论文部分内容阅读
摘要 单纯性肋骨骨折 内外同治 疗效观察
单纯性闭合性肋骨骨折是骨伤门诊常见的伤患，近年采用中药口服外敷治疗取得了较满意的疗效，现报告如下。
资料与方法
诊断标准：①有胸部直接或间接暴力外伤史。②局部疼痛，有明显压痛，有时有骨摩擦感，胸廓挤压征阳性。③胸部X线片可显示骨折的数目、部位和错位情况。
2011年3～11月收治单纯性闭合性肋骨骨折80例，符合上述诊断标准，属新鲜单纯性闭合性单处肋骨骨折，多为单处单根骨折，仅少量单处2～3根骨折，随机分成两组。治疗组40例，年龄15～56岁，平均31.4岁；23例经过长短不一时间的胸部固定；其中男26例（其中2根骨折8例，3根骨折2例），女14例（其中2根骨折4例）；就诊时间：骨折后0.3～4.4天，平均2.1天。对照组40例，年龄14～55岁，平均32岁；27例经过长短不一时间的胸部固定；其中男25例（其中2根骨折9例，3根骨折1例），女15例（其中2根骨折4例）；就诊时间：骨折后0.2～4.5天，平均2.2天。采用X2检险的统计学方法，上述两组各项数剧对比均无统计学意义（P＞0.05）。
治疗方法：相同的治疗：①均经良好复位或对位，适当固定。②早期平躺休息。鍛炼腹式呼吸，鼓励适当活动，咳嗽排痰，疼痛减轻即可下地活动。
不同的治疗：⑴治疗组采取口服宣肺导腑汤结合辨证外敷药膏，偏热者用消瘀膏，无阳热之状用损伤膏。①宣肺导腑汤：功能主治：宣肺导腑，祛瘀理气。用于肋骨骨折，胸闷疼痛、呼吸不畅。处方组成：苏木9g，地鳖虫9g，生大黄9g，香附9g，桃仁12g，当归18g，杏仁12g，生甘草6g。水煎服。辨证加减：疼痛较甚者加制乳香、制没药；胸部积液或肺络受损咯血者加仙鹤草、茜草、蒲黄、五灵脂等；咳嗽、痰多白而黏，应镇咳化痰，加橘红、法夏、紫菀、甘草、桔梗、苏子、前胡等；咳嗽痰黄者，加黄芩、全瓜蒌、二花、前胡等。骨折中期后酌加自然铜、血竭、骨碎补等。②消瘀膏：苍术1.5份，花粉2份，生大黄1份，片姜黄1.5份，生南星1份，红花1.5份，白芷1份，栀子1.5份，黄柏1.5份；上药晒干后研成细末，以麻油熬药去渣入黄丹收膏，贴伤患处。③损伤膏：当归3份，山奈1份，五加皮2份，川芎2份，生草乌1份，落得打2份，白芷1.5份，生乳香2份，乌药1.5份，细辛1份，生南星1份，徐长卿4份，丁香2份，三棱2份，官桂1份，木瓜2份，地肤子2份；上药晒干后研成细末，以麻油熬药去渣入黄丹收膏，贴伤患处。⑵对照组采用止痛、固定、防治并发症等处理，充分止痛予芬必得、散列通、曲马多，或肋间神经阻滞或痛点封闭，扶他林涂抹等；宽胶条、多带条胸布或弹力胸带固定胸廓；清理呼吸道分泌物、化痰、抗炎等综合治疗。两组均治疗至临床痊愈。
临床治愈标准：①局部无压痛、叩痛、挤压痛；②局部无骨摩擦音、异常活动；③X片显示骨折端有连续性骨痂通过骨折线。
结 果
两组临床疗效比较：两组伤患者均全部治愈。治疗组：药后疼痛明显减轻时间为治疗后4～8天，平均5.5天。下地活动时间为治疗后10～14天，平均12.6天。临床痊愈时间为治疗后20～31天，平均26.6天。对照组：药后疼痛明显减轻时间为治疗后8～14天，平均10天（停用止痛措施时）。下地活动时间为治疗后13～18天，平均16天。临床痊愈时间为治疗后27～57天，平均39.6天。采用X2检险的统计学方法，两组比较，治疗组疗效明显为优（P＜0.05）。
讨 论
