直达喉镜、支撑喉镜等,虽然疗效尚可,但也各有一定的局限性。我科2002年2月～2005年12月在纤维喉镜引导下用间接喉钳摘除各种喉良性肿物[1]210例,现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
患者210例中男135例,女75例。年龄13～72岁。病程1个月～5年。经术后病理证实声带息肉160例,囊肿25例,原位癌5例,成人乳头状瘤18例,脂肪瘤1例,纤维瘤1例[2]。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备 手术均在表面麻醉下进行。良好的麻醉是手术成功的关键,我们术前给予安定10mg、东莨菪碱0.3mg肌注。两药合用对缓解病人紧张情绪有协同作用,东莨菪碱有很好的抗胆碱能作用,明显减少了黏液分泌物。首先于咽部喷1%地卡因3次,选择鼻腔宽敞侧喷含0.1%肾上腺素的1%地卡因2次,然后经鼻导入纤维喉镜,根据不同部位分别将2%地卡因2mL推入,退镜。1min后重复1次,常可获得满意的麻醉效果,即可坦然进行手术。
1.2.2 手术方法 纤维喉镜由助手自鼻腔导入,右手持间接喉钳自咽腔置入,左手调整视野和视角,眼视显像定位监视器,由助手配合吸引血污,使视野清晰,在纤维喉镜引导下对肿物实行手术,相当于直视下钳取声带表面的新生物,绝不损伤声带肌层。要点:针对息肉样新生物可以将钳嘴在很近距离视野中钳住新生物,再调整纤维喉镜观察钳取是否准确,对声带组织损伤与否,决定是否切除。对可疑肿瘤的病变,可在近距离视野下决定切除范围,确定正常组织与肿物边缘的距离,保留有安全界限。而对于声带内小囊肿的手术,可先行轻轻钳取表面的黏膜,撕开后,再稍向深处用力钳住囊肿或囊壁,向周围晃动,将囊肿提起拉出。同样,对会厌喉面的囊肿,如果先撕开外面的黏膜再用撕拉推送等动作分离囊肿组织,常可完整去除囊壁。
1.2.3 术后处理 手术结束后应用药物治疗,常规应用强的松片30mg/次,清晨7～8点空腹口服,连续应用3d;阿奇霉素片0.5g/次,每日1次,连续3d;金嗓散结丸(60～120)粒/次,一日2次,连续应用至少2周;如咽喉部分泌物多可考虑应用黏液促动剂盐酸氨溴索片剂30mg/次,3次/天,连续用1个月。另外还要注意禁声3d,休声1个月,在这期间应忌食辛辣食物。
2 结果
所有患者均1次切除病变,术后无一例出现呼吸困难、出血等并发症。复查或随访1～6个月,术后发声恢复正常或明显改善,纤维喉镜检查均见声带黏膜光滑,声门闭合良好。4例声带息肉复发,1例会厌囊肿复发,同法再次手术治愈。原位癌患者病理证实后,作其他对症处理,未见复发。
3 讨论
临床工作中我们常需进行多种手术方式治疗喉良性肿物,在观察了不同方式切除喉部良性肿物的效果后,对比其各自的优缺点。
直接喉镜和支撑喉镜清晰度高,适用于咽反射较敏感、肿瘤较大、肿瘤位置较隐蔽者,操作性强,间接喉镜下手术所需手术器械少,门诊即可手术,局部麻醉费用低、痛苦小、恢复快、术后反应轻[2]。纤维喉镜下手术的痛苦较小,并适用于间接喉镜下手术失败者和大部分麻醉不耐受者,术中视野距离近,清晰度高,还可转动视角。纤维喉镜引导下用间接喉钳摘除的方法则兼顾了两项的优点,既具有比支撑喉镜和直达喉镜的痛苦小、费用少、方便快捷的优点,又比单独用间接喉镜或纤维喉镜手术成功率高,而且在电视监视器下可以清楚显示肿物蒂部和边缘,不但能够近距离观察,而且可以转换角度,令视野更加清晰[3]。
而直接喉镜和支撑喉镜需要应用全麻,手术时为了能够更加清晰的观察病变,还要添加手术显微镜等大型设备,且手术视角不可转动,不但给患者造成了经济负担,而且术后可能会有较重的麻醉后反应。间接喉镜对于咽反射敏感、肥胖、舌根肥厚、舌头短粗的患者及未成年人不适合,而且对病人的配合程度和对术者的手术技巧及操作要求较高,常因患者不能配合及术者不能顺利钳取肿物而失败。单纯的纤维喉镜下手术虽然可以通过鼻腔进路,避免以上情况的发生,但是常因活检钳太小,致钳取较大的肿物时很困难,需要反复多次甚至数十次的钳取。
笔者认为纤维喉镜引导下用间接喉钳摘除的方法有着比支撑喉镜及直达喉镜痛苦小、费用少、方便快捷的优点,比单独用间接喉钳或纤维喉镜手术成功率高。在电视监视器下可以清晰显示肿物蒂部和边缘,显示器的近距离观察使视野更清晰和纤维喉镜的可转动角度的优点更加明显,可以更好地避免损伤声带组织韧带和肌肉,此手术方式更具备费用低、病人痛苦减小、操作相对简便、直视、易于操作的特点,值得推广。
[参考文献]
[1] 张春利. 纤维喉镜下治疗声带息肉、小节200例临床分析[J]. 美国中华临床医学杂志,2005,10(3):228.
[2] 黄鹤年. 喉的慢性炎症性疾病. 耳鼻咽喉科学喉科学[M]. 第4版. 北京:人民卫生出版社,1996:137～138.
[3] 董明福,李菊琴,樊亚琴,等. 纤维喉镜与支撑喉镜手术治疗声带良性病变疗效比较[J]. 现代中西医结合杂志,2001,15(6):158.
(收稿日期:2010-03-16)