单纯性肋骨骨折多未合并严重胸内脏器损伤，疼痛是主要的临床表现，疼痛随呼吸、咳嗽及喷嚏而加重。易使呼吸道分泌物潴留，引起肺部感染。且一般肋骨骨折很少发生移位，这为临床口服外敷中药治疗肋骨骨折提供了支持。祖国医学看来，治疗以柴胡疏肝为正治。方中杏仁祛痰止咳、平喘润肠、下气开痹，上宣肺气、下通肠腑，达到通调周身气机的目的；生大黄、桃仁、当归均通导大肠之品，肠腑通顺，则肺气易降；地鳖虫破血逐瘀、续筋接骨、疗伤止痛，苏木活血通经、祛瘀止痛，配生大黄、桃仁、当归同用增强活血祛瘀之力；更用香附疏肝理气，取气行血行之意，又兼引经之用；甘草调和诸药。共奏宣降肺气、活血化瘀、通腑镇痛之功。疼痛较甚者多因瘀血严重，故加制乳香、制没药增强祛瘀止痛之力；胸部积液或咯血者多因肺络受损，故加仙鹤草、茜草、蒲黄、五灵脂等止血活血；咳而有痰者，乃肺或因外邪侵袭，或因肋伤及肺，致肺失宣降，气不布津，聚液为痰；外邪而侵者，宜宣透祛痰；肋伤及肺者，宜和血祛痰。随症增损，以达到肺气宣肃有权，气血条和，肋痛缓解之功。本方既考虑了骨折损伤之共性，又兼及胸部损伤之特点，故而收效较显。
外治之法即内治之理，方中当归、山奈、五加皮、川芎、落得打、生乳香、徐长卿、三棱均有强弱不等之活血行气化瘀作用。凡人体为病，气机不畅，必有瘀滞，于血为瘀，于津则生痰生湿，方中山奈、落得打、生南星、生草乌、白芷、细辛、徐长卿、木瓜、地肤子等能治诸多痰湿。其中生南星燥湿化痰，散结消肿；生草乌，祛风除湿、温经止痛；白芷祛风胜湿；细辛温肺化饮；木瓜、山奈温和中焦，阻湿之源。中药外治以辛开温通之生草乌、官桂、丁香等兼为佐使，另用麻油熬药去渣入黄丹收膏，使药力更适肌肤，共成开腠达理、直达病所。
现代医学证实骨生成所需的氧张力较低，口服配合骨折局部外敷中药，达到血管扩张、血流加速，可使局部营养改善、病灶吸收、组织修复加快，且还因代谢增强、造成局部低氧环境，促进骨折加快愈合。
单纯性闭合性肋骨骨折是骨伤门诊常见的伤患，近年采用中药口服外敷治疗取得了较满意的疗效，现报告如下。
资料与方法
诊断标准：①有胸部直接或间接暴力外伤史。②局部疼痛，有明显压痛，有时有骨摩擦感，胸廓挤压征阳性。③胸部X线片可显示骨折的数目、部位和错位情况。
2011年3～11月收治单纯性闭合性肋骨骨折80例，符合上述诊断标准，属新鲜单纯性闭合性单处肋骨骨折，多为单处单根骨折，仅少量单处2～3根骨折，随机分成两组。治疗组40例，年龄15～56岁，平均31.4岁；23例经过长短不一时间的胸部固定；其中男26例（其中2根骨折8例，3根骨折2例），女14例（其中2根骨折4例）；就诊时间：骨折后0.3～4.4天，平均2.1天。对照组40例，年龄14～55岁，平均32岁；27例经过长短不一时间的胸部固定；其中男25例（其中2根骨折9例，3根骨折1例），女15例（其中2根骨折4例）；就诊时间：骨折后0.2～4.5天，平均2.2天。采用X2检险的统计学方法，上述两组各项数剧对比均无统计学意义（P＞0.05）。
治疗方法：相同的治疗：①均经良好复位或对位，适当固定。②早期平躺休息。鍛炼腹式呼吸，鼓励适当活动，咳嗽排痰，疼痛减轻即可下地活动。
不同的治疗：⑴治疗组采取口服宣肺导腑汤结合辨证外敷药膏，偏热者用消瘀膏，无阳热之状用损伤膏。①宣肺导腑汤：功能主治：宣肺导腑，祛瘀理气。用于肋骨骨折，胸闷疼痛、呼吸不畅。处方组成：苏木9g，地鳖虫9g，生大黄9g，香附9g，桃仁12g，当归18g，杏仁12g，生甘草6g。水煎服。辨证加减：疼痛较甚者加制乳香、制没药；胸部积液或肺络受损咯血者加仙鹤草、茜草、蒲黄、五灵脂等；咳嗽、痰多白而黏，应镇咳化痰，加橘红、法夏、紫菀、甘草、桔梗、苏子、前胡等；咳嗽痰黄者，加黄芩、全瓜蒌、二花、前胡等。骨折中期后酌加自然铜、血竭、骨碎补等。②消瘀膏：苍术1.5份，花粉2份，生大黄1份，片姜黄1.5份，生南星1份，红花1.5份，白芷1份，栀子1.5份，黄柏1.5份；上药晒干后研成细末，以麻油熬药去渣入黄丹收膏，贴伤患处。③损伤膏：当归3份，山奈1份，五加皮2份，川芎2份，生草乌1份，落得打2份，白芷1.5份，生乳香2份，乌药1.5份，细辛1份，生南星1份，徐长卿4份，丁香2份，三棱2份，官桂1份，木瓜2份，地肤子2份；上药晒干后研成细末，以麻油熬药去渣入黄丹收膏，贴伤患处。⑵对照组采用止痛、固定、防治并发症等处理，充分止痛予芬必得、散列通、曲马多，或肋间神经阻滞或痛点封闭，扶他林涂抹等；宽胶条、多带条胸布或弹力胸带固定胸廓；清理呼吸道分泌物、化痰、抗炎等综合治疗。两组均治疗至临床痊愈。
临床治愈标准：①局部无压痛、叩痛、挤压痛；②局部无骨摩擦音、异常活动；③X片显示骨折端有连续性骨痂通过骨折线。
结 果
两组临床疗效比较：两组伤患者均全部治愈。治疗组：药后疼痛明显减轻时间为治疗后4～8天，平均5.5天。下地活动时间为治疗后10～14天，平均12.6天。临床痊愈时间为治疗后20～31天，平均26.6天。对照组：药后疼痛明显减轻时间为治疗后8～14天，平均10天（停用止痛措施时）。下地活动时间为治疗后13～18天，平均16天。临床痊愈时间为治疗后27～57天，平均39.6天。采用X2检险的统计学方法，两组比较，治疗组疗效明显为优（P＜0.05）。
讨 论
单纯性肋骨骨折多未合并严重胸内脏器损伤，疼痛是主要的临床表现，疼痛随呼吸、咳嗽及喷嚏而加重。易使呼吸道分泌物潴留，引起肺部感染。且一般肋骨骨折很少发生移位，这为临床口服外敷中药治疗肋骨骨折提供了支持。祖国医学看来，治疗以柴胡疏肝为正治。方中杏仁祛痰止咳、平喘润肠、下气开痹，上宣肺气、下通肠腑，达到通调周身气机的目的；生大黄、桃仁、当归均通导大肠之品，肠腑通顺，则肺气易降；地鳖虫破血逐瘀、续筋接骨、疗伤止痛，苏木活血通经、祛瘀止痛，配生大黄、桃仁、当归同用增强活血祛瘀之力；更用香附疏肝理气，取气行血行之意，又兼引经之用；甘草调和诸药。共奏宣降肺气、活血化瘀、通腑镇痛之功。疼痛较甚者多因瘀血严重，故加制乳香、制没药增强祛瘀止痛之力；胸部积液或咯血者多因肺络受损，故加仙鹤草、茜草、蒲黄、五灵脂等止血活血；咳而有痰者，乃肺或因外邪侵袭，或因肋伤及肺，致肺失宣降，气不布津，聚液为痰；外邪而侵者，宜宣透祛痰；肋伤及肺者，宜和血祛痰。随症增损，以达到肺气宣肃有权，气血条和，肋痛缓解之功。本方既考虑了骨折损伤之共性，又兼及胸部损伤之特点，故而收效较显。
外治之法即内治之理，方中当归、山奈、五加皮、川芎、落得打、生乳香、徐长卿、三棱均有强弱不等之活血行气化瘀作用。凡人体为病，气机不畅，必有瘀滞，于血为瘀，于津则生痰生湿，方中山奈、落得打、生南星、生草乌、白芷、细辛、徐长卿、木瓜、地肤子等能治诸多痰湿。其中生南星燥湿化痰，散结消肿；生草乌，祛风除湿、温经止痛；白芷祛风胜湿；细辛温肺化饮；木瓜、山奈温和中焦，阻湿之源。中药外治以辛开温通之生草乌、官桂、丁香等兼为佐使，另用麻油熬药去渣入黄丹收膏，使药力更适肌肤，共成开腠达理、直达病所。
现代医学证实骨生成所需的氧张力较低，口服配合骨折局部外敷中药，达到血管扩张、血流加速，可使局部营养改善、病灶吸收、组织修复加快，且还因代谢增强、造成局部低氧环境，促进骨折加快愈合。